OB-GYN CMU

håndtering af abnorm cytologi

håndtering af unormal cervikal cytologi

liter. น.พ. Jatupol srisomboon

introduktion

vedligeholdelseskvinder, hvis pap-udtværing er unormal

retningslinjer for pleje af kvinder, hvis Pap-udtværing er unormal i dette kapitel. At henvise til anbefalingerne fra Association of neck… eller American Society for Colposcopy og cervikal patologi(ASCCP) (1), som er et møde med eksperter i vedligeholdelse af livmoderhalskræft fra hele verden nummer 146 mennesker fra 29 Organisatorisk vejledning af ASCCP er afhængig af de oplysninger, der er klinisk manifesteret (evidensbaseret medicin) for at opfylde konsensus for at opsummere retningslinjerne for korrekt pleje

1. Abnormaliteter af pladeceller omfatter

1.1 atypiske pladeceller (ASC) er opdelt i 2 typer:

– af ubestemt betydning benævnt “ASC-US”

– kan ikke udelukke HSIL kaldet “ASC-H”

1.2 lavgradig pladeformet intraepitelial læsion kaldet “LSIL” inkluderer HPV-infektion og mild dysplasi eller CIN1

1.3 højkvalitets pladeformet intraepitelial læsion kaldet” HSIL ” inkluderer moderat dysplasi, svær dysplasi og carcinom in situ (CIS) eller CIN2 og CIN3

1, 4 pladecellecarcinom

2. Abnormaliteter af kirtelceller indbefatter

2.1 atypiske kirtelceller (AGC) identificeret som unormale endocervikale celler eller endometrieceller eller kan specificere typen af kirtelceller (ikke andet specificeret) benævnt “AGC NOS”

2.2 atypiske kirtelceller, favoriserer neoplasi kaldet” AGC-FN ” for at indikere, at det er atypiske endocervikale celler, eller kan specificere typen af kirtelceller.

2, 3 adenocarcinom in situ (AIS) af endocervikset

2, 4 adenocarcinom identificeret som endocervikalt, endometrialt eller ikke andet specificeret

tabel 1. Svejset avanceret sygdom og kræft i resultaterne, Pap smear unormale typer(1,3)

Pap smear	svejset avanceret sygdom ( % )	kræft ( % )
ASCUS ASC-H AGC – NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*gennemsnitlig svejset avanceret sygdom (patologi, CIN2,3, AIS ) og kræft

formålet med undersøgelsen med colposcopy

formålet med undersøgelsen med colposcopy hos kvinder, hvis Pap smear er unormalt, er der 3 grunde.

1. At kontrollere separat, at ingen livmoderhalskræft havde fremskredent stadium

atypiske pladeceller (ASC)

1. Atypisk pladecelle af ubestemt betydning (ASC-US )

2. Atypisk pladecelle kan ikke udelukke HSIL (ASC-H)

vedligeholdelseskvinder, hvis cytologi ASC-US

vedligeholdelseskvinder, hvis cytologi ASC-US

vedligeholdelse der er 3 måder

2. Undersøgelse med colposcopy (map 2)

3. Påvisning af infektion med højrisiko HPV (HPV-test) (figur 1)

figur 1: tilgang til pleje, resultaterne af cytologi ASC-US

Sitemap 2 : Retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologi ASC-US ved undersøgelse med colposcopy.

påvisning af infektion med højrisiko HPV for resultaterne af cytologi, ASC-US, er det populært at gøre i de institutioner, der er klar til undersøgelse Som, hvis man holder en celleprøve i en væske til diagnostisk cytologi (væskebaseret cytologi) kan derefter bringe prøven, påvisning af HPV uden at skulle ringe til patienten, kontroller igen kaldet” refleks HPV DNA-test ” nogle institutioner screening af både væskebaseret cytologi HPV-DNA-test på samme tid.

vedligeholdelse kvinder teen hvis cytologi ASC-US

hvis resultaterne af Pap smear

– regelmæssig screening i henhold til normal

– usædvanlig, men mindre alvorlig HSIL at gentage undersøgelsen ved 24 måneder tæller fra kontrollen først, hvis resultatet er normalt til

Screening med udtrykket normal, hvis unormale resultater er ASC-US eller mere alvorlige end, skal du kontrollere med

colposcopy

– usædvanlig som HSIL eller mere alvorlig end, kontrollere med colposcopy

vedligeholdelse postmenopausale kvinder, hvis cytologi ASC-US

omsorg for kvinder med HIV, resulterende cytologi ASC-US

omsorg for gravide kvinder, hvis cytologi ASC-US

vedligeholdelse kvinder, hvis cytologi, ASC-H

Sitemap 4 : Retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologi, ASC-H

retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologi LSIL

betydning

vedligeholdelse

anbefales til kvinder sådan ved undersøgelse med colposcopy. Pleje efter det skete(1)

1. Detekterede læsioner

2. Den behagelige undersøgelse med colposcopy

hvis den modtagne screening med cytologi i forbindelse med påvisning af infektion med HR-HPV, så resultaterne af cytologi som LSIL og resultaterne af påvisning af infektion med HR-HPV negativ pleje ved overvågning med HPV-test efter 12 måneder. 6 og 12 måneder kan være acceptabelt, hvis resultatet er en regelmæssig Pap smear test eller HPV test negativ screening, som sædvanlig, med Pap smear, hvis resultaterne Pap smear unormal fra ASC-US eller HPV test positiv tilrådeligt at tjekke med colposcopy højt Sitemap 5

Sitemap 5 : Retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologi LSIL

kvinder, hvis cytologi LSIL om resultaterne af undersøgelsen med colposcopy er tilfredsstillende (tilfredsstillende) eller ikke tilfredsstillende (utilfredsstillende), men hvis resultaterne gør biopsi ikke findes læsioner CIN2, 3, AIS eller kræft. Kan overvåges af

1. 6 og 12 måneder

– hvis resultaterne er normale, 2 gange til screening med Pap – udstrygning hvert 1.år

-hvis unormale resultater er ASC-US eller mere alvorlige end, skal du kontrollere med colposcopy

2. Påvisning af infektion med HR-HPV efter 12 måneder

– hvis negativ til screening med Pap-udstrygning hvert 1. år

– hvis positiv, skal du kontrollere med colposcopy næste

hvis resultaterne gør biopsi er CIN yde pleje i henhold til sværhedsgraden af læsionerne Bør ikke gøre udskæringen af livmoderhalsen til diagnose (diagnostisk udskæring) eller for at gøre et vedhæng beskadige foringen(ablativ terapi)hos kvinder, hvis cytologi LSIL også ingen biopsi bekræftede læsioner, CIN og heller ingen tilfældig inspektion af indersiden af livmoderhalsen (endocervikal prøveudtagning )

vedligeholdelse postmenopausale kvinder, hvis cytologi LSIL

vedligeholdelse 3 retningslinjer er

1. Undersøgelse med colposcopy hvis ikke påvist læsioner til overvågning med Pap smear

12 måneder

2. Påvisning af infektion med HR-HPV

– hvis det er positivt, skal du kontrollere med kolposkopi

– hvis det er negativt, skal du kontrollere opfølgningen med Pap-udstrygning efter 12 måneder

3. Pap smear gentages efter 6 og 12 måneder, hvis unormale resultater større end eller lig med ASC-US

kontroller med colposcopy næste, hvis resultaterne Pap smear normal 2 gange til screening med udtrykket

normal

vedligeholdelse kvinder teen frugtbar cytologisk LSIL

omsorg for gravide kvinder, hvis cytologi LSIL

retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologiske HSIL

betydning

vedligeholdelse

1. Undersøgelse med colposcopy, efterfulgt af at skære livmoderhalsen med loopkraft kaldet “checks and

cut” eller “se og behandle” tilgang, dette anbefales ikke til kvinder, unge og gravide

Sitemap 6 : Retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologiske HSIL

pleje af gravide kvinder, hvis cytologiske HSIL

pleje kvinder teen frugtbar cytologisk HSIL

1. Opfølgning med colposcopy og Pap smear hver 6. måned i 2 år

– hvis testresultatprotokol colposcopy kan se transformationsområdet var alle ingen læsioner, og resultaterne endocervikal prøveudtagning, kan det normale overvåges med colposcopy og Pap smear hver 6. måned, hvis det er fuldt ud 1 År. karakteriseret ved læsioner i nakken, kolposkopi er stadig svejset avanceret sygdom eller resultaterne af cytologi er stadig HSIL anbefales at gøre diagnostisk udskæring.

– hvis effekten biopsi som CIN2, 3. sørg for pleje i henhold til retningslinjerne for behandling af CIN

2. Skær livmoderhalsen ud til den diagnose, der anbefales at gøre i tilfælde

– resultater af cytologisk HSIL vedvarer længere end 2 år af de uopdagede læsioner CIN2, 3

– resultaterne af undersøgelsen med colposcopy er ikke synlige læsioner eller transformationssone og/eller endocervikal prøveudtagning Lidelser i CIN, på ethvert niveau,

retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologiske AGC og AIS

betydning

vedligeholdelse

hvis resultaterne af Pap smear som atypiske endometrieceller anbefalede pleje ved at gøre endometrieprøveudtagning eller fraktion curettage Måske tjekke med en colposcopy med eller kender du resultaterne af endometrial prøveudtagning, men hvis det normale endometrium anbefales, at du tjekker med colposcopy

anbefales ikke at opretholde resultaterne af cytologisk AGC og AIS ved screening med HPV DNA-test alene. Eller følg med Pap-udstrygning med jævne mellemrum, fordi patienten har en høj risiko for at have læsioner af høj kvalitet og kræft

overvågning

kvinder, hvis cytologi, atypiske endocervikale celler, atypiske endometrieceller og AGC NOS, hvis ikke påvist læsioner CIN og glandulær neoplasi Fra undersøgelsen med colposcopy til overvågning ved at lave en Pap smear hver 6.måned (figur 7). hvis effekten normalt er 4 gange, kan den komme til screeningen i henhold til den normale fase, men hvis der opdages læsioner, der giver pleje i henhold til sværhedsgraden af læsioner

Hvis det ikke opdages kræft hos kvinder, hvis cytologi atypiske endocervikale eller atypiske kirtelceller “favoriserer neoplasi” eller resultaterne af cytologi er endocervikale AIS anbefaler at foretage diagnostisk udskæring (figur 8) Bør vælge en kirurgisk metode, der kan vurdere læsionerne ved kanten af et stykke kød og lavet endocervikal prøveudtagning for at vurdere læsionerne kan være i den øverste del af endocerviksen med

abnormiteter af kirtelceller, andre

detekterede godartede kirtelceller i Pap smear Kvinder skærer livmoderen ud, så klassificeres som godartede cellulære ændringer eller tilsvarende, i dette tilfælde bør ikke fortolke resultaterne som AGC(1)

detekterede godartede endometrieceller i Pap smear af postmenopausale kvinder før overgangsalderen. sjældent fundet, at på grund af patologien af endometriet påvist endometrie stromaceller eller histiocytter på Pap smear af flertallet, så er der ingen klinisk betydning (1)

Sitemap 7: retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologiske AGC NOS

figur 8: Retningslinjer for pleje af kvinder, hvis cytologiske AGC-FN eller AIS

1. gentagelserne (gentag screening) i tilfælde af prøvecellen er ikke nok, kan ikke evaluere den cytologiske
2. screening periodisk (tilbagekaldelse til periodisk screening), hvis resultaterne af cytologi normal Ikke fundet kræftceller
3. behandling (behandling) i tilfælde af detekterede infektioner, bakterier, svampe eller parasitter
4. test gentages hver 6. måned (gentag screening hver 6. måned) i tilfælde af resultaterne af cytologi som ASC-US og LSIL

– hvis resultaterne af cytologi normal 2 gange til screening for alle 12 måneder (niveau A II)

– hvis resultaterne af cytologi er ASC-US eller mere alvorlige end at sende undersøgelse med colposcopy (niveau A I)

1. videresendelse til undersøgelse med colposcopy (se for colposcopy), hvis resultaterne af cytologi er

– ASC-US eller LSIL-effekt til påvisning af HPV-DNA-positiv højrisiko Eller i en rapport, der har en stor chance for ikke at komme tilbage sporbar efter aftale (niveau AI)

-, ASC-H, HSIL, pladecellecarcinom, AGC, AIS og adenocarcinom

faktorer, der bør overvejes i pleje af kvinder, hvis Pap smear unormal

tabel 4. Læsioner CIN2,3 og AIS, og kræft blev påvist hos patienter med unormal Pap smear på Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital

Pap smear (nummer)	Pap smear (nummer)	kræft
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = pladecellecarcinom

resume

vedligeholdelsesresultater cytologiske cervikale lidelser der er 4 måder

1. Opfølgning ved at lave en Pap smear hver 6. måned, der overvejes i sagen, er resultaterne Pap smear

– ASC-US

– AGC NOS ved resultaterne af undersøgelsen med colposcopy ingen læsioner

2. Påvisning af infektion med højrisiko HPV (HPV DNA-test) kan overveje at gøre i sagen, resultaterne af Pap smear er

– ASC-US, hvis ikke fundet, infektioner, højrisiko HPV kan påvises efter med en Pap smear hvis fundet inficeret, højrisiko HPV, check med colposcopy

– LSIL hvis ingen infektion højrisiko HPV kan overvåge med Pap smear Men hvis detekteret infektionen højrisiko HPV nødt til at tjekke med colposcopy

3. Undersøgelse med colposcopy udført i tilfælde af resultaterne Pap smear er

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & pladecellecarcinom

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenocarcinom

reference

1. LS, Dunton CJ, spits m, vilkinson ej, Solomon D. 2006 konsensusretningslinjer for behandling af kvinder med unormale screeningstest for livmoderhalskræft. Am J Obstet Gynecol 2007 ;197:346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O ‘ Connor D, Prey M, et al. Bethesda-systemet fra 2001: terminologi til rapportering af resultater af cervikal cytologi. JAMA 2002; 287: 2114-9.
3. Kvist LB, kvist EJ. 2001 konsensusretningslinjer for behandling af kvinder med cervikale cytologiske abnormiteter. JAMA 2002; 287: 2120-9.
4. Jones BA, Novis da. Opfølgning af unormal gynækologisk cytologi: en undersøgelse af 16132 tilfælde fra 306 laboratorier. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 665-71.
5. resultater af et randomiseret forsøg på styring af cytologitolkninger af atypiske pladeceller af ubestemt betydning. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. postcolposcopy management strategies for kvinder henvist til lavkvalitets pladeformede intraepiteliale læsioner eller humant papillomavirus DNA-positive atypiske pladeceller af ubestemt Betydning: en to-årig prospektiv undersøgelse. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1401-5.Prospektiv opfølgning antyder lignende risiko for efterfølgende cervikal intraepitelial neoplasi grad 2 eller 3 blandt kvinder med cervikal intraepitelial neoplasi grad 1 eller negativ kolposkopi og rettet biopsi. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1406-12.
7. Arbyn M, Buntinks F, Van RM, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. virologisk versus cytologisk triage af kvinder med tvetydige Pap-udstrygninger: en metaanalyse af nøjagtigheden til påvisning af højkvalitets intraepitelial neoplasi. J Natl Kræft Inst 2004; 96: 280-93.
8. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville V, Dillner J. klinisk anvendelighed af HPV-DNA-detektion: triage af mindre cervikale læsioner, opfølgning af kvinder behandlet for høj kvalitet CIN: en opdatering af poolede beviser. Gynecol Oncol 2005; 99: S7-11.
9. Bruner KS, Davey DD. ASC-US og HPV-test hos kvinder i alderen 40 år og derover. Diagn Cytopathol 2004; 31: 358-61.
10. Massad LS, Schneider MF, DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J, et al. HPV-test for triage af HIV-inficerede kvinder med papanicolaou-udstrygninger læses som atypiske pladeceller af usikker betydning. J Kvinders Sundhed 2004; 13: 147-53.
11. Kirby til, Allen mig, Alvares RD, Hoesley CJ, Hej. Højrisiko humant papillomavirus og cervikal intraepitelial neoplasi på tidspunktet for atypiske pladeceller af ubestemt betydning cytologiske resultater i en population med human immundefektvirus. J Lav Genit Tarmkanalen Dis 2004; 8:298-03.
12. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. kvalifikation af ASCUS. En sammenligning af tvetydig lsil og tvetydig HSIL cervikal cytologi i ASCUS LSIL-Triagestudiet. Am J Clin Pathol 2001; 116: 386-94.
13. Underudvalget om kræft, reproduktive organer, kvinder og Underudvalget om faglige standarder.Retningslinjer for pleje af kvinder, ifølge resultaterne af screening for livmoderhalskræft ved cytologi.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
14. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. klinisk relevans af atypiske pladeceller af ubestemt betydning ved bethesda-systemet fra 2001: erfaring fra en region med høj forekomst af livmoderhalskræft. Asian Pac J Kræft Forrige. 2008 ;9(4):785-8.
15. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. Underliggende patologi hos kvinder med atypiske pladeceller kan ikke udelukke højkvalitets pladeformet intraepitelial læsion (ASC – H) udstrygninger i en region med høj forekomst af livmoderhalskræft. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34: 204-9.
16. Phongnarisorn C, Srisomboon J , Siriaunkgul S, Khunamornpong S, Suprasert P, Charoenkan K, et al. Kvinder i en region med høj forekomst af livmoderhalskræft berettiger øjeblikkelig colposcopy for lav kvalitet pladeformet intraepitelial læsion på cervikal cytologi. Int J Gynecol Kræft 2006; 16 : 1565-8.
17. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul s, Khunamornpong S, et al. Nordlige thailandske kvinder med høj kvalitet pladeformet intraepitelial læsion på cervikal cytologi har høj forekomst af underliggende invasivt karcinom. Asiatiske Pacific J Kræft Forrige 2007; 7: 477-9.
18. K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. histopatologiske resultater af kvinder med pladecellecarcinom på cervikal cytologi. Asian Pacific J Kræft Forrige 2006; 7; 383-6.
19. Savangsang P, Sae-teng C, Khunamornpong S ,Srisomboon J, Kietpeerakool C . Klinisk betydning af atypiske kirtelceller på Pap-udstrygninger: erfaring fra en region med en høj forekomst af livmoderhalskræft. J Obstet Gynaecol Res (i pressen ).
20. Suvankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong s, Siriaunkgul S. underliggende histopatologi af HIV-inficerede kvinder med pladecelleanormaliteter på cervikal cytologi. Asian Pac J Kræft Forrige. 2008 ;9(3):441-4.
21. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kietpeerakool C. Higk-grade histologiske læsioner hos kvinder med lav kvalitet pladeformet intraepitelial læsion cytologi fra en region i Thailand med en høj forekomst af livmoderhalskræft. Int J Gynaecol Obstet 2010 ; 110 (2); 133-6.