Science Brief: SARS-CoV-2 og potentiel luftbåren Transmission

den vigtigste tilstand, hvormed mennesker er inficeret med SARS-CoV-2 (den virus, der forårsager COVID-19), er gennem eksponering for åndedrætsdråber, der bærer infektiøs virus.

åndedrætsdråber produceres under udånding (f. eks. vejrtrækning, tale, sang, hoste, nysen) og spænder over et bredt spektrum af størrelser, der kan opdeles i to grundlæggende kategorier baseret på hvor længe de kan forblive suspenderet i luften:

• større dråber, hvoraf nogle er synlige, og som hurtigt falder ud af luften inden for få sekunder til minutter, mens de er tæt på kilden.
• mindre dråber og partikler (dannet, når små dråber tørrer meget hurtigt i luftstrømmen), der kan forblive suspenderet i mange minutter til timer og rejse langt fra kilden på luftstrømme.

når åndedrætsdråber udåndes, og når de bevæger sig udad fra kilden, falder deres koncentration gennem nedfald fra luften (største dråber først, mindre senere) kombineret med fortynding af de resterende mindre dråber og partikler i det voksende volumen af luft, de støder på.

respiratoriske vira overføres på flere måder

infektioner med respiratoriske vira overføres hovedsageligt gennem tre tilstande: kontakt, dråbe og luftbårne.

• kontaktoverførsel er infektion, der spredes gennem direkte kontakt med en smitsom person (f.eks. berøring under et håndtryk) eller med en genstand eller overflade, der er blevet forurenet. Sidstnævnte kaldes undertiden “fomite transmission.”
• Dråbetransmission er infektion, der spredes gennem eksponering for virusholdige åndedrætsdråber (dvs.større og mindre dråber og partikler), der udåndes af en smitsom person. Transmission er mest sandsynligt at forekomme, når nogen er tæt på den smitsomme person, generelt inden for omkring 6 fødder.
• luftbåren transmission er infektion spredt gennem eksponering for de virusholdige åndedrætsdråber, der består af mindre dråber og partikler, der kan forblive suspenderet i luften over lange afstande (normalt større end 6 fod) og tid (typisk timer).

Dråbetransmission består af eksponering for større dråber, mindre dråber og partikler, når en person er tæt på en inficeret person. Luftbåren transmission består af eksponering for mindre dråber og partikler på større afstande eller over længere tid.

disse transmissionsformer udelukker ikke hinanden. For eksempel,” tæt kontakt ” henviser til transmission, der kan ske ved enten kontakt eller dråbetransmission, mens en person er inden for omkring 6 fødder af en inficeret person.

udtrykket “aerosol” er blevet brugt på forskellige måder til at beskrive små partikler, der kan bevæge sig gennem luften

Aerosol er blevet brugt både til at definere åndedrætsdråber af en bestemt størrelse (f.eks. mindre dråber og partikler) samt til at beskrive opsamlingen eller skyen af disse åndedrætsdråber i luften. I sundhedsvæsenet anvendes aerosol med hensyn til” aerosolgenererende procedurer ” (f.eks. intubation, bronkoskopi), der producerer små dråber og partikler og kræver forskellige tekniske kontroller for at forhindre erhvervsmæssig transmission af infektiøse patogener som SARS-CoV-2. I samfundsmiljøer var aerosol det udtryk, der blev brugt til at beskrive den kloaksystemgenererede sky af små dråber og partikler, der blev antaget at have spredt SARS (forårsaget af virussen SARS-CoV-1) Under 2003 Amoy Gardens udbrud i Hong Kong.

udtrykket “luftbåren transmission” har en specialiseret betydning i folkesundhedspraksis

luftbårne kan bruges til at beskrive enhver størrelsespartikel (f.eks. dråbe, støv, pollen), der er i stand til at rejse gennem luften. For åndedrætsdråber kan det omfatte dråber, der er tæt på kilden, og dem, der er flyttet længere væk. Imidlertid forbeholder de fleste smitsomme sygdomme og folkesundhedseksperter udtrykket luftbårne specifikt til brug i forbindelse med luftbåren transmission til at beskrive infektioner, der kan overføres gennem eksponering for infektiøse, patogenholdige, små dråber og partikler suspenderet i luften over lange afstande, og som vedvarer i luften i lange tider.

luftbåren transmission er ikke lige så effektiv for alle respiratoriske mikrober

for nogle vira og bakterier er luftbåren transmission en meget effektiv tilstand til spredning af infektion. Som eksempel kan nævnes Mycobacterium tuberculosis (den bakterie, der forårsager tuberkulose), rubeola (den virus, der forårsager mæslinger) og skoldkopper (den virus, der forårsager skoldkopper). Selvom disse infektioner kan overføres på tæt hold, overføres de også effektivt og ofte over længere afstande (dvs.mere end seks fod) eller over længere tid (dvs. til mennesker, der passerer gennem et luftrum, hvor den smitsomme person var til stede minutter til timer tidligere). Det er især vigtigt at kontrollere patogener, der let inficerer ved hjælp af luftbåren transmission i sundhedsvæsenet og andre erhvervsmæssige omgivelser, hvor der kræves specielle tekniske kontroller for at forhindre spredning (f.eks. isoleringsrum med negativt tryk i luftbårne infektioner, åndedrætsværn med høj effektivitet).

epidemiologien af SARS-CoV-2 indikerer, at de fleste infektioner spredes gennem tæt kontakt, ikke luftbåren transmission

sygdomme, der spredes effektivt gennem luftbåren transmission, har tendens til at have høje angrebshastigheder, fordi de hurtigt kan nå og inficere mange mennesker på kort tid. Vi ved, at en betydelig andel af SARS-CoV-2-infektioner (estimeret 40-45%) forekommer uden symptomer, og at infektion kan spredes af mennesker, der ikke viser nogen symptomer. Hvis SARS-CoV-2 således primært spredes gennem luftbåren transmission som mæslinger, ville eksperter forvente at have observeret betydeligt hurtigere global spredning af infektion i begyndelsen af 2020 og højere procentdele af tidligere infektion målt ved serosurveys. Tilgængelige data indikerer, at SARS-CoV-2 har spredt sig mere som de fleste andre almindelige respiratoriske vira, primært gennem respiratorisk dråbetransmission inden for en kort rækkevidde (f.eks. mindre end seks fod). Der er ingen tegn på effektiv spredning (dvs., rutine, hurtig spredning) til mennesker langt væk, eller som kommer ind i et rum timer efter, at en smitsom person var der.

luftbåren transmission af SARS-CoV-2 kan forekomme under særlige omstændigheder

patogener, der hovedsageligt overføres gennem tæt kontakt (dvs.kontaktoverførsel og dråbetransmission) kan undertiden også spredes via luftbåren transmission under særlige omstændigheder. Der er flere veldokumenterede eksempler, hvor SARS-CoV-2 ser ud til at være blevet transmitteret over lange afstande eller tider. Disse transmissionshændelser forekommer ualmindelige og har typisk involveret tilstedeværelsen af en infektiøs person, der producerer åndedrætsdråber i længere tid (>30 minutter til flere timer) i et lukket rum. Nok virus var til stede i rummet til at forårsage infektioner hos mennesker, der var mere end 6 meter væk, eller som passerede gennem dette rum kort efter, at den smitsomme person havde forladt. Omstændigheder, hvorunder luftbåren transmission af SARS-CoV-2 ser ud til at have fundet sted, inkluderer:

• lukkede rum, hvor en smitsom person enten udsatte modtagelige mennesker på samme tid, eller som modtagelige mennesker blev udsat for kort efter, at den smitsomme person havde forladt rummet.
• langvarig eksponering for åndedrætspartikler, ofte genereret med ekspiratorisk anstrengelse (f.eks. råb, sang, træning), der øgede koncentrationen af suspenderede åndedrætsdråber i luftrummet.
• utilstrækkelig ventilation eller lufthåndtering, der tillod opbygning af suspenderede små åndedrætsdråber og partikler.

forebyggelse af COVID-19 ved luftbåren transmission

eksisterende indgreb for at forhindre spredning af SARS-CoV-2 synes tilstrækkelige til at tackle transmission både gennem tæt kontakt og under de særlige omstændigheder, der er gunstige for potentiel luftbåren transmission. Blandt disse indgreb, som inkluderer social afstand, brug af masker i samfundet, håndhygiejne og overfladerensning og desinfektion, ventilation og undgåelse af overfyldte indendørs rum er især relevante for lukkede rum, hvor omstændighederne kan øge koncentrationen af suspenderede små dråber og partikler, der bærer infektiøs virus. På dette tidspunkt er der ingen indikation af, at et generelt samfund har brug for specielle tekniske kontroller, såsom dem, der kræves for at beskytte mod luftbåren transmission af infektioner, som mæslinger eller tuberkulose, i sundhedsvæsenet.

SARS-CoV-2 er en ny virus, og vi lærer stadig om, hvordan den opfører sig.

der er flere kritiske spørgsmål, der skal besvares for at forfine vejledningen til forebyggelse af COVID-19, herunder

• hvor effektive er afbødningsindsatsen for at forhindre spredning af SARS-CoV-2, især ventilation og maskering?
• hvilken andel af SARS-CoV-2-infektioner erhverves gennem luftbåren transmission?
• hvad er betingelserne for at lette luftbåren transmission?
• Hvad er den infektiøse dosis for SARS-CoV-2 (hvor mange virioner kræves for at infektion kan forekomme)?
• påvirker inokulumstørrelse og inokulationsvej risikoen for infektion og sygdommens sværhedsgrad?

Alsved M, Matamis A, Bohlin R, Richter M, Bengtsson P-E, Fraenkel C-J, P. Medstrand P, L Larsndahl J. (2020) udåndede åndedrætspartikler under sang og tale, Aerosol Science and Technology, 2020. doi: 10.1080 / 02786826.2020.1812502 eksternt ikon.

Bae S, Kim H, Jung TY, Lim JA, Jo DH, Kang GS, Jeong SH, Choi DK, Kim HJ, Cheon YH, Chun MK, Kim M, Choi s, Chun C, Shin SH, Kim HK, Park YJ, Park O, Kvon HJ. Epidemiologiske egenskaber ved COVID-19-udbrud på fitnesscentre i Cheonan, Korea. J Koreansk Med Sci. 2020 August 10; 35 (31): e288. doi: 10.3346 / jkms.2020.35.e288. PMID: 32776726; PMCID: PMC7416003.

Brlek A, Vidovi Kurt, Vusem s, Turk K, Simonovi K. mulig indirekte transmission af covid-19 ved en domstol i Slovenien, marts 2020: sagsrapport. Epidemiol Inficere. 2020 Juni 19;148: e120. doi: 10.1017 / S0950268820001326. PMID: 32600479; PMCID: PMC7327185.

Cai J, Sun h, Huang J, Gamber M, u J, He G. indirekte virusoverførsel i klynge af COVID-19 tilfælde, Kina, 2020. Emerg Inficere Dis. 2020 Jun;26 (6):1343-1345. doi: 10.3201 / eid2606. 200412. Epub 2020 Juni 17. PMID: 32163030; PMCID: PMC7258486.

Hamner L, Dubbel P, Capron I, Ross A, Jordan A, Lee J, Lynn J, bold a, Narval S, Russell s, Patrick D, Leibrand H. høj SARS-CoV-2 Angrebsfrekvens efter eksponering ved en Korøvelse – Skagit County, USA, marts 2020. Morb Mortal rep. 2020 15. maj;69(19):606-610. doi: 10.15585 / mmm.mm6919e6. PMID: 32407303.

infektionsforebyggelse og bekæmpelse af epidemiske og pandemiske udsatte akutte luftvejsinfektioner i sundhedsvæsenet. Geneve: Verdenssundhedsorganisationen; 2014. PMID: 24983124.

Jang S, Han SH, Rhee JY. Klynge af Coronavirus sygdom forbundet med Fitness dans klasser, Sydkorea. Emerg Inficere Dis. 2020 August;26 (8): 1917-1920. doi: 10.3201 / eid2608. 200633. Epub 2020 Maj 15. PMID: 32412896; PMCID: PMC7392463.

Li Y, Leung GM, Tang J, Yang, Chao CY, Lin J, Lu J, Nielsen PV, Niu J, Chian H, slæde AC, Su HJ, Sundell J, Yong TV, Yuen PL. Rolle ventilation i luftbåren transmission af smitstoffer i det byggede miljø-en tværfaglig systematisk gennemgang. indeluft. 2007 februar;17 (1): 2-18. doi: 10.1111 / j. 1600-0668.2006.00445.17257148.

LI Y, Chan H, Hang J, Chen h, Hong L, Liang P, Li J, Shenglan, vi J, Liu L, Kang M. bevis for sandsynlig aerosoloverførsel af SARS-CoV-2 i en dårligt ventileret restaurant. med. doi.org/10.1101/2020.04.16.20067728. 2020.

Lu J, Gu J, Li K, su C, SV, SV, D, Yu C, su B, Yang S. COVID-19 udbrud forbundet med aircondition i Restaurant, Guangjou, Kina, 2020. Emerg Inficere Dis. 2020 Juli; 26 (7): 1628-1631. doi: 10.3201 / eid2607. 200764. Epub 2020 2.April. PMID: 32240078; PMCID: PMC7323555.

Lu J, Yang med COVID-19 udbrud forbundet med aircondition i Restaurant, Kina, 2020. Emerg Inficere Dis. 2020 11.September;26(11). doi: 10.3201 / eid2611. 203774. Epub foran print. PMID: 32917292.

Mora L, Milton DK. Det er på tide at tackle luftbåren Transmission af COVID-19. Clin Inficere Dis. 2020 juli 6: ciaa939. doi: 10.1093 / cid / ciaa939. Epub foran print. PMID: 32628269; PMCID: PMC7454469.

Oran DP, Topol EJ. Forekomst af asymptomatisk SARS-CoV-2-infektion : en fortællende gennemgang. Ann Praktikant Med. 2020 Sep 1; 173 (5): 362-367. doi: 10.7326 / M20-3012. Epub 2020 Jun 3. PMID: 32491919; PMCID: PMC7281624.

Shen Y, Li C, Dong H, Vang s, Martinus L, Søn s, Handel A, Chen S, Chen E, Ebell MH, Vang F, Yi B, Vang h, Vang s, Vang A, Chen B, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V, V. EF-Udbrudsundersøgelse af SARS-CoV-2 Transmission blandt Busryttere i det østlige Kina. JAMA praktikant Med. 2020 Sep 1. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.5225. Epub foran print. PMID: 32870239.

Tang s, Mao Y, Jones RM, Tan s, Ji JS, Li N, Shen J, Lv Y, Pan L, Ding P, vil, vil Y, MacIntyre CR, Shi S. Aerosol transmission af SARS-CoV-2? Evidens, forebyggelse og kontrol. Environ Int. 2020 August 7; 144: 106039. doi: 10.1016 / j. envint.2020.106039. Epub foran print. PMID: 32822927; PMCID: PMC7413047.

Verdenssundhedsorganisationen. (‎2020)‎. Overførsel af SARS-CoV-2: konsekvenser for forholdsregler mod infektionsforebyggelse: videnskabelig brief, 9. juli 2020, Verdenssundhedsorganisationen. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautionsexternal ikon

Yu IT, Li Y, Yong TV, Tam V, Chan AT, Lee JH, Leung DY, Ho T. bevis for luftbåren transmission af den alvorlige akutte respiratoriske syndromvirus. N Engl J Med. 2004 22. April; 350 (17): 1731-9. doi: 10.1056 / NEJMoa032867. PMID: 15102999.