Zuletzt aktualisiert: Montag, 4. Februar 2013
Diagnose von Problemen der Schulterrauheit
Damit die Schulter effektiv funktioniert, muss in einer Reihe kritischer Gelenke und Bewegungsschnittstellen eine reibungslose Bewegung stattfinden. Dazu gehören die Gelenke:
- zwischen Humerus und Schulterblatt (Glenohumeral- oder „Kugelgelenk“)
- zwischen Schlüsselbein und Schulterblatt (Akromioklavikulargelenk) und
- zwischen Schlüsselbein und Brustbein (Sternoklavikulargelenk).
Reibungslose Bewegung muss auch an den Bewegungsschnittstellen erfolgen:
- zwischen Schulterblatt und Brustwand (scapulothoracic motion interface) und
- zwischen Oberarm und umgebendem Gewebe (humeroscapular Motion Interface).
Rauheit Fangen Schleifen Knirschen oder Schnappen an einer dieser Stellen kann die Funktion der Schulter beeinträchtigen.
Nur weil beim Bewegen der Schulter Geräusche erzeugt werden, bedeutet dies nicht, dass ein ernstes Problem vorliegt. Auf der anderen Seite kann der Verlust der sanften Bewegung der Schulter das Gelenk seines normalen Komfortbereichs von Bewegung und Funktion berauben.
Eine gute Anamnese und körperliche Untersuchung sowie hochwertige Röntgenaufnahmen liefern ausreichende Informationen, um die meisten wichtigen Probleme der Schulterrauheit zu diagnostizieren.
Bewertung der
Rauen Schulter:
Gelenke und
Bewegungsschnittstellen
Es gibt fünf Bereiche, in denen Glätte für die Schulterfunktion erforderlich ist.
Knorpelgelenke
Drei davon sind Knorpel-Knorpel-Gelenke: die glenohumeralen akromioklavikulären und sternoklavikulären Gelenke. Diese Gelenke werden durch Gelenkkapselbänder und intraartikuläre Labra oder Menisken stabilisiert. Die Glätte ihrer Knorpeloberflächen ist einem Risiko für angeborene metabolische traumatische degenerative septische und nicht septische entzündliche Gelenkerkrankungen ausgesetzt. Wenn Sie die Links in den folgenden Absätzen auswählen, sehen Sie einige der notwendigen und ausreichenden Kriterien, die wir für verschiedene Diagnosen der Schulterrauheit verwenden.
Fünf Bereiche
Der Kollaps des Knochens, der die Gelenkoberfläche stützt, kann durch einen avaskulären Nekrosetumor oder eine Osteomyelitis verursacht werden. Labralrisse oder lose Körper können sich zwischen die Gelenkflächen legen und Gelenkrauhigkeiten verursachen.
Am Glenohumeralgelenk erzeugen verschiedene Prozesse unterschiedliche Muster der Zerstörung der Gelenkoberfläche.
Bei degenerativen Gelenkerkrankungen werden der Glenoidknorpel und der subchondrale Knochen typischerweise posterior abgenutzt, wobei manchmal intakter Gelenkknorpel anterior verbleibt. Der Knorpel des Humeruskopfes wird in einem „Friar Tuck“ -Muster der zentralen Kahlheit erodiert, das oft von einem Rand aus restlichem Knorpel und Osteophyten umgeben ist. Wenn ähnliche Befunde nach einer Verletzung oder einer anderen Ursache auftreten, spricht man von einer sekundären degenerativen Gelenkerkrankung.
Bei entzündlicher Arthritis wie der rheumatoiden Arthritis der Schulter wird der Knorpel in der Regel gleichmäßig über die Humerus- und Glenoid-Gelenkflächen zerstört.
Manschettenrissarthropathie tritt auf, wenn ein chronischer Defekt der großen Rotatorenmanschette den unbedeckten Humerusgelenkknorpel einem Abrieb durch die Unterseite des Coracoacromialbogens aussetzt. Die Erosion des Humerusgelenkknorpels beginnt eher überlegen als zentral. Neurotrophe Arthropathie entsteht in Verbindung mit Syringomyelie Diabetes oder anderen Ursachen der Gelenkdenervation. Das Gelenk und der subchondrale Knochen werden durch den Verlust der trophischen und schützenden Wirkung seiner Nervenversorgung zerstört.
Bei kapsulorrhagischer Arthropathie führt eine vorherige Operation bei glenohumeraler Instabilität zur Zerstörung der Gelenkoberfläche. In dieser Situation führt eine übermäßige vordere oder hintere Kapsulorrhaphie zu einer obligaten Translation, die den Humeruskopf aus seiner normalen konzentrischen Beziehung zur Glenoidgrube herausdrückt. Der exzentrische Glenohumeralkontakt erhöht die Anpressdrücke und den Verschleiß der Gelenkoberfläche. Am häufigsten führt eine Überstraffung der vorderen Kapsel zu einem obligaten posterioren und posterioren Glenoidverschleiß und einem zentralen Verschleiß des Humerusgelenkknorpels.
Die anderen beiden Stellen, die Glätte erfordern, sind atypische Gelenke: die Schulterblattbewegungsschnittstelle und die nichtartikuläre humeroskapuläre Bewegungsschnittstelle. An diesen Stellen tritt Bewegung zwischen Gewebeebenen auf und nicht an Gelenken, die mit Gelenkknorpel ausgekleidet sind.
Fehlausrichtung der Gleitflächen Oberflächenunregelmäßigkeiten oder Verdickung des dazwischenliegenden Gewebes können die reibungslose Bewegung an diesen Gelenken beeinträchtigen. Einer der häufigsten dieser klinischen Zustände ist der subakromiale Abrieb.
Glätte und Bewegung
Die Konzepte von Glätte und Bewegung sind eng miteinander verbunden. Wenn die glenohumeralen Gelenkflächen aufgrund einer degenerativen glenohumeralen Gelenkerkrankung rau sind, neigt die Schulter beispielsweise stark dazu, steif zu werden. Die Wiederherstellung der Funktion eines solchen Gelenks kann nicht nur eine Resurfacing-Endoprothetik erfordern, um die glenohumerale Glätte wiederherzustellen, sondern auch eine Kapselfreisetzung und Sehnenverlängerung, um die Bewegung wiederherzustellen. Mangelnde Glätte und Steifheit müssen jedoch nicht nebeneinander bestehen. Avaskuläre Nekrose mit Kollaps des subchondralen Knochens beraubt die Schulter der normalen Glätte, ist aber normalerweise nicht mit Steifheit verbunden. Umgekehrt beraubt eine gefrorene Schulter eine Schulter ihrer Bewegung, aber die Rauheit der Gelenkoberfläche ist nicht vorhanden. Da diese beiden Parameter der normalen Gelenkfunktion unterscheidbar sind und eine separate und unterschiedliche Behandlung erfordern, diskutieren wir sie in zwei verschiedenen Abschnitten.
Geschichte
Die Geschichte enthält eine beschreibung des Auftretens des Problems der mechanismus von Verletzungen und die Art und das Fortschreiten der funktionellen Schwierigkeiten. Systemische oder polyartikuläre Manifestationen von Sepsis degenerative Gelenkerkrankung oder rheumatoide Arthritis können hilfreiche Hinweise geben. Eine Vorgeschichte von Steroidmedikamenten oder Arbeiten in der Tiefe kann auf die Diagnose einer avaskulären Nekrose hindeuten. Vergangene Verletzungen oder Operationen erhöhen das Risiko von Infektionsnarben oder abnormalen Oberflächenkonturen. Nichtgebrauch kann zu abnormalen relativen Positionen der beweglichen Oberflächen führen.
Die Symptome von mangelnder Glätte treten typischerweise während der Verwendung der Schulter auf. Oft kann der Patient bestimmte Bewegungen beschreiben, die problematisch sind, oder bestimmte Manöver, die erforderlich sind, um einen bestimmten Knackpunkt zu „entriegeln“ oder zu überwinden. Gelegentlich beschreiben Patienten ein Gefühl offensichtlicher Instabilität oder unerwünschter Verschiebung der Schulter. Die Positionen und Umstände, die das funktionale Problem hervorrufen, müssen in der Geschichte sorgfältig definiert werden. Der Patient sollte auch nach dem Ansprechen der Schulter auf eine vorherige Behandlung einschließlich Übungen, Physiotherapie und Operationen gefragt werden.
Das Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Präsentation kann wertvolle Hinweise auf die Diagnose geben. Wir haben einige Daten über das Alter zum Zeitpunkt der Präsentation für: degenerative Gelenkerkrankung (siehe Abbildung 1) rheumatoide Arthritis (Abbildung 2) Kapsulorraphiearthropathie (Abbildung 3) avaskuläre Nekrose (Abbildung 4) und Manschettenrissarthropathie (Abbildung 5).
Die körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung umfasst die sorgfältige Beobachtung der Körperhaltung des Patienten bei asymmetrischem Schulterhängen und Muskelschwund. Der Rhythmus der aktiven Rotation und Elevation in verschiedenen Ebenen wird für Kontinuitätsbrüche beobachtet. Der Patient wird gebeten, alle Manöver zu demonstrieren, die Rauheit erzeugen, Schnappen oder Verriegeln und lokalisieren Sie die Stelle des Problems, indem Sie mit dem gegenüberliegenden Finger zeigen. Die Patienten sind in der Regel durchaus in der Lage, eine der fünf anatomischen Stellen anzuzeigen, die üblicherweise mit Rauheit verbunden sind.
Der Untersucher kann helfen, die skapulothorakale Rauheit von glenohumeralen Problemen oder von Problemen an der humerothorakalen Bewegungsschnittstelle zu unterscheiden, indem er die Bewegung zuerst an einer Stelle und dann an der anderen Stelle selektiv einschränkt. Das Schulterzucken, das das Schulterblatt verlängert und zurückzieht, während der Untersucher die glenohumerale Bewegung nicht zulässt, ermöglicht eine unabhängige Beurteilung der Glätte der Schulterblattbewegungsschnittstelle. Palpation für die Stelle der Rauheit kann das Problem an der oberen medialen Grenze der Wirbelsäule des Schulterblatts lokalisieren. Das alternative Drehen und Anheben des Arms, während der Untersucher das Schlüsselbeinakromion und die Schulterblattwirbelsäule an der Brustwand stabilisiert, ermöglicht eine unabhängige Beurteilung des Glenohumeralgelenks und der humeroskapulären Bewegungsschnittstelle. Rauheit im subakromialen Bereich der nichtartikulären humeroskapulären Bewegungsschnittstelle manifestiert sich normalerweise bei Drehung des Arms in der Nähe 90 Grad der humerothorakalen Erhebung eine Position, in der die Kapsel normalerweise locker ist. Crepitance auf diesem Manöver, das die Beschwerde des Patienten reproduziert, stellt ein positives subakromiales „Abriebzeichen“ dar.“ Die Rauheit zwischen der Subscapularis-Insertion und dem kurzen Kopf des Bizeps zeigt sich bei Drehung des Arms an der Seite, während der Bizeps isometrisch gestrafft wird. Krepitation am Glenohumeralgelenk wird oft am besten posterior direkt unter dem Winkel des Akromions palpiert. Es kann akzentuiert werden, indem der Humerus in Richtung Glenoid gedrückt wird, während das Gelenk gedreht wird. Symptome der sternoklavikulären oder akromioklavikulären Gelenke sind bei körperlicher Untersuchung in der Regel leicht zu lokalisieren.
Der Tenor sowie der Ort des Lärms geben einen Hinweis auf seine Ätiologie. Zum Beispiel erzeugt ein schnappendes Schulterblatt normalerweise ein tiefes Klirren, ähnlich dem Geräusch, das erzeugt wird, wenn zwei Sätze von Knöcheln gegeneinander gerieben werden. Subakromialer Abrieb erzeugt normalerweise ein höheres Kreppgeräusch wie das Geräusch des Wattierens eines Papiers. Trockenes Knochen-auf-Knochen-Gitter ist typisch für die Rauheit des glenohumeralen Gelenkknorpels, die ein Gitter wie Sandpapier auf Holz erzeugt.
Da Schulterrauheit mit Schultersteifigkeit und -schwäche einhergehen kann, sollte der Bereich der glenohumeralen und scapulothorakalen Bewegung und die Stärke der Schultermotoren aufgezeichnet werden.
Röntgenaufnahmen
Die Anamnese und körperliche Untersuchung sollten auf die wahrscheinliche Ursache und die funktionelle Bedeutung der Rauheit hinweisen. Die klinische Untersuchung wird vorschlagen, welche Röntgenbilder hilfreich sein können. Somit wird die radiologische Auswertung an das klinische Erscheinungsbild des Patienten angepasst und nicht als Teil einer „Routine“ angeordnet.“
Die skapulothorakale Rauheit sollte durch eine anteroposteriore Ansicht in der Ebene des Schulterblatts (siehe Abbildung 6) und durch eine laterale Ansicht in der Ebene des Schulterblatts (siehe Abbildung 7) bewertet werden, um Osteochondromata oder malunited Frakturen des Schulterblatts oder der Rippen aufzudecken. Computertomographie (CT) kann helfen, die Standorte bestimmter Entitäten zu lokalisieren, ist jedoch von minimalem Wert bei der Bewertung eines schnappenden Schulterblatts, das aus einer abnormalen Haltung resultiert.
Eine konische Ansicht des Akromioklavikulargelenks und eine axilläre Röntgenaufnahme liefern eine gute Zwei-Ebenen-Bewertung dieser Artikulation.
Die sternoklavikuläre Rauheit kann am besten mit einem CT-Scan beurteilt werden.
Das Glenohumeralgelenk wird mit einer anteroposterioren Ansicht in der Ebene des Schulterblatts und einer echten axillären Ansicht radiographiert. Wenn sich der Arm in der „zentrierten Position“ befindet, befindet sich die Mitte der Humerusgelenkfläche in der Mitte der Fossa glenoidalis (siehe Abbildung 8). Eine anteroposteriore Ansicht und eine axilläre Ansicht, die mit dem Arm in dieser zentrierten Position aufgenommen wurden, bieten hervorragende Möglichkeiten, die Dicke des Knorpelraums zwischen dem subchondralen Knochen des Humerus und dem des Glenoids zu bewerten, um die Regelmäßigkeit des subchondralen Knochens zu beurteilen und eine etwaige Translation des Humeruskopfes relativ zum Glenoid zu bewerten. Die anteroposteriore Röntgenaufnahme in der Schulterblattebene mit dem Arm in der zentrierten Position platziert den Humerushals im maximalen Profil, das für die genaue Verwendung einer Humerusprothesenschablone erforderlich ist.
Abbildung 1 – Alter zum Zeitpunkt
der Präsentation für
degenerative Gelenkerkrankung
Abbildung 2 – Alter zum Zeitpunkt
der Präsentation für
rheumatoide Arthritis
Abbildung 3 – Alter zum Zeitpunkt
der Präsentation für
Kapsulorraphie Arthropathie
Abbildung 4 – Alter zum Zeitpunkt
Präsentation für avaskuläre
Nekrosesavaskuläre Nekrose
Abbildung 5 – Alter zum Zeitpunkt
des präsentation für
Manschettenrissarthropathie
Abbildung 6 – Anteroposterior
Ansicht in der Ebene des Schulterblatts
Abbildung 7 – Seitenansicht
in der Ebene des Schulterblatts scapula
Abbildung 8
Abbildung 9 – Röntgenaufnahmen
der degenerativen Gelenkerkrankung
Abbildung 10
Abbildung 11
Zufällig die Anatomie des proximalen Humerus und die Beziehung des Schulterblatts zur Brustwand ermöglicht es, Röntgenaufnahmen zu erhalten, die gleichzeitig das Profil des proximalen Humerus und des Glenoids zeigen. Da diese Ansicht den Kopf des Humerus auf dem Glenoid zentriert, ist es auch die Projektion, die am ehesten die für degenerative Gelenkerkrankungen typische Ausdünnung des zentralen Aspekts des Humerusgelenkknorpels (das „Friar Tuck“ -Muster) zeigt, während Röntgenaufnahmen mit dem Arm in anderen Positionen das Vorhandensein einer dickeren Knorpelschicht an der Peripherie des Kopfes anzeigen können.
Die relevante Anatomie ist einfach. Die Ebene des Schulterblatts bildet einen Winkel von 35 Grad mit der Ebene des Thorax. Der Humerushals ist in 35 Grad Retroversion in Bezug auf den Unterarm des gebeugten Ellenbogens. Der Humerushals steht ebenfalls bei 45 Grad mit der langen Achse des Humerusschafts. Wenn also der Unterarm des gebeugten Ellenbogens senkrecht zur Thoraxebene steht und der Humerus um 45 Grad abduziert ist, zeigt die Mitte des Humeruskopfes auf die Mitte des Glenoids. Mit dem Arm in dieser Position zeigt eine anteroposteriore Röntgenaufnahme in der Ebene des Schulterblatts die gewünschten Beziehungen (siehe Abbildung 8).
Bei degenerativen Gelenkerkrankungen zeigen diese Röntgenaufnahmen (siehe Abbildung 9) typischerweise eine Verengung des Knorpelraums zwischen Humeruskopf und Glenoid, Osteophytenbildung und ein posteriores Verschleißmuster, bei dem der Humeruskopf posterior subluxiert ist in Verbindung mit Erosion der hinteren Hälfte des Glenoids. Diese posteriore Subluxation kann bei der Kapsulorraphiearthropathie besonders ausgeprägt sein (siehe Abbildung 10). Bei der avaskulären Nekrose ist der vorherrschende radiologische Befund der Kollaps des subchondralen Knochens des Humeruskopfes. Bei fortgeschrittener rheumatoider Arthritis (siehe Abbildung 11) umfassen die vorherrschenden Befunde normalerweise den Verlust des Knorpelraums zwischen Humerus und Glenoid Erosionen an den Rändern der Humerusgelenkflächen mediale Erosion des Glenoids und generalisierte Osteopenie; Diese Veränderungen sind häufig symmetrisch und betreffen beide Glenohumeralgelenke.
Die knöcherne Anatomie der humeroskapulären Bewegungsschnittstelle ist auf der anteroposterioren Ansicht in der Ebene des Schulterblatts, der lateralen Ansicht des Schulterblatts und der axillären Ansicht zu sehen. Diese Röntgenaufnahmen können eine verengte radiologische akromiohumerale Intervallsklerose der Unterseite des Akromions zeigen akromiale Anomalien, Sporen im coracoacromialen Ligament und malunited oder nonunited Frakturen des Akromions. Diese Ansichten können andere mögliche Ursachen für Rauheit in der nicht-artikulären humeroskapulären Bewegungsschnittstelle wie Anomalien der proximalen Humerus malunited Tuberosity Frakturen und funktionell signifikante Kalziumablagerungen in den Manschettensehnen. Wir haben nicht gefunden, dass die Form des Akromions selbst nützlich ist, um diejenigen Schultern mit subakromialer Rauheit von denen zu trennen, die dies nicht tun.
Die Bildgebung der Rotatorenmanschette wird nur durchgeführt, wenn dies die Behandlung des Patienten beeinflusst. Wenn der Patient erfüllt unsere Kriterien für die Erforschung des subakromialen Raums Wie unten beschrieben vermeiden wir normalerweise die Manschettenbildgebung, da wir die Manschette direkt bei der Operation bewerten können und präoperativ die Erlaubnis des Patienten zur Durchführung einer angegebenen Manschettenoperation erhalten haben.
Lebensqualität
Mit dem Simple Shoulder Test sammelten wir Daten über die funktionellen Auswirkungen einiger häufiger Ursachen für Schulterrauheit, wenn Patienten zur Beurteilung vorgelegt wurden. Wir haben Daten für degenerative Gelenkerkrankungen (Abbildung 12) rheumatoide Arthritis (Abbildung 13) Kapsulorraphiearthropathie (Abbildung 14) avaskuläre Nekrose (Abbildung 15) und Manschettenrissarthropathie (Abbildung 16).
Wir haben auch eine umfangreiche Studie zum Thema „Patient Self-Assessment of Health Status and Function in Glenohumeral Degenerative Joint Disease“ abgeschlossen, die wir hier vorstellen.
Orthopäden ist es ein wichtiges Anliegen, die Lebensqualität ihrer Patienten zu optimieren. Die Quantifizierung des Gesundheitszustands und der Funktion ist von zentraler Bedeutung, um die Auswirkungen chronischer Erkrankungen des Bewegungsapparates zu verstehen und die Wirksamkeit verschiedener Managementstrategien zu bestimmen. Mit dem wachsenden Interesse an der Verwaltung von Gesundheit und Gesundheitsversorgung können solche Messungen dazu beitragen, festzustellen, welche Bedingungen und welche Behandlungen die höchste Priorität verdienen.
In jüngster Zeit wurden Fragebögen zur Selbsteinschätzung von Patienten als sinnvolle und praktische Instrumente zur Bewertung des Gesundheitszustands und der Funktion etabliert. Die Auswirkungen von Erkrankungen des Bewegungsapparates sind für den Patienten oft ziemlich offensichtlich; Daher sind diese Effekte durch die Selbsteinschätzung des Patienten leicht nachweisbar.
Die Zwecke dieses Artikels sind:
- demonstration der Praktikabilität der bürogestützten Patientenselbstbewertung bei der Dokumentation des Gesundheitszustands und der Funktion in einer Population von Personen mit einem genau definierten muskuloskelettalen Zustand: primäre glenohumerale degenerative Gelenkerkrankung
- um die Ergebnisse des Gesundheitszustands mit denen zu vergleichen, die in einer altersgerechten Allgemeinbevölkerung erwartet werden, und
- um festzustellen, welche Parameter des allgemeinen Gesundheitszustands am engsten mit dem Verlust der Schulterfunktion verbunden waren.
Methoden: Patientenpopulation
Diese Studie betrifft 103 konsekutive Patienten, die sich dem leitenden Autor zur Bewertung und Behandlung von primärer glenohumeraler degenerativer Gelenkerkrankung. Jeder Patient erfüllte die notwendigen und ausreichenden Bedingungen für diesen Zustand. Siebenundsiebzig waren männlich sechsundzwanzig weiblich. Das Durchschnittsalter betrug dreiundsechzig Jahre (± 13 SD-Bereich 30-94). Dreiundsechzig waren rechts dominant achtunddreißig waren links nicht dominant sieben waren links dominant und fünf waren rechts nicht dominant.
Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands
Jeder Patient füllte einen Fragebogen aus, der aus sechsunddreißig Fragen zu seinem allgemeinen Gesundheitszustand bestand die Kurzform-36 (SF 36). Die Gesundheitsstatusfragen wurden unter Verwendung eines etablierten Protokolls bewertet und in acht Gesundheitsstatusparameterwerte umgewandelt, von denen jeweils „100“ die gesündeste und „0“ die am wenigsten gesunde Punktzahl darstellten. Die Daten der 103 Probanden mit primärer glenohumeraler degenerativer Gelenkerkrankung wurden mit den veröffentlichten Ergebnissen unter Verwendung desselben Gesundheitsstatusfragebogens für drei separate bevölkerungsbasierte Gesundheitsstatusbefragungen verglichen: die Geisinger Health Plan Survey (1 760 Probanden) die AT & T American Trans Tech „MASH“ -Studie (702 Probanden) und die Northwest Area Foundation Health Survey (1 814 Probanden). Anfangs wurde der Vergleich für Männer und Frauen getrennt durchgeführt, aber die geschlechtsbezogenen Unterschiede waren gering und diese wurden aus Gründen der Kürze in dieser Darstellung weggelassen. Die Referenzdatenkohorten schlossen Patienten mit Komorbiditäten nicht aus. Bei den Probanden unter fünfundsechzig Jahren waren die häufigsten chronischen Erkrankungen chronische Rückenschmerzen (11,1%) Arthritis (9.6%) Asthma Hypertonie und Sehbehinderung. Unter den Probanden über fünfundsechzig Jahren waren die häufigsten Erkrankungen Arthritis (56,3%) chronische Rückenschmerzen (37,5%) Hypertonie Angina pectoris und Magen-Darm-Probleme. Somit stellen die referenzierten Daten einen Querschnitt der untersuchten Populationen dar und stellen nicht den Gesundheitszustand krankheitsfreier Personen dar.
Die Gesundheitszustandswerte der SF 36 sind altersabhängig; Daher wurden sowohl die Daten zu unseren Patienten als auch die Referenzkohortendaten als Funktion des Patientenalters grafisch dargestellt. Für jeden Gesundheitszustandsparameter wurden die Mittelwerte Mittelwert plus eine Standardabweichung und Mittelwert minus eine Standardabweichung für die kombinierte Referenzkohorte aufgetragen. Für jeden Gesundheitszustandsparameter wurde aus diesen Diagrammen der Prozentsatz der Patienten ermittelt, die mehr als eine Standardabweichung unter dem Mittelwert lagen.
Selbsteinschätzung der Schulterfunktion
Jeder Patient beantwortete zwölf Fragen zur Funktion seiner Schulter mit dem Simple Shoulder Test (SST ). Für dieselbe Population, die für die Gesundheitsstatusreferenz verwendet wurde, waren keine Vergleichsdaten zur Schulterfunktion verfügbar. Stattdessen verglichen wir die Schulterfunktion unserer Patienten mit der von 80 Personen im Alter von 60-70 Jahren, die bei einer standardisierten Anamnese keine offensichtliche Schultererkrankung hatten körperliche und Ultraschalluntersuchung der Rotatorenmanschette. Von diesen 80 Patienten konnten alle zwölf der einfachen Schultertestfunktionen ausführen, mit Ausnahme eines Patienten, der nicht acht Pfund auf Schulterhöhe heben konnte, und drei, die nicht zwanzig Meter über die Hand werfen konnten.
Ergebnisse: Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands
Wir bereiteten Diagramme der Schmerzwerte (siehe Abbildung 17) und der körperlichen Rollenfunktion (siehe Abbildung 18) für jedes der 103 Probanden als Funktion des Alters des Patienten vor. (In diesen Diagrammen zeigen die Punkte Probanden aus dieser Studie an. Linien zeigen mittlere ± Standardabweichungsdaten aus populationsbasierter Vergleichskohorte). Ähnliche Diagramme wurden für die sechs anderen Gesundheitszustandsparameter durchgeführt. In jedem dieser Diagramme wurde die Anzahl der Probanden, die mehr als eine Standardabweichung unter dem Mittelwert erzielten, gezählt und als Prozentsatz der Gesamtzahl der Patienten ausgedrückt. Wir bestimmten den Prozentsatz der Patienten, die für jeden der acht Gesundheitszustandsparameter mehr als eine Standardabweichung unter dem Mittelwert lagen (siehe Abbildung 19). (In diesem Diagramm, wenn alle Verteilungen normal wären, hätte man erwartet, dass siebzehn Prozent der Probanden mehr als eine Standardabweichung unter dem populationsbasierten Mittelwert (vertikale Linie) liegen). Zum Beispiel lagen über 50% der Schmerz- und Körperfunktionswerte der Patienten mehr als eine Standardabweichung unter dem Mittelwert. Wenn die Verteilung der beiden Populationen normal gewesen wäre, würden nur 17% der Probanden mehr als eine Standardabweichung unter dem Mittelwert erzielen.
Schulterfunktion
Eine beträchtliche Anzahl von Probanden war nicht in der Lage, jede der zwölf Schulterfunktionen auszuführen (siehe Abbildung 20). Über 50% der Probanden konnten nicht auf der betroffenen Seite schlafen Waschen Sie die Rückseite der gegenüberliegenden Schulter Legen Sie ihre Hand mit dem Ellbogen zur Seite hinter den Kopf Erreichen Sie ihren unteren Rücken, um ein Hemd einzustecken und zwanzig Meter über die Hand zu werfen.
Diskussion
Diese Studie zeigte, dass sowohl die Lebensqualität als auch die Schulterfunktion in dieser Serie von 103 Patienten mit primärer glenohumeraler degenerativer Gelenkerkrankung beeinträchtigt waren. Diese Patienten sind offensichtlich eine Untergruppe von Patienten, die die Kriterien für diese Diagnose erfüllen: sie waren ausreichend beeinträchtigt, um sich unserem überweisungsmedizinischen Zentrum zur Bewertung und Behandlung ihrer Krankheit vorzustellen. Daher sind diese Ergebnisse möglicherweise nicht repräsentativ für die Population von Patienten mit primärer glenohumeraler degenerativer Gelenkerkrankung oder solche, die in anderen Praxisumgebungen auftreten.
Während dies eine der ersten Studien ist, die die Methode auf Schultererkrankungen anwendet, wurde kürzlich von anderen die Verwendung von Selbstbewertungsinstrumenten zur Dokumentation der Auswirkungen von Erkrankungen des Bewegungsapparates nachgewiesen. Diese Studien zeigen, dass Muskel-Skelett-Erkrankungen im Vergleich zu anderen medizinischen Erkrankungen einen großen Einfluss auf Gesundheit und Funktion haben. In dieser Studie waren die meisten der aus dem SF 36 abgeleiteten Gesundheitszustandsparameter bei diesen Patienten mit primärer glenohumeraler degenerativer Gelenkerkrankung niedriger als bei allgemeinen Vergleichspopulationen. Dies ist von Interesse, da keiner der Gesundheitszustandsparameter des SF 36 die Funktion der oberen Extremität direkt bewertet.
Während viele orthopädische Bewertungssysteme entwickelt wurden, um den Schweregrad der Erkrankung zu dokumentieren, konzentrieren sich viele dieser Bewertungssysteme auf „objektive“ Parameter wie Bewegungsbereich Stärke und radiologisches Aussehen. Die SF 36 und andere Selbsteinschätzungsinstrumente haben den Vorteil, dass sie die Perspektive der Patienten betonen. Selbstbewertungsformulare sind auch praktischer (weniger Patientenzeit, weniger Kosten) zu verwalten und bieten das Potenzial für regelmäßige Nachuntersuchungen, ohne dass der Patient ins Büro zurückkehren muss.
Kurzform Generische Gesundheitserhebungen wie die SF 36 haben sich als ebenso effektiv und zuverlässig erwiesen wie die längeren Erhebungen. Der SF 36 hat sich auch bei der Dokumentation des Ergebnisses orthopädischer Operationen als nützlich erwiesen. Die Bedeutung des SF 36 für die Orthopädie besteht darin, dass dieses Instrument auch in anderen Bereichen der Medizin eingesetzt wird; Somit kann der Einfluss von Muskel-Skelett-Problemen auf den selbsteinschätzbaren Gesundheitszustand mit dem Einfluss anderer chronischer Erkrankungen wie Endometriose, Nierenversagen, Angina-Magen-Darm-Erkrankungen und Bluthochdruck verglichen werden. Die Allgemeinheit des SF 36 bedeutet auch, dass andere Bedingungen als die untersuchten (Komorbiditäten) die Ergebnisse beeinflussen können. Die veröffentlichten Referenzdaten zu den Gesundheitszustandsparametern zeigen einen Trend zu verminderten Werten mit zunehmendem Alter, der zweifellos eine wachsende Prävalenz von Komorbiditäten mit zunehmendem Alter widerspiegelt. Im Vergleich zu den Referenzpopulationen waren die Verteilung der körperlichen Schmerz- und körperlichen Rollenfunktionswerte für die Probanden mit primärer glenohumeraler degenerativer Gelenkerkrankung verzerrt, so dass über 50% der Probanden mehr als einen Standard der Abweichung unter dem referenzierten Mittelwert lagen.
Für die Untersuchung von Schultererkrankungen bietet der einfache Schultertest eine notwendige Ergänzung zum SF 36. Bei der Durchführung der zwölf Funktionen der SST-Probanden wurde gezeigt, dass sie die Schulter in einer Vielzahl von Positionen verwenden, die von sechzig Grad Höhe in der Minus-Fünfzig-Grad-Brustebene (Einstecken des Hemdes) bis 120 Grad Höhe in der Nähe der Koronalebene reichen (Platzieren der Hand hinter dem Kopf mit dem Ellenbogen zur Seite) bis siebzig Grad Höhe in der Plus-130-Grad-Brustebene (Waschen der Rückseite der gegenüberliegenden Schulter). Als Gruppe hatten die Patienten mit primärer glenohumeraler degenerativer Gelenkerkrankung eine viel schlechtere Schulterfunktion als die nahezu perfekte Funktion scheinbar krankheitsfreier Schultern ähnlichen Alters.
Einige der Gesundheitszustandsparameter korrelierten stark mit der Fähigkeit der Patienten, verschiedene Schulterfunktionen auszuführen. Insgesamt waren körperliche Schmerzen und körperliche Funktionsfähigkeit am stärksten betroffen. In der zukünftigen Studie zur Wirksamkeit der Behandlung von Schultererkrankungen wird sich zeigen, ob Verbesserungen dieser Gesundheitszustandsparameter parallel Verbesserungen der Schulterfunktionen.
Abbildung 12 – Funktionelle
Defizite von Patienten mit
degenerativer Gelenkerkrankung
Abbildung 13 – Funktionelle
Defizite von Patienten
mit rheumatoider Arthritis
Abbildung 14 – Funktionelle
Defizite von Patienten mit
Kapsulorraphie Arthropathieapsulorraphie
Arthropathie
Abbildung 15 – Funktionelle Defizite
von Patienten
mit avaskulärer Nekrose
Abbildung 16 – Funktionsdefizite
von Patienten mit
Manschettenrissarthropathie
Abbildung 17
Abbildung 18
Abbildung 19
Abbildung 20
Die SF 36 und SST stellen Praxisbeispiele zur generischen und zustandsspezifischen Messung des Gesundheits- und Funktionszustandes bei Patienten mit primärer glenohumeraler degenerativer Gelenkerkrankung dar. Unsere Probanden hatten keine Schwierigkeiten, diese Fragebögen zur Selbsteinschätzung auszufüllen. Die Erfassung dieser Daten erforderte keine andere Zeit als das Aushändigen und Sammeln der Formulare durch den Arzt oder das Personal. Der einfache Schultertest erfordert keine Berechnung. Die standardisierten Algorithmen zur Berechnung der SF 36 Gesundheitszustandsparameter lassen sich leicht in eine Tabelle integrieren. Es war keine Forschungsperson oder Spezialausrüstung erforderlich, um diese Daten zu sammeln oder zu analysieren. Die Einbeziehung dieser Instrumente in den Kontext einer geschäftigen Büropraxis bietet eine praktische Methode zur Quantifizierung der Auswirkungen von Schulterzuständen auf den Gesundheitszustand und die Schulterfunktion.