behandling af Parathyroid sygdom – UCLA Endocrine Surgical Unit bringer uovertruffen erfaring, metoder og værktøjer
UCLA Endocrine Surgical Unit er det eneste kirurgiske program i det sydlige Californien, der udelukkende er dedikeret til skjoldbruskkirtlen, parathyroid og binyresygdom, der tilbyder et uovertruffen niveau af erfaring og ekspertise sammen med de nyeste diagnostiske og kirurgiske metoder og udstyr.
forskning bekræfter, at erfaring tæller, når det kommer til kirurgisk behandling af parathyroid sygdom, med succesrater på ca.97 procent blandt erfarne kirurger som dem på UCLA, der udfører over 100 procedurer årligt sammenlignet med satser på kun 70 procent blandt mindre erfarne kirurger (1, 2). Tilsvarende er diagnostiske tests for at lokalisere syge parathyroidkirtler 90 procent følsomme, når de udføres af erfarne tværfaglige teams som dem på UCLA sammenlignet med 30 til 70 procent i mindre erfarne hænder (3, 4).
Parathyroid sygdom
parathyroidkirtlerne — fire solsikkefrøstore kirtler placeret bag skjoldbruskkirtlen-styrer kroppens calciumniveauer. Primær hyperparathyroidisme er karakteriseret ved uhensigtsmæssigt parathyroidhormon (PTH) overskud, det vil sige høje PTH-niveauer i nærvær af høje eller høje normale calciumniveauer. Denne igangværende patologiske proces forårsager nettotab af calcium fra skeletet ind i blodbanen og urinen. Komplikationer inkluderer nyresten, osteoporose, muskuloskeletale smerter, mulig hjerte-kar-sygdom og neuropsykiatriske symptomer såsom træthed, angst, hukommelsestab og depression (5).
sygdommen rammer cirka 1 procent af den voksne befolkning og forekommer tre gange oftere hos kvinder end mænd. Risikoen for parathyroid sygdom stiger med alderen, især efter 55 år. Cirka 3 procent af postmenopausale kvinder har lidelsen, hvilket ofte komplicerer knogletæthedstab relateret til overgangsalderen (6).
diagnose og behandling af Parathyroid sygdom
forhøjede calciumniveauer relateret til parathyroid sygdom opdages typisk under rutinemæssig blodprøvning. Blandt ambulante patienter er primær hyperparathyreoidisme den førende årsag til hypercalcæmi og kan generelt diagnosticeres, hvis calcium og intakte PTH-niveauer samtidig hæves. Parathyroid sestamibi scanning og ultralyd er de to mest nyttige tests til lokalisering af parathyroid adenomer, selvom følsomheden af begge er meget operatørafhængige (7).
øget forståelse af de mange skadelige helbredseffekter af primær hyperparathyreoidisme har fået nationale ekspertgrupper til at anbefale parathyroidkirurgi til alle patienter, hvor den biokemiske diagnose er etableret (8). Cirka 85 procent af patienterne lider af parathyroidea-sygdom med en kirtel, og op til 90 procent af dem er berettigede til minimalt invasiv parathyroidkirurgi, som er forbundet med hurtigere bedring og mindre ardannelse.
ved UCLA varer en minimalt invasiv procedure typisk mindre end 30 minutter og involverer et ar, der måler 1.5 centimeter – diameteren af en krone – der er skjult i naturlige hudfoldninger. Intraoperative PTH-målinger kan bestemme procedurens succes inden for få minutter efter fjernelse af den syge kirtel. Næsten alle patienter udskrives fra hospitalet inden for 23 timer efter optagelse.
tilbage til toppen
myter om Parathyroidkirurgi
- myte: radiostyret parathyroidkirurgi forbedrer resultaterne. Flere uafhængige undersøgelser har ikke vist nogen fordel ved brug af gamma-sonden, hvilket har ført til, at teknikken opgives af næsten alle ekspertcentre (9-11). UCLA-kirurger bruger ikke gamma-prober til at lokalisere parathyroidea-tumorer under operationen.
- myte: teknologer og radiologer og er mest ekspert i administration og fortolkning af ultralydstest for parathyroid sygdom. Kirurg-udført ultralyd er opstået som en førstelinjelokaliseringsundersøgelse (12-14). Endokrine kirurger hos UCLA udfører og fortolker personligt diagnostiske ultralydstest for parathyroid sygdom ved hjælp af det mest avancerede udstyr, der er tilgængeligt. Undersøgelsen gentages umiddelbart før operationen for at styre snitplacering og operativ strategi.
- myte: mange patienter er for ældre og/eller skrøbelige til at være kandidater til parathyroidkirurgi. I sin moderne form tolereres parathyroidkirurgi meget godt og bærer få komplikationer. Undersøgelser viser, at ældre patienter nyder de samme fordele ved vellykket parathyroidkirurgi, som yngre personer gør (15).
- myte: der er ingen standarddefinition af “minimalt invasiv” parathyroidkirurgi. Selvom mange centre kan hævde at tilbyde minimalt invasive procedurer, opfylder kun et mindretal virkelig objektive kriterier for teknikken, som defineret af forskere ved University of California i San Francisco (16). Udtrykket” minimalt invasivt ” er forbeholdt parathyroidkirurgi, der involverer et snit, der måler mindre end 2,5 cm i længden. Ved UCLA anvendes en snitlængde på 1,5 centimeter. Så vidt vi ved, er dette den mindst invasive parathyroid-operation, der tilbydes over hele verden (17-19).
kontaktoplysninger
for mere information, til konsultation eller for at henvise en patient, ring 310-206-0585 (primær linje)
eller 310-825-8340 (sekundær linje) eller Faks til 310-825-0189.
deltagende læger
Michael Yeh, MD – endokrin kirurgi, direktør
Christiann Schiepers, MD – nuklearmedicin
1. Det er en af de mest populære måder at gøre det på. Reoperation for vedvarende eller tilbagevendende primær hyperparathyroidisme. Arch Surg, 131: 861-867; diskussion 867-869, 1996.
2. Snart PS, Yeh, MVH, Syvak, MS, skalle, P, Delbridge, LV, og Sidhu, SB. Minimalt invasiv parathyroidektomi ved hjælp af den laterale fokuserede miniincision-tilgang: er der en indlæringskurve for kirurger, der har erfaring med den åbne procedure? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, sag, D, ne, Morton, KA, og Perrier, ND. Erfarne scintigrafer bidrager til succes med minimalt invasiv parathyroidektomi af dygtige endokrine kirurger. Am Surg, 69: 478-483; diskussion 483-474, 2003.
4. Det er en af de mest almindelige årsager til, at der er tale om en alvorlig sygdom. To hundrede på hinanden følgende parathyroid ultralyd undersøgelser af en enkelt kliniker: virkningen af erfaring. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. JP, Brandi, ML, Rubin, M og Silverberg, SJ. Primær hyperparathyroidisme: nye begreber i kliniske, densitometriske og biokemiske træk. J Praktikant Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, T, Vilhelmson, J, og Perrier, N. primær hyperparathyroidisme, kognition, og sundhedsrelateret livskvalitet. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Det er en af de bedste måder at gøre det på. Kan lokaliseringsundersøgelser bruges til at lede fokuserede parathyroid operationer? Kirurgi, 129: 720-729, 2001.
8. American Association of Clinical Endocrinologists og American Association of Endocrine Surgeons holdning Erklæring om diagnose og styring af primær hyperparathyroidisme. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh. Præsidentens adresse: minimalt invasiv endokrin kirurgi-standard for behandling eller hype? Kirurgi, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet VB, 3rd, Kim, CK, Haber, RS og Lopchinsky, RA. Radioguidance er ikke nødvendig under parathyroidektomi. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell Hr., Svend, KJ, Moran, CJ, Flanagan, f, Kerin, MJ og Gorey, TF. Minimalt invasiv parathyroidektomi med operativ ultralyd lokalisering af adenom. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorsano CC, Carneiro-Pla, DM og Irvin, GL, 3. Kirurg-udført ultralyd som den indledende og eneste lokaliserende undersøgelse i sporadisk primær hyperparathyreoidisme. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R og Kim, LT. Nøjagtighed af kirurg-udført ultralyd i parathyroid lokalisering. Verden J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C og Vaigel, RJ. Kirurg – udført ultralyd til præoperativ lokalisering af unormale parathyroidkirtler hos patienter med primær hyperparathyroidisme. Verden J Surg, 30: 1658-1663; diskussion 1664, 2006.
15. Duh, DUH og Clark. Parathyroidektomi for primær hyperparathyroidisme hos octogenarians og nonagenarians: et anbringende om tidlig kirurgisk henvisning. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, L, R, V, N, Ituarte, P, Clark, OH, og DUH, K. Snitlængde for standard thyroidektomi og parathyroidektomi: hvornår er det minimalt invasivt? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C og Silaghi, H. endoskopisk parathyroidkirurgi: resultater af 365 på hinanden følgende procedurer. Verden J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. G. minimalt invasiv videoassisteret parathyroidektomi (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. FF og Delbridge, LV. Minimum-adgang / minimalt invasiv parathyroidektomi til primær hyperparathyroidisme. Surg Clin Nord Am, 84: 717-734, 2004.