Rugstam

door Terry Zeigler, EdD, ATC

de meeste atleten zullen op een bepaald moment een klein rugprobleem of rugstam hebben. Spierstammen zijn de meest voorkomende oorzaken van lage rugpijn. Een lage rug spanning treedt op wanneer de spiervezels abnormaal uitgerekt of gescheurd. Zo kunnen rugspierstammen optreden tijdens sport, recreatieve activiteiten en na plotselinge bewegingen in de sport. Ze kunnen ook optreden tijdens het tillen van zware voorwerpen en zelfs normale huishoudelijke artikelen.

Waarom zijn rugspieren onderhevig aan belasting?

de spieren die de wervelkolom bewegen zijn geen grote spieren gegroepeerd, maar eerder een grote contingentie van zeer kleine, individuele spieren gelaagd en uitgelijnd om contracties van verschillende intensiteiten te produceren. Omdat ze klein zijn, lopen ze meer risico op letsel.

wie krijgt een rugstam?

een rugstam komt veel voor bij atleten en de algemene bevolking en er wordt veel onderzoek gedaan naar de manier waarop de mechanismen van tillen beter kunnen worden begrepen om deze verwondingen te voorkomen.

de rugspieren lopen risico op spanning wanneer een individu begint in een gecombineerde positie van flexie, laterale flexie en rotatie en vervolgens de wervelkolom uitbreidt en terugdraait in een neutrale positie. Sporten waarbij repetitieve hyperextensie, springen (drukbelasting vanaf de landing) en draaien betrokken zijn, kunnen atleten in gevaar brengen voor rugspanning. Deze sporten omvatten gymnastiek, basketbal, worstelen, tennis, golf en roeien.

classificaties van spierstammen

classificaties van spierstammen zijn onderverdeeld in drie categorieën, waaronder Kleine (eerste graad), matige (tweede graad) en ernstige (derde graad).

eerstegraads spierstammen:

zijn de meest voorkomende en omvatten ofwel overstrek of kleine scheuren van een of meer spiervezels. Omdat de verwonding mild is, is het individu typisch functioneel (kan de wervelkolom bewegen) maar met wat ongemak. Verhoogde beweging verergert de pijn en kan leiden tot gelokaliseerde spierspasmen. Er kan ook een zwakte in de spier die is gespannen.

Tweedegraads spierstammen:

omvatten een gedeeltelijke scheur van een of meer spieren. Omdat de scheur groter is in een tweede graad, zijn de symptomen van de verwonding meer uitgesproken. Het individu kan worden bewaakt in alle rugbewegingen als gevolg van spierspasmen. Alle bewegingen worden beïnvloed en kunnen in alle richtingen worden beperkt. De pijn is aanzienlijk groter, zowel als gevolg van het gescheurde weefsel en de bijbehorende spierspasmen. Met een rugspanning kan het individu aanzienlijke moeite hebben om te staan, te zitten en te liggen. Omdat de spieren die verantwoordelijk zijn voor de uitbreiding van de wervelkolom worden gebruikt wanneer het lichaam in beweging is, kunnen alle bewegingen worden bewaakt en pijnlijk.

een derdegraads spierstam:

bestaat uit een volledige scheur van een of meer spieren. De scheur kan zich in de spier bevinden of op de musculotendineuze kruising (gemeenschappelijke plaats voor een breuk). Aanzienlijke spierscheurtjes kunnen een voelbare inkeping of spleet hebben. Zwelling en verkleuring kunnen aanwezig zijn. Net als bij de tweede graad spanning, zal spierspasmen aanwezig zijn en kan verhoogde pijn veroorzaken tijdens elke poging tot beweging.

diagnose van de rugstam

het beste en meest voorkomende hulpmiddel voor het diagnosticeren van een rugstam is een uitgebreide medische voorgeschiedenis met specifieke aandacht voor het mechanisme en de tekenen en symptomen van letsel. De sports medicine professional zal in eerste instantie uit te sluiten meer ernstige verwondingen die de wervelkolom, zenuwwortels, tussenwervelschijven, en/of ligamenten kunnen betrekken.

de plaats van de pijn (rechts of links van de wervelkolom), de afwezigheid van neurologische symptomen (gevoelloosheid, tintelingen, uitstralende pijn in de benen), functionele bewegingen en manuele spiertests kunnen allemaal worden gebruikt om een spierspanning te diagnosticeren.

als een tweede-of derdegraads stam wordt vermoed, kan een MRI worden besteld. De MRI kan duidelijk een scheur in weke delen letsel te onderscheiden.

oorzaken van rugstam

personen met strakke en zwakke rugspieren lopen risico op spierstam. Spieren die flexibel zijn kunnen verder worden uitgerekt (tijdens een snelle beweging) voordat ze scheuren in vergelijking met spieren die stijf en strak zijn.

zwakke rugspieren lopen ook risico op letsel. Zwakke spieren hebben de neiging om te atrofiëren en worden kleiner en minder in staat om de eisen aan hen te behandelen.

een veel voorkomend mechanisme voor een rugstam is een snelle, onverwachte beweging (verlenging of rotatie) of een aanhoudende spiercontractie die de spieren in een risicopositie plaatst (verlenging, rotatie).

preventie van rugstam

de nadruk op het voorkomen van rugstam moet liggen op het strekken en versterken van de spieren in en rond de wervelkolom, alsook op het bewustzijn van goede lichaamsmechanica voor tillen.

flexibiliteit-het flexibel houden van de rugspieren is een manier om een rugspanning te voorkomen. Statische uitrekken uitgevoerd in de tijd zal geleidelijk verlengen spieren waardoor ze verder worden uitgerekt voordat een verwonding aan de spier optreedt.

statische stretching-statisch stretching is een soort stretch die actief door het individu wordt gedaan. Het individu strekt de spier geleidelijk uit om tot een punt van ongemak te worden uitgerekt en dan iets terug. Deze positie wordt dan 30 seconden vastgehouden en nog twee keer herhaald. Het individu zou niet in een positie van pijn moeten bewegen aangezien pijn een indicator van verwonding aan het lichaam is.Versterking-versterking van de spieren in en rond de wervelkolom vermindert ook het risico op letsel. Oefeningen die de kernspieren van de romp versterken (rectus abdominis, interne en externe schuinen en erector spinae) moeten de focus zijn. Dit kan worden bereikt door een verscheidenheid van oefeningen die zich richten op het ondersteunen van of een isometrische of concentrische samentrekking voor de spieren die het meest betrokken zijn bij flexie, uitbreiding, en rotatie van de wervelkolom.

oefeningen kunnen worden uitgevoerd door het eigen lichaamsgewicht van het individu als weerstand te gebruiken, door uitwendige gewichten te gebruiken, of door gebruik te maken van een fitnessapparaat zoals een therapiebal.

gebruik maken van grote spieren-een van de belangrijkste manieren om een rugspanning te voorkomen is gebruik te maken van de grote spieren van de onderste ledematen om zware voorwerpen op te tillen in plaats van te buigen en gebruik te maken van de kleine erector spinae-spieren van de wervelkolom.

de sleutel is om het zware voorwerp dicht bij de wervelkolom te dragen, de wervelkolom recht te houden gedurende de hele lift en met de benen te tillen. Door de wervelkolom recht te houden en te buigen op de heupen en knieën, worden de kleine spieren van de wervelkolom beschermd terwijl de grote spieren van het bekken en de dij actief betrokken zijn bij de lift.

behandeling voor rugstam

de genezing van spieren en weke delen verloopt systematisch via een driefasig proces. De fasen omvatten de ontstekingsfase, de proliferatiefase, en de rijpingsfase.

de initiële behandeling moet gericht zijn op het verlichten van spierspasmen, het verminderen van pijn en het minimaliseren van zwelling. Aangezien de spierspasmen afnemen, moet de behandeling zich richten op het aangaan van de gewonde spieren in lichte isometrische samentrekkingen, zodat de nieuwe collageenvezels worden vastgelegd in het gescheurde spiergebied kan worden uitgelijnd in de richting van spanning.

als de vroege behandeling te agressief is, kan reinjury gemakkelijk optreden. Naarmate de pijn afneemt, kunnen bewegingsoefeningen beginnen en kunnen concentrische spiercontractieoefeningen worden toegevoegd. Zodra het individu volledig bewegingsbereik en volledige kracht heeft zonder pijn, kunnen sportspecifieke functionele oefeningen worden toegevoegd om het individu voor te bereiden op de terugkeer naar sport.

Back Exercises

initiële behandeling (ontstekingsfase 1-3 dagen)

de focus van de behandeling ligt in het begin op het verminderen van spierspasmen, het beheersen van de zwelling (indien aanwezig) en het verminderen van pijn. De belangrijkste behandeling tijdens deze fase is om het gebied te laten rusten, wat betekent dat het individu op bedrust in een comfortabele positie met gebogen knieën wordt geplaatst (kussen onder de knieën om stress van de lage rug af te nemen).

als zich een acuut letsel heeft voorgedaan en spierweefsel is gescheurd, moet er een ijszak over het gewonde gebied worden geplaatst om de zwelling onder controle te houden. De ijszak moet twintig minuten per keer op zijn plaats zijn en elke twee uur worden herhaald terwijl de persoon de eerste 48 uur wakker is.

omdat de spieren in en rond het beschadigde weefsel spasmen kunnen vertonen wanneer de spieren samentrekken, moet elke beweging van het individu tijdens deze fase worden beperkt.

vroege oefeningen (proliferatiefase – 3 -7 dagen)

doel van de proliferatiefase is het leggen van nieuw collageenweefsel om de kloof in de spier die door de scheur wordt achtergelaten te overbruggen. Dit weefsel moet zorgvuldig worden uitgelijnd van zijn oorspronkelijke positie naar die van het uitlijnen in de richting van de spiervezels. Dit wordt bereikt door geleidelijk toe te voegen isometrische spiercontracties (contracties zonder beweging).

warmte kan tijdens deze fase worden toegevoegd om de bloedsomloop naar het gewonde gebied te vergroten en het spierweefsel te ontspannen. Een hete pad of vochtige warmte (indien beschikbaar) kan worden gebruikt voor 10 -15 minuten voorafgaand aan het begin van de oefeningen. Warmte is een goede modaliteit tijdens deze fase als warmte zorgt ervoor dat het spierweefsel meer uitbreidbaar en dus beter in staat om uit te rekken.

na verhit spierweefsel kunnen zachte rekoefeningen worden toegevoegd. De stukken moeten zacht zijn om niet te scheuren een van de nieuwe vezel weefsel dat wordt gelegd. Statische rek die geleidelijk rekken de extensors kan worden uitgevoerd met zorg om de rek niet te nemen in pijn. Goede voorbeelden van rugverlenging zijn figuur vier, zitten en reiken, en kattenstretch.

zodra de spieren voorzichtig zijn uitgerekt, kunnen isometrische rugverlengingsoefeningen worden uitgevoerd. Dit zijn oefeningen die de extensorspieren van de rug samentrekken zonder enige beweging van de wervelkolom toe te staan. Isometrische samentrekkingen kunnen tot 10 seconden worden vastgehouden en vervolgens worden vrijgegeven. Deze kunnen gedurende de dag worden herhaald.

de isometrische oefening “posterior bekkenkanteling” is een goede beginoefening voor deze fase. Het individu ligt op hun rug met hun heupen en knieën gebogen en hun voeten op de grond. De individuele persen hun onderrug op de vloer en houdt de samentrekking 10 seconden tegen de vloer en ontspant vervolgens. Dit kan elk uur worden herhaald tot de tolerantie van de patiënt.

intermediaire oefeningen (proliferatiefase – 7 – 14 dagen)

zodra isometrische contracties pijnvrij kunnen blijven en het individu enige mobiliteit heeft verworven door de eerste stretchoefeningen, is het individu klaar om te beginnen met het toevoegen van extra stretchoefeningen (rotatie-en laterale bochten) en concentrische oefeningen (krachtoefeningen met beweging).

er moet Voor worden gezorgd dat alle stretchoefeningen worden uitgevoerd door middel van pijnvrije bewegingsgrenzen. In deze fase kunnen trunkrotatieoefeningen beginnen. Een rotatieoefening is om het individu op zijn/haar rug te laten liggen. Terwijl het houden van de schouderbladen op de vloer, kan het individu het rechterbeen draaien over het linkerbeen waardoor een rek naar de rug. Dit zelfde stuk kan in de tegenovergestelde richting worden uitgevoerd.In deze fase kunnen ook zijwaartse bochten worden uitgevoerd . Het individu begint in een staande positie met de armen recht naar beneden. Het individu schuift dan een hand langs de zijkant van zijn / haar been tot een rek wordt gevoeld. Dezelfde stretch kan aan de andere kant worden uitgevoerd. Andere stretches voor de rug omvatten lumbale rots, spinale twist, knieën-naar-borst, en laterale trunk stretch (Houglum, P. therapeutische oefening voor atletische blessures, 200).

concentrische oefeningen kunnen worden uitgevoerd voor alle spieren in en rond de wervelkolom, met inbegrip van de rectus abdominis, interne en externe schuine delen en erector spinae. Hoewel de individuele gespannen alleen zijn / haar rugspieren, versterking van de spieren rondom de wervelkolom zijn belangrijk voor een volledig herstel.

oefeningen die de buikspieren versterken omvatten buikspieroefeningen en buikspieroefeningen met een twist (ontlokken contracties van de schuine delen). Rugverlenging spieren kunnen worden gericht door middel van gevoelige supermans, en afwisselend arm en been extensies terwijl op knieën en handen.

een aantal oefeningen om de kernspieren te versterken kunnen ook worden uitgevoerd met behulp van een therapiebal, waaronder bruggen, liggende beenlift, heuprotatie, rugverlenging in gebogen positie en balliften (Houglum, P. Therapeutische oefeningen voor atletische letsels, 200)

geavanceerde oefeningen (rijpingsfase)

de laatste fase van revalidatie is het toevoegen van krachtoefeningen aan het protocol. Krachtoefeningen zijn speciaal ontworpen om een “snelheid” component toe te voegen aan de sterkte component die al is herwonnen. Elke kracht oefening kan een “kracht” oefening worden als de oefening explosief wordt gedaan door ofwel de toevoeging van snelheid door het bereik van de beweging, maximale hoogte (verticale sprong), en/of afstand (medicijnbal werk).

plyometrische oefeningen worden ingedeeld als krachtoefeningen, maar er moet voor worden gezorgd dat de atleet sterk en fit genoeg is om deze oefeningen veilig uit te voeren.

terugkeren naar de sport

de criteria voor terugkeer naar het spel zijn tweeledig. De eerste is om ervoor te zorgen dat de gewonde spier voldoende is hersteld en dat de spier klaar is om te reageren op de eisen van de sport. Ten tweede, en net zo belangrijk, is voor de atleet om de spier te testen onder gecontroleerde omstandigheden met het oog op het herwinnen van vertrouwen in zijn/haar lichaam vermogen om de eisen van zijn/haar sport te behandelen.

een atleet is klaar om terug te spelen wanneer hij/zij volledige pijnvrije bewegingsvrijheid van de romp heeft in alle drie de vlakken (flexie/extensie, rotatie en laterale flexie links en rechts) met volledige kracht in alle spieren in en rond de wervelkolom. Zodra dit is bereikt, is de atleet klaar om sportspecifieke functionele activiteiten uit te voeren om ervoor te zorgen dat zijn/haar lichaam klaar is voor de dynamische eisen van de sport.Het ontwerpen van een sportspecifieke functionele progressie begint met het analyseren van de vaardigheden en eisen van de sport. Specifieke basisvaardigheden worden geselecteerd en de atleet wordt gevraagd om deze vaardigheden uit te voeren vanaf 50% van de maximale intensiteit. Als de atleet alle basisvaardigheden op 50% – intensiteit kan uitvoeren, kan de atleet de intensiteit geleidelijk verhogen tot 65%, 75%, 85% en vervolgens maximale intensiteit. Wanneer sportspecifieke activiteiten op volle snelheid pijnvrij kunnen worden uitgevoerd, is de sporter klaar om terug te spelen.