rygstamme

af Terry Seigler, EdD, ATC

de fleste atleter vil have et mindre rygproblem eller rygstamme på et eller andet tidspunkt. Muskelstammer er de mest almindelige årsager til lændesmerter. En lav rygstamme opstår, når muskelfibrene er unormalt strakte eller revet. For eksempel kan rygmuskelstammer forekomme under sport, fritidsaktiviteter og efter pludselige bevægelser i sport. De kan også forekomme, mens du løfter tunge genstande og endda normale husholdningsartikler.

Hvorfor er rygmuskler udsat for belastning?

musklerne, der bevæger rygsøjlen, er ikke store muskler grupperet sammen, men snarere en stor beredskab af meget små, individuelle muskler lagdelt og justeret for at producere sammentrækninger af varierende intensiteter. Fordi de er små, er de mere udsatte for skade.

hvem får en rygstamme?

en rygstamme er almindelig hos atleter og den generelle befolkning, hvor der bruges meget forskning på, hvordan man bedre kan forstå løftemekanikken med det formål at forhindre disse skader.

rygmusklerne er i fare for belastning, når en person starter i en hvilken som helst kombineret bøjningsposition, lateral bøjning og rotation og derefter strækker sig og roterer rygsøjlen tilbage i en neutral position. Sport, der involverer gentagen hyperekstension, hoppe (kompressionsbelastning fra landingen) og vridning kan placere atleter i fare for rygbelastning. Disse sportsgrene omfatter gymnastik, basketball, brydning, tennis, golf og roning.

klassifikationer af muskelstammer

klassifikationer af muskelstammer er opdelt i tre kategorier, herunder mindre (første grad), moderat (anden grad) og svær (tredje grad).

første graders muskelstammer:

er de mest almindelige og involverer enten overstrækning eller mindre rivning af en eller flere muskelfibre. Fordi skaden er mild, er individet typisk funktionelt (kan bevæge rygsøjlen), men med noget ubehag. Øget bevægelse forværrer smerten og kan føre til lokaliseret muskelspasmer. Der kan også være en vis svaghed i musklen, der er blevet anstrengt.

anden grad muskelstammer:

involverer en delvis tåre af en eller flere muskler. Fordi tåren er større i en anden grad, er symptomerne på skaden mere udtalt. Den enkelte kan være bevogtet i alle rygbevægelser på grund af muskelspasmer. Alle bevægelser påvirkes og kan være begrænset i alle retninger. Smerten er signifikant større både på grund af det revne væv og de tilhørende muskelspasmer. Med en rygbelastning kan individet have betydelige vanskeligheder med at stå, sidde og ligge. Da musklerne, der er ansvarlige for rygsøjleforlængelse, bruges, når kroppen er i bevægelse, kan alle bevægelser være bevogtet og smertefulde.

en tredje graders muskelstamme:

involverer en fuldstændig tåre af en eller flere muskler. Tåren kan enten være i muskelen eller ved det muskulotendinøse kryds (fælles sted for brud). Væsentlige muskeltårer kan have en håndgribelig indrykning eller hul. Hævelse og misfarvning kan være til stede. Som i anden gradstamme vil muskelspasmer være til stede og kan forårsage øget smerte under ethvert forsøg på bevægelse.

diagnose af rygstamme

det bedste og mest almindelige værktøj til diagnosticering af en rygstamme er en omfattende medicinsk historie med særlig opmærksomhed på mekanismen og tegn og symptomer på skade. Sportsmedicinsk professionel vil i første omgang udelukke mere alvorlige skader, der kan involvere rygsøjlen, nerve rødder, intervertebrale diske og/eller ledbånd.

placeringen af smerten (enten til højre eller venstre for rygsøjlen), fravær af neurologiske symptomer (følelsesløshed, prikken, udstrålende smerter ned i benene), funktionel bevægelse og manuelle muskeltest kan alle bruges til at diagnosticere en muskelspænding.

hvis der er mistanke om en anden eller tredje graders stamme, kan en MR bestilles. MR kan tydeligt skelne en tåre i blødt vævsskade.

årsager til rygstamme

personer, hvis rygmuskler er stramme og svage, er i fare for muskelstammer. Muskler, der er fleksible, kan strækkes længere (under en hurtig bevægelse), før de rives sammenlignet med muskler, der er stive og stramme.

svage rygforlængermuskler er også i fare for skade. Svage muskler har tendens til atrofi og bliver mindre og mindre i stand til at håndtere de krav, der stilles til dem.

en fælles mekanisme for en rygstamme er en hurtig, uventet bevægelse (forlængelse eller rotation) eller en vedvarende muskelsammentrækning, der placerer musklerne i en risikoposition (forlængelse, rotation).

forebyggelse af rygbelastning

fokus på forebyggelse af rygbelastning skal være på at strække og styrke musklerne i og omkring rygsøjlen samt en bevidsthed om god kropsmekanik til løft.

fleksibilitet – at holde musklerne i ryggen fleksibel er en måde at forhindre en rygbelastning på. Statisk strækning udført over tid vil gradvist forlænge musklerne, så de kan strækkes længere, før der opstår en skade på muskelen.

statisk strækning – statisk strækning er en type strækning, der udføres aktivt af individet. Individet strækker gradvist muskelen, der skal strækkes til et ubehagspunkt, og bakker derefter lidt af. Denne position holdes derefter i 30 sekunder og gentages to gange mere. Den enkelte bør ikke bevæge sig i en smerteposition, da smerte er en indikator for skade på kroppen.

styrkelse – styrkelse af musklerne i og omkring rygsøjlen vil også reducere risikoen for skade. Øvelser, der styrker kernemusklerne i bagagerummet (rectus abdominis, interne og eksterne skråninger og erector spinae) bør være i fokus. Dette kan opnås gennem en række øvelser, der fokuserer på at opretholde enten en isometrisk eller koncentrisk sammentrækning for de muskler, der er mest involveret i bøjning, forlængelse og rotation af rygsøjlen.

øvelser kan opnås ved at bruge individets egen kropsvægt som modstand, ved hjælp af eksterne vægte eller ved hjælp af et træningsudstyr såsom en terapikugle.

Brug store muskler – en af de vigtigste måder at forhindre en rygbelastning er at bruge de store muskler i underekstremiteten til at løfte tunge genstande snarere end at bøje og bruge de små erector spinae muskler i rygsøjlen.

nøglen er at bære den tunge genstand tæt på rygsøjlen, holde rygsøjlen lige gennem liften og løfte med benene. Ved at holde rygsøjlen lige og bøje ved hofter og knæ, er de små muskler i rygsøjlen beskyttet, mens de store muskler i bækkenet og låret er aktivt engageret i elevatoren.

behandling for rygstamme

helingen af muskler og blødt væv fortsætter systematisk gennem en trefaseproces. Faserne omfatter den inflammatoriske fase, proliferationsfasen og modningsfasen.

den indledende behandling bør fokusere på at lindre muskelspasmer, mindske smerter og minimere hævelse. Når muskelspasmen falder, bør behandlingen fokusere på at engagere de skadede muskler i lette isometriske sammentrækninger, så de nye kollagenfibre, der lægges ned i det revne muskelområde, kan justeres i spændingsretningen.

hvis tidlig behandling er for aggressiv, kan reinjury let forekomme. Efterhånden som smerten falder, kan bevægelsesøvelser begynde, og koncentriske muskelkontraktionsøvelser kan tilføjes. Når individet har fuld bevægelsesområde og fuld styrke uden smerte, kan sportsspecifikke funktionelle øvelser tilføjes for at forberede individet til at vende tilbage til sport.

Back Exercises

indledende behandling (inflammatorisk fase – 1-3 dage)

behandlingsfokuset er oprindeligt på at reducere muskelspasmer, kontrollere hævelsen (hvis den er til stede) og mindske smerter. Den vigtigste behandling i denne fase er at hvile området, hvilket betyder at placere individet på sengeleje i en behagelig position med bøjede knæ (pude under knæene for at fjerne stress fra lænden).

hvis der er opstået en akut skade, og muskelvæv er revet, skal en ispakke placeres over det skadede område for at kontrollere hævelsen. Ispakken skal være på plads i tyve minutter ad gangen og gentages hver anden time, mens personen er vågen i de første 48 timer.

da musklerne i og omkring det skadede væv kan krampe, når musklerne er kontraheret, bør al bevægelse af individet begrænses i denne fase.

tidlige øvelser (Proliferationsfase – 3 -7 dage)

formålet med proliferationsfasen er, at nyt kollagenvæv skal lægges ned for at bygge bro over kløften i musklen efterladt af tåren. Dette væv skal omhyggeligt justeres fra dets oprindelige position til at tilpasse sig i retning af muskelfibrene. Dette opnås ved gradvist at tilføje isometriske muskelkontraktioner (sammentrækninger uden bevægelse).

varme kan tilsættes i denne fase for at øge cirkulationen til det skadede område og for at slappe af muskelvævet. En varm pude eller fugtig varme (hvis tilgængelig) kan bruges til 10 -15 minutter før påbegyndelse af øvelser. Varme er en god modalitet i denne fase, da varme gør det muligt for muskelvævet at blive mere udvideligt og dermed bedre i stand til at strække sig.

efter at muskelvævet er blevet opvarmet, kan der tilføjes blide strækøvelser. Strækningerne skal være blide for ikke at rive noget af det nye fibervæv, der lægges ned. Statiske strækninger, der gradvist strækker ekstensorerne, kan udføres med omhu for ikke at tage strækningen i smerte. Gode eksempler på rygforlængerstrækninger inkluderer figur fire, sit and reach og cat stretch.

når musklerne er forsigtigt strakt, kan isometriske rygforlængelsesøvelser udføres. Dette er øvelser, der kontraherer ekstensormusklerne i ryggen uden at tillade nogen bevægelse af rygsøjlen. Isometriske sammentrækninger kan holdes i op til 10 sekunder og derefter frigives. Disse kan gentages hele dagen.

den “bageste bækkenhældning” isometriske øvelse er en god begyndelsesøvelse for denne fase. Individet ligger på ryggen med bøjede hofter og knæ og fødderne på gulvet. Den enkelte presser deres nedre ryg til gulvet og holder sammentrækningen mod gulvet i 10 sekunder og slapper derefter af. Dette kan gentages hver time op til patientens tolerance.

mellemliggende øvelser (Spredningsfase – 7 – 14 dage)

når isometriske sammentrækninger kan opretholdes smertefri, og individet har fået en vis mobilitet gennem de indledende strækøvelser, er individet klar til at begynde at tilføje yderligere strækøvelser (rotation og laterale bøjninger) og koncentriske øvelser (styrkeøvelser med bevægelse).

der skal udvises forsigtighed for at sikre, at alle Strækøvelser udføres gennem smertefrie bevægelsesområder. I denne fase kan trunkrotationsøvelser begynde. En rotationsøvelse er at få den enkelte til at ligge på ryggen. Mens skulderbladene holdes på gulvet, kan individet rotere højre ben over venstre ben, hvilket giver en strækning til bagsiden. Den samme strækning kan udføres i modsat retning.

laterale bøjninger kan også udføres i denne fase. Individet starter i stående stilling med armene lige ned. Personen glider derefter den ene hånd ned ad siden af hans / hendes ben, indtil en strækning mærkes. Den samme strækning kan udføres på den modsatte side. Andre strækninger til ryggen inkluderer lændebjælke, rygmarvsvridning, knæ til bryst og lateral bagagerumsstrækning (Houglum, P. terapeutisk træning for atletiske skader, 200).

koncentriske øvelser kan udføres for alle musklerne placeret i og omkring rygsøjlen inklusive rectus abdominis, indre og ydre skråninger og erector spinae. Selvom individet kun anstrengte hans / hendes rygmuskler, er det vigtigt at styrke musklerne rundt om rygsøjlen for en fuld bedring.

øvelser, der styrker mavemusklerne, omfatter abdominale crunches og abdominale crunches med en vridning (fremkalde sammentrækninger fra skråningerne). Rygforlængermuskler kan målrettes gennem udsatte supermans og skiftende arm-og benforlængelser, mens de er på knæ og hænder.

en række øvelser til at styrke kernemusklerne kan også udføres ved hjælp af en terapikugle inklusive broer, liggende benløft, hofterotation, rygforlængelse i tilbøjelig position og kuglelifte (Houglum, P. Terapeutisk træning for atletiske skader, 200)

avancerede øvelser (Modningsfase)

den sidste fase af rehabilitering er at tilføje magtøvelser til protokollen. Kraftøvelser er specielt designet til at tilføje en “hastighed” – komponent til den styrkekomponent, der allerede er genvundet. Enhver styrkeøvelse kan blive en” kraft ” – øvelse, hvis øvelsen udføres eksplosivt gennem enten tilføjelse af hastighed gennem bevægelsesområdet, maksimal højde (lodret spring) og/eller afstand (medicinboldarbejde).

plyometriske øvelser klassificeres som kraftøvelser, men man skal sørge for, at atleten er stærk nok og passer nok til at udføre dem sikkert.

vender tilbage til sport

formålet med return to play kriterier er dobbelt. Den første er at sikre, at den skadede muskel er kommet sig tilstrækkeligt, og at muskelen er klar til at reagere på sportens krav. For det andet, og lige så vigtigt, er for atleten at teste musklen under kontrollerede omstændigheder med det formål at genvinde tilliden til hans/hendes krops evne til at håndtere kravene i hans/hendes sport.

en atlet er klar til at vende tilbage for at spille, når han/hun har fuld smertefrit bevægelsesområde for bagagerummet i alle tre planer (bøjning/forlængelse, rotation og lateral bøjning til venstre og højre) med fuld styrke i alle musklerne i og omkring rygsøjlen. Når dette er opnået, er atleten klar til at udføre sportsspecifikke funktionelle aktiviteter for at sikre, at hans/hendes krop er klar til sportens dynamiske krav.

design af en sportsspecifik funktionel progression begynder med at analysere sportens færdigheder og krav. Specifikke grundlæggende færdigheder vælges, og atleten bliver bedt om at udføre disse færdigheder, der begynder med 50% af maksimal intensitet. Hvis atleten kan udføre alle de grundlæggende færdigheder med 50% intensitet, kan atleten gradvist øge intensiteten til 65%, 75%, 85% og derefter maksimal intensitet. Når sportsspecifikke aktiviteter kan udføres smertefri i fuld hastighed, er atleten derefter klar til at vende tilbage til spillet.