Änderungen der CPT-Codierung 2019

Wesentliche Änderungen in der aktuellen Verfahrensterminologie (CPT) * Die Codierung wird in 2019 implementiert. Insbesondere wurden neue Codes festgelegt, die die Codierung für die Bildgebungsführung mit bündeln Feinnadelaspiration (FNA) und erweitern Sie die Anzahl der Hautbiopsiecodes. Dieser Artikel enthält Berichtsinformationen zu den Codes, die für die allgemeine Chirurgie und die damit verbundenen Fachgebiete relevant sind.

FNA-Biopsie

Die Codes 10021 und 10022 wurden vom American Medical Association (AMA) / Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) als potenziell falsch bewertet identifiziert. Es wurde festgestellt, dass 10022 in mehr als 75 Prozent der Fälle mit Imaging Guidance gemeldet wurde und daher Imaging Guidance in den Dienst gebündelt werden sollte. Es wurde auch festgestellt, dass die Anbieter die Codes 10021 und 10022 für jeden Durchgang einer Nadel und nicht wie vorgesehen einmal pro Läsion meldeten. Die Stakeholder-Gruppe schlug umfangreiche Richtlinien- und Codierungsänderungen vor, die für CPT 2019 genehmigt wurden.

Die neuen CPT-Unterabschnittsrichtlinien für FNA-Biopsie-Codes enthalten eine Reihe von Definitionen und Anweisungen für die Berichterstattung. Insbesondere wird eine FNA-Biopsie durchgeführt, wenn Material mit einer feinen Nadel abgesaugt und die Zellen zytologisch untersucht werden. Es wäre falsch, einen FNA-Biopsiecode nur für die Aspiration zu melden. Im Gegensatz zu einer FNA-Biopsie wird eine Kernnadelbiopsie typischerweise mit einer Nadel mit größerer Bohrung durchgeführt, um eine Kernprobe von Gewebe für die histopathologische Beurteilung zu erhalten.

FNA-Biopsieverfahren können mit oder ohne bildgebende Anleitung durchgeführt werden. Die Codes 10021 und 10004 werden gemeldet, wenn die Bildgebungsführung nicht verwendet wird. Die Codes 10005-10012 werden für FNA-Biopsien gemeldet, die mit bildgebender Anleitung durchgeführt werden; Das heißt, die bildgebende Anleitung ist in den Codes gebündelt und nicht separat meldepflichtig.

Der Satz neuer FNA-Biopsiecodes darf nur einmal pro Läsion gemeldet werden, die in einer einzigen Sitzung entnommen wurde. Wenn mehr als eine FNA-Biopsie an separaten Läsionen in derselben Sitzung, am selben Tag und in derselben Bildgebungsmodalität durchgeführt wird, verwenden Sie den entsprechenden Bildgebungsmodalitäts-Add-On-Code für die zweite und nachfolgende Läsion (en). Wenn mehr als eine FNA-Biopsie an separaten Läsionen, derselben Sitzung, demselben Tag, unter Verwendung verschiedener Bildgebungsmodalitäten durchgeführt wird, melden Sie den entsprechenden Primärcode mit dem Modifikator 59 für jede zusätzliche Bildgebungsmodalität und entsprechende Zusatzcodes für nachfolgende abgetastete Läsionen. Diese Anweisung gilt unabhängig davon, ob die Läsionen ipsilateral oder kontralateral zueinander sind und / oder ob sie sich in denselben oder verschiedenen Organen / Strukturen befinden.

Wenn die FNA-Biopsie und die Kernnadelbiopsie beide an derselben Läsion während derselben Sitzung am selben Tag unter Verwendung derselben Art von Bildgebungsanleitung durchgeführt werden, melden Sie die Bildgebungsanleitung für die Kernnadelbiopsie nicht separat. Wenn eine FNA-Biopsie an einer Läsion und eine Kernnadelbiopsie an einer separaten Läsion während derselben Sitzung am selben Tag unter Verwendung derselben Art von Bildgebungsführung durchgeführt wird, können sowohl die Kernnadelbiopsie als auch die Bildgebungsführung für die Kernnadelbiopsie separat mit dem Modifikator 59 gemeldet werden. Wenn eine FNA-Biopsie an einer Läsion und eine Kernnadelbiopsie an einer separaten Läsion während derselben Sitzung am selben Tag unter Verwendung verschiedener Arten der Bildgebung durchgeführt wird, können sowohl die Kernnadelbiopsie als auch die Bildgebungsführung für die Kernnadelbiopsie mit dem Modifikator 59 gemeldet werden. Tabelle 1 zeigt die neuen FNA-Biopsie-Code-Deskriptoren und relativen Werteinheiten (RVUs) für 2019.

Tabelle 1. FNA-Biopsie

Hautbiopsie

Die Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) identifizierten die Hautbiopsiecodes 11100 und 11101 durch einen Bildschirm mit hohen Ausgaben Dienstleistungen mit Medicare-erlaubten Gebühren von $ 10 Millionen oder mehr. CMS beantragte, diese Codes als potenziell falsch bewertet zu überprüfen, da die Dienste seit 2010 nicht mehr überprüft worden waren. Während der Überprüfung der Arbeit der Ärzte stellten die Stakeholder-Experten fest, dass die Umfragedaten eine bimodale Verteilung der Antworten aufwiesen, da die Codebeschreibungen nicht zwischen verschiedenen Biopsietechniken unterschieden, die für die Gewebeprobenahme verwendet wurden. Der Stakeholder-Ausschuss und die AMA / RUC empfahlen, die Codes 11100 und 11101 an die CPT-Redaktion zu verweisen. Für CPT 2019 werden die Codes 11100 und 11101 gestrichen und durch sechs neue Codes (11102-11107) ersetzt, die auf der Dicke der Probe und der verwendeten Technik basieren.

Codes 11102-11107 werden gemeldet, wenn Gewebe ausschließlich für diagnostische histopathologische Untersuchungen gewonnen wird und nicht mit anderen Verfahren / Dienstleistungen in derselben Operationssitzung zusammenhängt oder sich von diesen unterscheidet. Während bestimmter chirurgischer Eingriffe im Integumentsystem, wie Exzision, Zerstörung oder Rasurentfernung, wird das entfernte Gewebe häufig einer pathologischen Untersuchung unterzogen. Die Gewinnung von Gewebe für die Pathologie im Verlauf solcher Verfahren (Exzision, Zerstörung, Gewebeentfernung) ist jedoch eine Routinekomponente und wird nicht als separates Biopsieverfahren betrachtet und nicht separat gemeldet.

Teildickenbiopsien sind solche, die einen Teil der Dicke der Haut oder Schleimhaut abtasten und nicht unter die Dermis oder Lamina propria eindringen. Biopsien voller Dicke dringen tief in das Gewebe der Dermis oder Lamina propria, in den subkutanen oder submukösen Raum ein. Nur die Entnahme von Stratum corneum nach einer beliebigen Methode (z. B. Hautabkratzen oder Abstreifen von Bändern) stellt kein Hautbiopsieverfahren dar und ist nicht separat meldepflichtig.

Der neue Codesatz für die Hautbiopsie definiert drei verschiedene Biopsiemodalitäten: Tangential, Punch und incisional. Für jede Modalität gibt es einen Code zum Melden der ersten Biopsie und einen zweiten Code zum Melden jeder weiteren Biopsie.

Eine „tangentiale Hautbiopsie“ (11102, 11103) wird mit einer scharfen Klinge, wie einer flexiblen Biopsieklinge, einem schräg ausgerichteten Skalpell oder einer Kürette durchgeführt, um eine Probe von epidermialem Gewebe mit oder ohne Teile der darunter liegenden Dermis zu entfernen. Biopsie durch tangentiale Technik gilt nicht als Exzision. Die tangentiale Biopsietechnik kann durch eine oberflächliche Probe dargestellt werden und beinhaltet nicht die volle Dicke der Dermis, was dazu führen könnte, dass Teile der Läsion in den tieferen Schichten der Dermis verbleiben.

Eine „Stanzhautbiopsie“ (11104, 11105) erfordert ein Stanzwerkzeug, um eine zylindrische Hautprobe voller Dicke zu entfernen. Die Absicht einer Stanzbiopsie besteht darin, eine zylindrische Gewebeprobe einer Hautläsion zum Zwecke der diagnostischen pathologischen Untersuchung zu erhalten. Der einfache Verschluss des Defekts, einschließlich der Manipulation des Biopsiedefekts zur Verbesserung der Wundannäherung, ist im Service enthalten und darf nicht separat gemeldet werden.

Eine „Narbenhautbiopsie“ (11106, 11107) erfordert die Verwendung einer scharfen Klinge (aber nicht eines Stanzwerkzeugs), um eine Gewebeprobe voller Dicke über einen vertikalen Einschnitt oder Keil zu entfernen, der die Dermis in die subkutane Schicht durchdringt. Die Absicht einer Narbenbiopsie besteht darin, eine Gewebeprobe voller Dicke einer Hautläsion zum Zwecke der diagnostischen pathologischen Untersuchung zu erhalten. Diese Art der Biopsie kann subkutanes Fett entnehmen, z. B. wenn es zur Beurteilung der Pannikulitis durchgeführt wird. Obwohl für Inzisionsbiopsien normalerweise ein Verschluss erforderlich ist, kann ein einfacher Verschluss nicht separat gemeldet werden.

Beachten Sie, dass die Codes 11102-11107 zur Meldung von Hautbiopsien verwendet werden. Verwenden Sie für eine Biopsie einer anderen Struktur den entsprechenden Code (z. B. Biopsie der Lippe , Biopsie des Perineums ). Tabelle 2 enthält die neuen Hautbiopsie-Code-Deskriptoren und RVUs für 2019.

Tabelle 2. Hautbiopsie

Ersatz des Gastrostomietubus

CMS identifizierte Code 43760, Änderung des Gastrostomietubus, perkutan, ohne Bildgebung oder endoskopische Anleitung, als potenziell falsch bewertet durch einen Bildschirm mit globalen 0-Tage-Codes, die mehr als 50 Prozent der Zeit mit einem Evaluierungs- und Managementdienst (E / M) gemeldet werden. Darüber hinaus identifizierte die AMA / RUC 43760 durch einen Bildschirm mit Änderungen in der Berichtsspezialität. Basierend auf der Überprüfung von Medicare Claims-Daten und Umfragedaten, Die Stakeholder-Gruppe stellte fest, dass der Codedeskriptor bimodale Arbeit darstellte. Für CPT 2019 wird der Code 43760 gelöscht und durch zwei neue Codes (43762, 43763) ersetzt.

Gastrostomietuben (G-Tuben) können unbeabsichtigt entfernt werden, wenn Traktion auf den Tubus gelegt wird. Die unbeabsichtigte Entfernung des G-Tubus ist eine häufige Komplikation, die normalerweise bei kämpferischen oder verwirrten Patienten auftritt, die am Tubus ziehen. Wenn der Gastrostomietrakt Zeit zum Reifen hatte (z. B. mindestens vier Wochen) und der G-Schlauch nicht länger als vier bis sechs Stunden entfernt wurde, kann ein Ersatzschlauch durch denselben Gastrostomietrakt geführt werden. Das Entfernen und Ersetzen kann auch für ein verstopftes Rohr geplant werden. Diese Verfahren sind unkompliziert und werden mit dem Code 43762 gemeldet.

Bei einigen Patienten ist das Ersetzen eines G-Tubus komplizierter. Zum Beispiel, in einem Trakt, der nicht gereift ist oder ein Kind, in dem die G-Röhre für viele Stunden gewesen ist, kann der Trakt schwer zugänglich sein, erfordern Dilatation und Führungsdrähte, um eine neue Röhre zu platzieren. Ein anderes Beispiel ist ein Patient, bei dem Mageninhalt ausgetreten ist und Mazerationen, Ulzerationen oder Nekrosen der umgebenden Haut auftreten, die ein Debridement und die Behandlung eines größeren als normalen Gastrostomietrakts für den Röhrenersatz erfordern. Die Drucknekrose der darunter liegenden Haut erschwert auch den Ersatz eines G-Tubus. Diese Verfahren sind komplexer und erfordern mehr ärztliche Arbeit als das einfache Verfahren und werden mit dem Code 43763 gemeldet. Tabelle 3 zeigt die neuen G-Tube-Code-Deskriptoren und RVUs für 2019.

Tabelle 3. Ersatz des Gastrostomietubus

Inguinofemorale Lymphknotenexzision

Die Familie der Lymphknotenexzisionscodes für CPT 2019 wurde um den neuen Code 38531 erweitert. Der typische Patient, der dieses Verfahren benötigt, ist eine Frau mit zuvor bestätigtem Plattenepithelkarzinom der Vulva, das von der Mittellinie entfernt ist. Bei der Operation werden sowohl oberflächliche als auch tiefe Knoten biopsiert und / oder herausgeschnitten. Wenn das Verfahren bilateral durchgeführt wird, Modifikator anhängen 50, Bilaterales Verfahren. Tabelle 4 zeigt den neuen Lymphknoten-Exzisionsdeskriptor und RVUs für 2019.

Tabelle 4. Inguinofemorale Knotenexzision

Sentinel-Lymphknotenkartierung

Gemäß den Richtlinien des National Comprehensive Cancer Network † Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie ist jetzt eine evidenzbasierte klinische Option für das Staging verschiedener gynäkologischer Krebsarten. In Anerkennung dieser neuen Richtlinien wurde der folgende Code 38900 in Klammern überarbeitet, um der aktuellen Liste der Codes Codes für primäre und Staging-Becken- und Vulva-Verfahren hinzuzufügen.

+38900, Intraoperative Identifizierung (z. B. Kartierung) von Sentinel-Lymphknoten umfasst die Injektion von nicht radioaktivem Farbstoff, wenn durchgeführt (Liste separat zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren)

(Verwenden Sie 38900 in Verbindung mit 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Katheterunterstützte Venensklerotherapie

Neue Kategorie III Code 0524T, endovenöse kathetergerichtete chemische Ablation mit Ballonisolation von inkompetente Extremitätenvene, offen oder perkutan, einschließlich aller Gefäßzugänge, Kathetermanipulation, diagnostische Bildgebung, Bildgebungsführung und Überwachung, wurde zu CPT 2019 hinzugefügt, um eine kathetergesteuerte Sklerosierungsablation unter Verwendung einer Ballonisolierung einer inkompetenten Extremitätenvene zu melden. Dieses Verfahren unterscheidet sich von bestehenden inkompetenten Venenbehandlungscodes dadurch, dass ein aufblasbarer Ballon, der sich an der distalen Spitze eines Katheters befindet, verwendet wird, um den inkompetenten Venenabschnitt bei der Abgabe des Sklerosierungsmittels zu isolieren. Der neue Code umfasst alle diagnostischen Bildgebung und Bildgebung Führung zur Unterstützung des Verfahrens durchgeführt. Die Überwachung des Gefäßzugangs und der Kathetermanipulation ist ebenfalls enthalten. CPT-Kategorie-III-Codes sind temporäre Codes für aufkommende Technologien, Dienste, Verfahren und Dienstparadigmen, die die Datenerfassung ermöglichen.

I&D des tiefen Weichteilabszesses

Code 20005, Inzision und Drainage des Weichteilabszesses, subfaszial (d.h. wurde von der AMA / RUC als potenziell falsch bewertet identifiziert, da der Wert für den Code stationäre Arztarbeit umfasst, aber die Medicare-Daten zeigen, dass das Verfahren weniger als 50 Prozent der Zeit in einer stationären Umgebung durchgeführt wird. Die Stakeholder-Gruppe stellte fest, dass eine Inzision und Drainage (I & D) eines tiefen Abszesses mit anderen spezifischeren Codes im CPT-Codesatz gemeldet werden kann. Daher wurde die Streichung des Codes 20005 für 2019 genehmigt.

Mehrschichtige Kompression der unteren Extremität

Code 29581, Anwendung eines mehrschichtigen Kompressionssystems; Bein (unterhalb des Knies), einschließlich Knöchel und Fuß, ist für Schwellungen der unteren Extremitäten im Zusammenhang mit venöser Insuffizienz zu melden. Es ist falsch, 29581 in Verbindung mit der chirurgischen Behandlung inkompetenter Venen (z. B. Sklerotherapie oder Hochfrequenzvenenablation) zu melden. Um Fehlcodierungen zu vermeiden, wurde dem CPT-Codesatz eine Klammer hinzugefügt, die anweist, 29581 nicht in Verbindung mit Codes zur Behandlung inkompetenter Venen zu melden (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, und 36483) für die gleiche Extremität. Es sollte auch beachtet werden, dass Code 29581 nicht zum einfachen Umwickeln der unteren Extremität mit elastischen Bandagen gemeldet werden sollte.

Anhang L-Gefäßfamilien

Für CPT 2019 wurde Anhang L aktualisiert, um die Reihenfolge der Gefäße für die arterielle und venöse Gefäßverzweigung für Katheterisierungsverfahren zu klären. Dieses Modell geht davon aus, dass die Aorta, die Hohlvene, die Lungenarterie oder die Pfortader der Ausgangspunkt der Katheterisierung ist. Dementsprechend wurden Zweige in erste, zweite, dritte Ordnung und darüber hinaus kategorisiert. Gängige Verzweigungsmuster der typischen Anatomie, die in der überarbeiteten Tabelle in Anhang L gezeigt werden, basieren auf Grays Anatomie: Die anatomische Grundlage der klinischen Praxis.‡

Erfahren Sie mehr

Erfahren Sie mehr über die korrekte Codierung bei einem American College of Surgeons (ACS) General Surgery Coding Workshop. Ärzte erhalten bis zu 6,5 AMA PRA Kategorie 1 Credits ™ für jeden Tag der Teilnahme.

In der Seitenleiste finden Sie eine Liste der Workshops, die das ACS 2019 anbieten wird.

Weitere Informationen zu den 2019 ACS General Surgery Coding Workshops finden Sie auf der ACS-Website.

* Alle spezifischen Verweise auf CPT-Codes und Beschreibungen sind © 2018 American Medical Association. Alle Rechte vorbehalten. CPT und CodeManager sind eingetragene Marken der American Medical Association.

†Nationales umfassendes Krebsnetzwerk. NCCN Clinical Practice Guidelines in der Onkologie (NCCN-Richtlinien). Erhältlich unter: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx . Zugriff November 19, 2018.

‡Standstring S. Grays Anatomie: Die anatomischen Grundlagen der klinischen Praxis. 41. Aufl. New York: Elsevier Limited; 2016.