Eine Aufschlüsselung des Pronationsverzerrungssyndroms

Ursprünglich veröffentlicht in der Winterausgabe 2019 des American Fitness Magazine

Menschen scheinen anfällig für viele verschiedene Syndrome zu sein. Eine Definition des Wortes Syndrom auf Merriam-Webster.com ist „eine Gruppe von Anzeichen und Symptomen, die zusammen auftreten und eine bestimmte Anomalie oder einen bestimmten Zustand charakterisieren.“

Interessanterweise ist die zweite aufgelistete Definition „eine Reihe von gleichzeitigen Dingen . . . die in der Regel ein identifizierbares Muster bilden.“ Als Fachleute für Korrekturübungen können wir eine Vielzahl von „Anzeichen und Symptomen“ von körperlichen Syndromen identifizieren, indem wir nach einem “ identifizierbaren Muster“ in der menschlichen Bewegung suchen.

Zu den häufigeren Syndromen, die im Bereich der menschlichen Bewegung diskutiert werden, gehören das patellofemorale Schmerzsyndrom, das subakromiale Impingementsyndrom, das myofasziale Schmerzsyndrom, das iliotibiale Bandsyndrom und die bekannten oberen gekreuzten und unteren gekreuzten Syndrome. Es ist wichtig hervorzuheben, dass sich diese Syndrome nicht über Nacht manifestieren; Sie stammen aus Bewegungsmustern, die als Bewegungssyndrome bezeichnet werden.

Bewegungssyndrome wurden erstmals von Vladimir Janda, MD, DSc, einem tschechischen Arzt, beschrieben, der sein Leben der Erforschung von Schmerzsyndromen widmete und vielen als Vater der Rehabilitation bekannt war.

Über Jahre der Beobachtung sowohl seiner Patienten als auch der Öffentlichkeit bemerkte Janda, dass viele Menschen ähnliche Muster der Beeinträchtigung zeigten, was ihn 1979 dazu veranlasste, drei grundlegende kompensatorische Muster zu definieren: Upper Crossed Syndrome, Lower Crossed Syndrome und eine Kombination aus beidem (Page, Frank & Lardner 2010). Erst später entwickelte sich das Pronationsverzerrungssyndrom zu einem Bewegungssyndrom, auf das bei Beurteilungen geachtet werden musste.

Heute wird PDS leider immer noch nicht sehr häufig in der wissenschaftlichen Literatur diskutiert, obwohl das Thema in vielen Blogs und Newslettern angesprochen wird. Trotz des Mangels an Forschung, jedoch, Fitness-Profis sind wahrscheinlich PDS begegnen, so ist es hilfreich zu wissen, wie es aussieht und was Sie dagegen tun können, wenn Sie die Zeichen erkennen.

Da Bewegungssyndrome vorhersehbar zu Verletzungsmustern führen, können Fitnessprofis Kunden dabei helfen, Schmerzen und Rückschläge zu vermeiden, indem sie mehr über die Identifizierung beeinträchtigter Bewegungsmuster während der Beurteilung erfahren — und diese Muster in der Übungsprogrammierung angemessen ansprechen.

Anzeichen und Ursachen von PDS

PDS ist gekennzeichnet durch übermäßige Pronation des Fußes bei gleichzeitiger Kniebeugung und femoraler Innenrotation und Adduktion (siehe „A Pronation Primer“ unten für eine kurze Übersicht). In Laiensprache kann eine Person mit PDS als plattfüßig und knock-kneed beschrieben werden (Lucett 2013; NASM 2014). Fußfunktionsstörungen sind oft die Hauptursache für diese Haltung, können aber auch auf Hüftfunktionsstörungen zurückzuführen sein.

PDS UND FUßDYSFUNKTION. Im Stehen bewirkt ein Plattfuß, dass sich die Tibia nach innen dreht, was wiederum dazu führt, dass sich der Femur nach innen dreht (da der Femur auf der Tibia ruht). Diese femorale Innenrotation (auch im Stehen) bewirkt eine gleichzeitige Adduktion. Eine solche Reaktion wird als obligatorische Gelenkbewegung bezeichnet und tritt in geschlossenen Kettenbewegungen auf (NASM 2014).

PDS UND HÜFTDYSFUNKTION. Bei Hüftfunktionsstörungen (z. B. Schwäche der Abduktoren wie des Gluteus medius) kann der Femur beginnen, sich zu drehen und zu adduzieren, was schließlich zu einer Fußpronation führt.

Beide sind Fälle von PDS, aber jeder hat einen anderen Ursprung der Dysfunktion. Fitness-Profis müssen bestimmen, woher die Dysfunktion eines Kunden stammt, um das am besten geeignete Programm zu entwerfen.

Negative Auswirkungen von PDS

Während eine gewisse Pronation im Fuß- und Knöchelkomplex normal und notwendig ist (siehe „Ein Pronationsprimer“), führt zu viel davon zu Verletzungen und Schmerzen.

VERLETZUNGEN DES FUßES UND DES KNÖCHELS

PDS kann lokale Schmerzen am Fuß, Knöchel und Unterschenkel verursachen. Mögliche Arten von Schmerzen sind allgemeine Fuß- und Zehenschmerzen, Plantarfasziitis, Achillessehnenentzündung, hintere Tibialis-Tendinitis und vordere Tibialis-Tendinitis (NASM 2014). Einige Untersuchungen haben einen starken Zusammenhang zwischen PDS und Verletzungen durch Überbeanspruchung des Unterkörpers wie den gerade erwähnten festgestellt (Fong et al. 2008).

Verletzungen durch Überbeanspruchung entwickeln sich im Allgemeinen, wenn die Belastung der Strukturen und Gewebe von Fuß und Knöchel mit jedem Schritt verstärkt wird. Im Laufe der Zeit können Gewebe gereizt, entzündet oder sogar geschwächt werden, was oft zu ernsteren Problemen wie Sehnenrupturen oder Stressfrakturen führt.

VERLETZUNGEN DES KNIES, DER HÜFTE UND DES UNTEREN RÜCKENS

Personen mit PDS können auch Knie-, Hüft- und Rückenschmerzen erleiden. Eine häufige Knieerkrankung ist Patellasehnenentzündung (Jumper- und Runner-Knie). Wie der Fuß kann das Knie bei zu starker femoraler Innenrotation und Adduktion abnormal beansprucht werden. Darüber hinaus ist die Position des Knie-Valgus eng mit Knieverletzungen wie einer berührungslosen ACL-Ruptur verbunden (NASM 2014). Berührungslose Verletzungen werden häufig mit Überbeanspruchungsverletzungen gleichgesetzt, da die Gewebe im Laufe der Zeit geschwächt werden (normalerweise aufgrund von zu viel wiederholter Belastung ohne Zeit für eine vollständige Genesung zwischen belastenden Ereignissen). In ähnlicher Weise verschiebt PDS oft die Hüfte aus der richtigen Ausrichtung, was zu allgemeinen Hüft- und Rückenschmerzen führt.

Negativer Einfluss auf Bewegung und Leistung

PDS erhöht nicht nur die Wahrscheinlichkeit bestimmter Schmerzen und Verletzungen; es hat auch negative Auswirkungen auf die allgemeine Bewegung und Leistung. Wie bereits erwähnt, führt eine übermäßige Pronation zu einer Fehlausrichtung des gesamten Unterkörpers, wodurch die Fähigkeit kräftiger Muskeln wie Quadrizeps und Gesäß verringert wird, die Kraftproduktion aufrechtzuerhalten. Längen-Spannungs-Beziehungen stellen fest, dass die Ruhelänge eines Muskels bestimmt, ob er eine optimale Spannung erzeugen kann (NASM 2018).

Ein Muskel, der kürzer oder länger als die ideale Länge ist, hat eine weniger als ideale Kontraktion. Wenn ein Muskel seine Arbeit nicht vollständig erledigen kann, nehmen die umgebenden „Helfer“ -Muskeln die Lücke auf. Dies wird als synergistische Dominanz (NASM 2018) bezeichnet. Obwohl dieser Prozess Einzelpersonen hilft, sich von Punkt A nach Punkt B zu bewegen, garantiert er nicht, dass die Bewegung auf die bestmögliche Weise erfolgt, sodass dies zu Verletzungen führen oder die Leistung beeinträchtigen kann.

Leistungseinbußen können aus verschiedenen Gründen auftreten. Eine Möglichkeit besteht darin, dass der Antriebsmotor die Bewegung nicht antreibt. Ein zweiter Grund ist, dass die Veränderung der Skelettausrichtung eine Reihe von Energie- „Lecks“ verursacht.“ Um sich wiederholende Hochsprünge zu machen, muss ein Athlet zum Beispiel mit Füßen, Knöcheln, Knien, Hüften, Becken und Wirbelsäule in einer gestapelten Position landen. Die gestapelte Position lädt dehnbare Strukturen richtig und hilft, die Gelenke sicher zu halten.

Wenn sich die Füße jedoch übermäßig abflachen und der Femur übermäßig rotiert und adduziert (wie bei PDS), stapeln sich die Gelenke nicht, das Gewebe wird nicht geladen und Energie geht verloren. Manchmal bedeutet dies, dass ein Athlet einen Hochsprung demonstrieren kann, aber mit jeder Landung und jedem nachfolgenden Sprung nimmt die Höhe ab. In diesem Fall ist der Leistungsabfall nicht auf Ermüdung zurückzuführen, sondern auf die Unfähigkeit, bei jedem Sprung richtig zu laden.

PDS ist gekennzeichnet durch übermäßige Pronation des Fußes bei gleichzeitiger Kniebeugung und femoraler Innenrotation und Adduktion. In Laien sprechen, das bedeutet Plattfüße und Knock-Knie.

Korrektive Begründung für PDS

Pronation muss nicht unbedingt korrigiert werden. Kunden, die übermäßig pronieren und dadurch die Position des gesamten Unterkörpers verändern, sind jedoch Kandidaten für ein PDS-Korrekturübungsprogramm. Ziel ist es, zunächst festzustellen, welcher Körperteil die Funktionsstörung verursachen kann (z. B. Fuß, Knöchel oder Hüfte). Das Overhead Squat Assessment kann dabei helfen.

SCHRITT 1: OVERHEAD SQUAT ASSESSMENT

Lassen Sie den Kunden die OHSA durchführen.

• Wenn die Füße gerade und parallel sind, nicht abgeflacht oder von außen gedreht, erfährt der Klient nicht zu viel Pronation und ist daher kein wahrscheinlicher PDS-Kandidat.Wenn der laterale Teil des Fußes (d.h., der fünfte Zeh und Mittelfuß) hebt oder dreht sich vom Boden ab, oder wenn sich die Kniescheibe innerhalb des ersten Zehs bewegt, erfährt der Klient eine übermäßige Pronation und mediale Bewegung. In diesem Fall kann die Durchführung eines modifizierten OHSA helfen, die wahrscheinliche Ursache des Problems zu identifizieren.

SCHRITT 2: OHSA MIT ERHÖHTEN ABSÄTZEN

Als nächstes modifizieren Sie die Kniebeuge, indem Sie die Absätze auf einen Block oder Hantelscheiben heben. Das Anheben der Fersen nimmt die Waden aus der Gleichung.

• Wenn der Klient in dieser Position eine bessere Kniebeuge zeigt (z. bleiben die Mittelfußknochen auf dem Boden und das Knie bewegt sich nicht medial zum ersten Zeh), dann ist es vernünftig anzunehmen, dass die Muskeln, die den Knöchel kreuzen, eine bedeutende Rolle bei der Dysfunktion spielen. (Siehe Programm 1, unten für korrektive Übungsvorschläge.)Wenn das Anheben der Fersen die Knieposition während der Kniebeuge nicht verändert, dann ist das Problem wahrscheinlich auf eine Funktionsstörung des Hüftkomplexes zurückzuführen. (Siehe Programm 2, unten für korrektive Übungsvorschläge.)

PDS in die Praxis umsetzen

Zusammenfassend ist PDS ein häufiges Bewegungsmuster, das häufig zu Schmerzen und Verletzungen von Fuß, Knöchel, Knie und Hüfte führt. Die Verwendung des richtigen Bewertungsprozesses und die Entwicklung eines geeigneten Programms können die Bewegungsmuster bei den meisten Kunden verbessern. Dies wiederum kann dazu beitragen, die negativen Auswirkungen von PDS von vornherein zu verhindern.

A Pronation Primer

Pronation kann an vielen verschiedenen Stellen im Körper auftreten, wird jedoch häufig in Bezug auf die Füße oder Hände diskutiert. Pronation ist keine schlechte Sache. Der menschliche Fuß ist so konzipiert, dass er proniert, um die Aufprallkräfte beim Gehen und Laufen zu reduzieren (Neumann 2010).

WARUM (ETWAS) PRONATION NOTWENDIG IST

Wenn die Ferse auf den Boden trifft, proniert der Fuß, so dass sich die Knochen des Mittelfußes „öffnen“ können, so dass der Fuß zu einer weichen Landefläche wird. Darüber hinaus verlangsamen die kräftigen Gesäßmuskeln die Innenrotation von Tibia und Femur, damit Bodenreaktionskräfte durch den Körper übertragen werden können.

Nach dem Fersenschlag und der Bewegung durch die Mitte schwingt das gegenüberliegende Bein nach vorne, und das Becken verdreht den Femur, dreht das Bein und hilft so dem Fuß beim Supinieren. Bei Supination beginnt der Fuß zu „wickeln“ und wird zu einer starren, ebenen Oberfläche für den Kraftantrieb. Daher sind Pronation und Supination für die normale menschliche Bewegung obligatorisch.

WENN DIE PRONATION ZUM PROBLEM WIRD

Das Problem beginnt, wenn beim Fußschlag zu viel Pronation, oft als Überpronation bezeichnet, auftritt. Während Überpronation ist weniger als ideal, so ist nicht pronating.

PRONATIONSKONTROLLE IN SCHUHEN

Die Pronationsqualität sollte beim Kauf von Schuhen immer berücksichtigt werden, da viele Hersteller den medialen Teil des Schuhs zu verstärken scheinen, um die natürliche Fußbewegung zu reduzieren oder zu blockieren. Verstärkung oder Pronationskontrolle sollten nur bei Bedarf auf der Grundlage einer von einem qualifizierten Fachmann durchgeführten Gangbeurteilung eingeführt werden.

Hinweis: Die NASM Corrective Exercise Specialization behandelt die Durchführung einer detaillierten Gangbeurteilung mit einem Laufband (NASM 2014). Um mehr zu erfahren, lesen Sie, was ein Korrekturübungsspezialist tut.

Zwei Korrekturprogramme zur Behandlung von PDS

Sobald die Hauptursache für PDS identifiziert wurde, kann eine fokussierte Korrekturübungsroutine nach dem NASM-Korrekturübungskontinuum in das allgemeine Trainingsprogramm des Kunden implementiert werden.

PROGRAMM 1: BEISPIEL-PDS-ROUTINE FÜR FUß- / KNÖCHELFUNKTIONSSTÖRUNGEN

Die Ziele eines Fuß- / Knöchelkorrekturprogramms sind es, sicherzustellen, dass sich der Knöchel durch einen optimalen Bewegungsbereich bewegt und die Stabilität des Fußes zusammen mit der Ausrichtung der Tibia verbessert wird. Versuchen Sie dieses Programm, wenn das Anheben der Fersen die Ergebnisse der Overhead-Kniebeuge verbessert.

Inhibit / SMR

Jeweils 1 Satz ausführen. Halten Sie den Druck auf zarte Stellen für 30-60 Sekunden.

>> plantarfaszie

>> kälber/Gastrocnemius

>> peroneals

Verlängern / Statisches Dehnen

Führen Sie 2 Sätze durch und halten Sie sie jeweils 30 Sekunden lang gedrückt.

>> kälber: statische Gastrocnemius-Dehnung (stehende Wanddehnung)

>> peroneals: stehende Dehnung mit Abduktion

Aktivieren

Führen Sie 1-2 Sätze mit 12-20 Wiederholungen in einem langsamen Tempo durch.

>> intrinsischer Fuß: kurzer Fuß / Handtuch Scrunches (Wenn Sie das Handtuch Scrunch machen, konzentrieren Sie sich auf die Aktivierung des Bogens und nicht nur auf die Zehen.)

>> tibialis posterior: widerstanden seitlich liegend

>> tibialis anterior: Zeh hebt sich mit gebeugten Zehen an

Integrieren

Führen Sie bis zu 2 Sätze mit 12-20 Wiederholungen in einem langsamen Tempo durch.

>> single-Leg Balance mit Reichweite

>> reverse Longe mit Knieabduktion

PROGRAMM 2: PDS-PROGRAMM FÜR KOMPLEXE HÜFTFUNKTIONSSTÖRUNGEN

Die Ziele des Hüftkorrekturprogramms sind die Verbesserung der Hüftabduktion, -extension und -außenrotation sowie die Erhöhung der Stabilität und Kraft in der Kern- und Hüftmuskulatur. (Hinweis: Versuchen Sie dieses Programm, wenn das Anheben der Fersen die OHSA-Ergebnisse nicht verbessert.)

Inhibit / SMR

Führen Sie 1 Satz für jedes Teil für 30-60 Sekunden durch. Halten Sie Druck auf empfindliche Stellen.

>> adduktoren

>> tensor fasciae latae

>> quadrizeps

Verlängern / Statisches Dehnen

Führen Sie 2 Sätze durch und halten Sie sie jeweils 30 Sekunden lang gedrückt.

>> adduktoren: stehende statische Dehnung mit Abduktion

>> quads / Hüftbeuger: statische kniende Hüftbeuger-Dehnung

Aktivieren Sie

Führen Sie 1-2 Sätze mit 12-20 Wiederholungen in einem langsamen Tempo durch.

>> intrinsischer Kern: Planke (iso-abs)

>> hüfte externe Rotatoren: (Füße zusammendrücken) Neigungsaußenrotation

>> gluteus medius: seitlich liegendes Beinheben

>> gluteus maximus: ball brücke oder boden brücke (mit mini band)

Integrieren

Führen Sie bis zu 2 Sätze mit 12-20 Wiederholungen in einem langsamen Tempo durch.

>> single-Leg Balance mit Reichweite

>> seitliches Rohrgehen

>> reverse Longe mit entgegengesetzter Reichweite

Ein Beispieltraining für Kunden mit Pronationsverzerrungssyndrom

Hier ist eine zusätzliche Referenz, die Sie für Ideen zur Programmierung von Korrekturübungen für Kunden verwenden können:

Fong, D.T.P., et al. 2008. Wirkung der medialen Bogen-Fersen-Unterstützung bei Einsätzen zur Verringerung der Knöcheleversion: Eine Biomechanik-Studie. Zeitschrift für orthopädische Chirurgie und Forschung, 3 (7).

Lucett, S. 2013. Die Auswirkungen des Pronationsverzerrungssyndroms und Lösungen zur Verletzungsprävention. Zugriff auf Okt. 31. Dezember 2018: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam-Webster. 2018. Syndrom. Zugriff auf Okt. 25. Dezember 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome .

NASM (Nationale Akademie für Sportmedizin). 2014. NASM Grundlagen des korrektiven Übungstrainings (1st ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Lernen.

NASM. 2018. NASM Grundlagen des persönlichen Fitnesstrainings (6. Aufl.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Lernen.

Neumann, D.A. 2010. Kinesiologie des Bewegungsapparates: Grundlagen der Rehabilitation (2. Aufl.). St. Louis: Mosby Elsevier.

Seite, P., Frank, CC, & Lardner, R. 2010. Beurteilung und Behandlung von Muskelungleichgewicht: Der Janda-Ansatz. Champaign, IL: Menschliche Kinetik.