skader på STORTÅLEDDET
af: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.
stortåleddet er et komplekst led, der tillader bevægelse at finde sted i en op og ned retning. Dette led er vigtigt for dagliglivets aktiviteter og er kritisk for atleter i alle sportsgrene og kvinder, der bærer enhver form for sko med en hæl.
skader på dette led kan forekomme i knogler, brusk, sener eller ledbånd omkring det fælles område. Synovitis (betændt ledfor) udvikler sig altid og forårsager smerte, stivhed og hævelse omkring leddet. Skader kan være meget milde tidligt forårsager smerte med bevægelse. De kan udvikle sig til svær degenerativ arthritis forårsager smerte på daglig basis. Skadetyper inkluderer:
ledbånd: der er syv ledbånd, der holder knoglerne sammen i stortåleddet. Skader på disse ledbånd kan være milde, hvilket forårsager en ledforstuvning til svær, hvilket forårsager en forskydning af storetåens ledregion. Når skader er milde, vil lokal ømhed, hævelse og smerte være omkring de skadede ledbåndene. Hvis leddet er smertefuldt at bevæge sig eller vægtbære på, behandles det bedst ved midlertidig immobilisering i en bøjle for at lade ledbåndene heles. Isolerede ligamentskader heler normalt utilsigtet.
Ligament tårer på den ene side af leddet kan forårsage ubalance i storetåen. Hvis ubehandlet, kan stortåen glide sidelæns i den modsatte retning af ledbåndets tåre. Hvis storetåen går udefra, oprettes en bunion (halliks valgus). Hvis det vender indvendigt, ses en halliks varus. Disse skal normalt korrigeres kirurgisk. Ligament tårer omkring leddet kan være alvorlige, hvilket får leddet til at forskydes. Hvis en forskydning af et led har fundet sted, skal stortåen straks sættes på plads igen. Når leddet er på plads, skal det immobiliseres for at lade blødt væv og ledbånd omkring leddene heles. Disse skader er ofte forbundet med skader på ledoverfladen (brusk), der kan forårsage kronisk smerte og betændelse i storetåens ledregion. Stivhed og begrænset bevægelse kan kræve aggressiv fysioterapi for at genoprette bevægelse og styrke til storetåens fællesområde.
knogler: kronisk gentagen stress eller medfødte underliggende knogleabnormiteter (bunions) kan forårsage smerter i storetåledregionen. Skader kan også forekomme fra direkte (stump kraft) eller indirekte traumer (hyperekstension skade forårsager turf tå). Disse skader er forbundet med et progressivt tab af bevægelse til stortåleddet. (limitus). Disse deformiteter kan være milde tidligt og forårsage symptomer i begyndelsen af en aktivitet. Normalt med aktivitet mindskes symptomerne. Efter aktiviteten kan leddet skade igen, men over en periode bliver smerte og stivhed mere kronisk. Leddet vil ofte udvikle knoglespurring på toppen, hvilket forårsager vanskeligheder med aktiviteter, der kræver forlængelse. Skoudstyr bliver også vanskeligt i avancerede stadier.
behandling: tidlig aggressiv behandling af disse skader er kritisk for at lade leddet påtage sig normal bevægelse uden smerte, stivhed og hævelse. Hvis der er mekaniske problemer i leddet, skal de muligvis løses med Terapi og lejlighedsvis kirurgi for at sætte leddet tilbage i korrekt position. Hvis ansporet finder sted i leddet, forhindrer tidlig fjernelse af spurserne yderligere degenerative ændringer i leddet. Skoændringer kan også være nyttige, og det kan være nødvendigt at ændre klamper for at forhindre yderligere stress i det fælles område. Orthotics kan være nyttigt at forbedre fælles bevægelse og forhindre yderligere skader. Over tid, hvis ubehandlet, udvikler ledskader sig normalt, hvilket gør den langsigtede prognose dårlig. Fælles udskiftninger (ældre) eller fælles fusioner (unge, atletiske individer) kan være nødvendige for at give en atlet mulighed for at genoptage deres rekreative eller atletiske karriere.
brusk: brusk er et hårdt fast stof, der adskiller knogleoverfladerne og gør det muligt for leddet at bevæge sig frit. Brusk kan bære tyndt gennem årene på grund af uregelmæssigheder eller skader i stortåleddet. Leddet kan også blive fastklemt af hyperudvidelse af det (torvetå), som ofte forekommer under sport. Gentagne stress over en periode kan forårsage brusk til at bære tynd og erodere. Når dette sker, vil arthritiske ændringer udvikle sig i leddet, hvilket forårsager kronisk smerte, stivhed og hævelse. Hvis brusk er blevet skadet, er det kritisk, at leddet hviler, så brusk og underliggende knogle har mulighed for at heles. Hvis skaden ikke reagerer på hvile, fysioterapi, medicin og ortotika, kan det være nødvendigt at fjerne det beskadigede brusk for at lade leddet bevæge sig frit.
SESAMOIDER: to små knogler er til stede på fodkuglen. Disse knogler hjælper leddet med at bevæge sig mere frit og tillader, at stortåleddet fungerer korrekt, især under sport. Skader på disse knogler er blevet mere almindelige og kan omfatte stressfrakturer, blødgøring af brusk, avaskulær nekrose, gigt eller komplette brud. Disse skader kan være invaliderende, ofte påvirker en atletisk karriere af en person. De påvirker også en persons daglige evne til at vægtbære. Skader på disse knogler er normalt forårsaget af direkte traumer (hoppe og lande hårdt på fodkuglen), fra gentagen stress (stressfrakturer) eller fra hyperudvidelse af stortåleddet (torvetå). Disse skader skal behandles straks. Røntgenstråler og MR ‘ er kan være nødvendige for at vurdere omfanget af skaden. De fleste af disse skader skal være helt udhvilet i en støbning eller bøjle med krykker. Når de ikke reagerer på konservativ pleje, kan disse skader behandles kirurgisk for at fjerne smerten og give en atlet mulighed for at vende tilbage til sport.
Intraop billeder af stor knogle anspore ved IPJ af storetåen før og efter fjernelse. Patienten havde en skade år før, der forårsagede anspore og kroniske smerter før fjernelse
dette er en røntgenstråle af en danser med en avulsionsfraktur af MCL i stortåleddet (1.MPJ).
den cirkulære knogle til venstre for knoglen er bruddet.
