DBT: Was ist dialektische Verhaltenstherapie?

Wenn Sie ein Kind mit psychiatrischen oder Verhaltensproblemen haben, besteht eine gute Chance, dass Sie von Achtsamkeit und kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) gehört haben, zwei verschiedenen Ansätzen, um Kindern bei allem zu helfen, von Prüfungsangst bis Depression. Aber es gibt eine weitere vielversprechende Therapie, die Elemente von beiden kombiniert. DBT oder dialektische Verhaltenstherapie ist ein intensives, hochstrukturiertes Programm, das speziell für Jugendliche mit extremer emotionaler Instabilität, einschließlich Selbstverletzung und Selbstmordgedanken, angepasst wurde.

Das „Dialektische“ in der DBT bedeutet, dass die Therapie mit zwei Dingen gleichzeitig arbeitet, die widersprüchlich erscheinen mögen: Akzeptanz von Gefühlen (Achtsamkeit) und Lernen, das Denken zu nutzen, um Gefühle zu verändern (CBT). Es ist im Grunde „‚Ich tue das Beste, was ich kann‘ auf der einen Seite,“Stellt fest, Dr. Alec Miller, Professor in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften am Albert Einstein College of Medicine „und „Ich muss es besser machen. Das ist eine dialektische Wahrheit.“

Eine kurze Geschichte der DBT

Die dialektische Verhaltenstherapie wurde in den 1970er Jahren von Dr. Marsha Linehan zur Behandlung der Borderline—Persönlichkeitsstörung bei Erwachsenen entwickelt – einer psychischen Erkrankung mit Symptomen, die von chronischen Selbstmordgedanken und / oder selbstverletzendem Verhalten bis hin zu Angstzuständen und Depressionen reichen. Diese Patienten wurden typischerweise als „schwierig“, wenn nicht unmöglich, zu behandeln angesehen. Dr. Linehan definierte die Störung neu und bezeichnete sie als spezifisches Problem des Emotionsregulationssystems, das mit einer strukturierten Intervention angegangen werden kann.

Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung haben Probleme, ihre Stimmungen zu regulieren, was zu Impulsivität und Konflikten in zwischenmenschlichen Beziehungen führt. Das wiederum führt oft dazu, dass sie sich von anderen um sie herum missverstanden fühlen. Zuerst versuchte Dr. Linehan traditionelle CBT, die betont, bewusste Gedanken zu verwenden, um problematische Emotionen zu konfrontieren und zu verändern. Sie war mit ihren Patienten erfolglos. Also versuchte sie dann einen viel akzeptanteren Ansatz, der aus ihrer Meditations- und Achtsamkeitspraxis hervorging. Auch dies scheiterte.

„Dann hatte sie diese brillante Offenbarung“, sagt Dr. Miller. „Mischen der Akzeptanzstrategien der Achtsamkeit mit den Veränderungstechnologien der CBT, um diese dialektische Verhaltenstherapie zu schaffen.“

Wie funktioniert DBT?

Die DBT—Behandlung wurde entwickelt, um bei extremer emotionaler Instabilität zu helfen, die Ärzte als „Dysregulation“ bezeichnen – die Unfähigkeit, intensive Emotionen zu bewältigen. Dysregulation führt zu impulsiven, selbstzerstörerischen oder selbstverletzenden Verhaltensweisen. Das Ziel von DBT ist es, Jugendlichen Techniken beizubringen, die ihnen helfen, ihre Emotionen ohne Urteilsvermögen zu verstehen — die Achtsamkeitskomponente — und ihnen Fähigkeiten und Techniken zu vermitteln, um diese Emotionen zu bewältigen und Verhaltensweisen so zu ändern, dass ihr Leben besser wird. Aber es braucht Arbeit und Engagement.

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DBT für Jugendliche beinhaltet Einzeltherapie und Gruppenfertigkeitstraining, bei dem Eltern und Jugendliche gemeinsam lernen. Das Feedback der Eltern, sagt Dr. Jill Emanuele, eine klinische Psychologin am Child Mind Institute, lautet: „Wo waren diese Fähigkeiten mein ganzes Leben lang? Ich brauche diese Fähigkeiten auch.“ Andere Komponenten umfassen telefonische Beratung (Patienten werden ermutigt, ihre Therapeuten anzurufen, wenn sie den Drang zur Selbstverletzung verspüren), Familientherapie und wöchentliche Beratungsteamsitzungen, bei denen der Therapeut mit anderen Fachleuten eincheckt, um sich über den Fall zu beraten.

Welche Fähigkeiten vermittelt DBT?

DBT Skills Training ist sehr strukturiert; für Jugendliche besteht es aus fünf Modulen:

• Achtsamkeitsfähigkeiten: Im Moment präsent sein und die Anzeichen unregulierter Emotionen verstehen
• Emotionsregulationsfähigkeiten: Bewältigung schwieriger Situationen durch Aufbau angenehmer, selbstberuhigender Erfahrungen zum Schutz vor emotionalen Extremen. „Besonders bei Teenagern“, sagt Dr. Emanuele, „liegt ein großer Fokus auf dem physischen Körper: richtig essen, genug Schlaf bekommen, Medikamente einnehmen und Drogenkonsum vermeiden.“
• Zwischenmenschliche Fähigkeiten: „Es sind oft Interaktionen mit anderen, die die negativen Auslöser für impulsives Verhalten sind“, sagte Dr. Sagt Emanuele. Ziel ist es, Jugendlichen beizubringen, effektiver mit anderen zu interagieren und sich von anderen besser unterstützt zu fühlen.
• Belastungstoleranzfähigkeiten: „Es ist in der Lage, Triebe zu erkennen, Dinge zu tun, die unwirksam wären, wie sich selbst zu verletzen oder zu versuchen, sich selbst zu töten“ und sie bewusst zu kontrollieren, sagt Dr. Emanuele.
• Den mittleren Weg gehen: Kinder und Eltern lernen, sich gegenseitig zu bestätigen, Kompromisse einzugehen und zu verhandeln und die Seite der anderen Person zu sehen. „Es hat damit zu tun, mehrere Wahrheiten in der Weltanschauung der Teenager und der Eltern anzuerkennen, im Gegensatz zu“Ich habe Recht und du liegst falsch“, erklärt Dr. Miller.

Wofür wird DBT bei Jugendlichen angewendet?

Borderline-Persönlichkeitsstörung wurde historisch als etwas angesehen, das bei einer Person unter 18 Jahren nicht diagnostiziert werden konnte. Aber viele Kliniker, darunter Dr. Emanuele und Dr. Miller, sind jetzt der Meinung, dass sich bei einigen Jugendlichen Symptome der Störung entwickeln, und die schwächende Achterbahn extremer Emotionen, die sie erleben, kann effektiv mit DBT behandelt werden.

DBT hat sich auch bei der Behandlung von emotionaler Instabilität und schweren Verhaltenssymptomen — Selbstverletzung und Selbstmordgedanken oder -versuche — bei Jugendlichen mit anderen Diagnosen, einschließlich:

• Drogenmissbrauch
• Essstörungen
• Depression
• Bipolare Störung
• Störungen des störenden Verhaltens
• ADHS
• Angst

“ DBT“, sagt Dr. Emanuele, „wird verwendet, um Jugendliche mit mehreren Problemen zu behandeln, die oft Suizidalität oder selbstverletzendes Verhalten beinhalten. Das Schlüsselwort hier ist mehrfach.“

DBT: Die Perspektive eines Jugendlichen

Rachel Monasch hatte es als Kind nicht leicht. Als sie klein war, hielt sie die chronische Krankheit ihrer Mutter lange Zeit im Krankenhaus. Sie entwickelte schon früh schwere Angstzustände und hatte Probleme, in der Schule Freunde zu finden. Schließlich entwickelte sie eine Essstörung und bei 13 Sie begann sich zu verletzen. Beim 15, Rachel sagt, „Ich hatte ich denke, was man einen Zusammenbruch nennen würde. Ich verbrachte den größten Teil des Jahres außerhalb der Schule.“ Rachel war schon lange in Therapie, aber es war meistens eine unstrukturierte Gesprächstherapie zusammen mit Medikamenten. Als sie anfing, mit Selbstmordgedanken zu kämpfen, wurde sie in eine Jugendabteilung eines Krankenhauses eingeliefert, das sie als schrecklich und traumatisch beschreibt. „Ich wurde von einem anderen Patienten angegriffen und sie haben nichts getan.“ Rachel sagt, dass sie depressiver herauskam, als wenn sie reinging.

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Aber dann wechselte sie zu einem Therapeuten, der sich auf DBT spezialisierte. Dieser Kliniker hat sie in ein 28-tägiges DBT „Boot Camp“ für Jugendliche eingeschrieben, die auch ein Essstörungsprogramm hatten. „Wir lernten und praktizierten DBT den ganzen Tag, jeden Tag, für 28 Tage“, sagt sie. Jetzt, ein Jahr später, geht es Rachel sehr gut. Sie findet einige der Werkzeuge, die sie in DBT gelernt hat, hilfreicher als andere, also konzentriert sie ihre Energie darauf. „Belastungstoleranz, Achtsamkeit und emotionale Regulationsfähigkeiten sind die großen für mich“, sagt sie. „Ich kämpfe nicht mit Menschen oder sogar mit meinen Eltern, daher sind die zwischenmenschlichen Fähigkeiten für mich nicht so hilfreich.“

Rachel stützt sich stark auf Tagebuchkarten — tägliche Protokolle, die ihre Stimmungen und Emotionen verfolgen, was sie ausgelöst hat, wie sie positiv und negativ auf sie reagiert hat — und die Sammlung von Fähigkeiten, die sie entwickelt hat, um mit unangenehmen Emotionen umzugehen. Sie hat 19 bisher. Sie atmet auch viel, um sich zu zentrieren.

Laut Rachels Vater „hat DBT ihr das Leben gerettet.“ Aber Rachel sagt, es ist nicht ganz so einfach. „Ich würde sagen, Lithium plus DBT und ein großartiger Therapeut haben mir das Leben gerettet.“

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