Behandlung von Nebenschilddrüsenerkrankungen – UCLA Endocrine Surgical Unit bringt unübertroffene Erfahrung, Methoden und Werkzeuge
Die UCLA Endocrine Surgical Unit ist das einzige chirurgische Programm in Südkalifornien, das sich ausschließlich mit Schilddrüsen-, Nebenschilddrüsen- und Nebennierenerkrankungen befasst und ein unübertroffenes Maß an Erfahrung und exzellenz zusammen mit den neuesten diagnostischen und chirurgischen Methoden und Ausrüstung.
Untersuchungen bestätigen, dass Erfahrung bei der chirurgischen Behandlung von Nebenschilddrüsenerkrankungen zählt, mit Erfolgsraten von etwa 97 Prozent bei erfahrenen Chirurgen wie denen an der UCLA, die jährlich mehr als 100 Eingriffe durchführen, verglichen mit Raten von nur 70 Prozent bei weniger erfahrenen Chirurgen (1, 2). In ähnlicher Weise sind diagnostische Tests zur Lokalisierung erkrankter Nebenschilddrüsen zu 90 Prozent empfindlich, wenn sie von erfahrenen multidisziplinären Teams wie denen der UCLA durchgeführt werden, verglichen mit 30 bis 70 Prozent in weniger erfahrenen Händen (3, 4).
Nebenschilddrüsenerkrankung
Die Nebenschilddrüsen — vier sonnenblumenkerngroße Drüsen hinter der Schilddrüse – steuern den Kalziumspiegel des Körpers. Primärer Hyperparathyreoidismus ist durch einen unangemessenen Überschuss an Parathyroidhormon (PTH) gekennzeichnet, dh hohe PTH-Spiegel bei hohen oder hohen normalen Kalziumspiegeln. Dieser fortlaufende pathologische Prozess verursacht den Nettoverlust von Kalzium aus dem Skelett in den Blutkreislauf und den Urin. Zu den Komplikationen gehören Nierensteine, Osteoporose, Schmerzen des Bewegungsapparates, mögliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen und neuropsychiatrische Symptome wie Müdigkeit, Angstzustände, Gedächtnisverlust und Depressionen (5).
Die Krankheit betrifft etwa 1 Prozent der erwachsenen Bevölkerung und tritt bei Frauen dreimal häufiger auf als bei Männern. Das Risiko einer Nebenschilddrüsenerkrankung steigt mit dem Alter, insbesondere nach dem 55. Etwa 3 Prozent der postmenopausalen Frauen haben die Störung, die oft den Knochendichteverlust im Zusammenhang mit den Wechseljahren erschwert (6).
Diagnose und Behandlung von Nebenschilddrüsenerkrankungen
Erhöhte Kalziumspiegel im Zusammenhang mit Nebenschilddrüsenerkrankungen werden typischerweise während routinemäßiger Blutuntersuchungen festgestellt. Bei ambulanten Patienten ist der primäre Hyperparathyreoidismus die häufigste Ursache für Hyperkalzämie und kann im Allgemeinen diagnostiziert werden, wenn der Calcium- und intakte PTH-Spiegel gleichzeitig erhöht sind. Parathyroid Sestamibi Scan und Ultraschall sind die beiden nützlichsten Tests bei der Lokalisierung von Parathyroidadenomen, obwohl die Empfindlichkeiten beider stark operatorabhängig sind (7).
Ein besseres Verständnis der vielfältigen gesundheitsschädlichen Auswirkungen des primären Hyperparathyreoidismus hat nationale Expertengruppen veranlasst, allen Patienten, bei denen die biochemische Diagnose gestellt wurde, eine Nebenschilddrüsenoperation zu empfehlen (8). Etwa 85 Prozent der Patienten leiden an einer Nebenschilddrüsenerkrankung mit einer Drüse, und bis zu 90 Prozent von ihnen haben Anspruch auf eine minimalinvasive Nebenschilddrüsenoperation, die mit einer schnelleren Genesung und weniger Narbenbildung verbunden ist.
An der UCLA dauert ein minimalinvasiver Eingriff typischerweise weniger als 30 Minuten und beinhaltet eine Narbenmessung 1.5 Zentimeter – der Durchmesser eines Pennys -, der in natürlichen Hautfalten verborgen ist. Intraoperative PTH-Messungen können den Erfolg des Eingriffs innerhalb von Minuten nach Entfernung der erkrankten Drüse bestimmen. Praktisch alle Patienten werden innerhalb von 23 Stunden nach der Aufnahme aus dem Krankenhaus entlassen.
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Mythen über Nebenschilddrüsenchirurgie
- Mythos: Radiogesteuerte Nebenschilddrüsenchirurgie verbessert die Ergebnisse. Mehrere unabhängige Studien haben keinen Nutzen aus der Verwendung der Gammasonde gezeigt, was zur Aufgabe der Technik durch fast alle Expertenzentren (9-11). UCLA-Chirurgen verwenden keine Gammasonden, um Nebenschilddrüsentumoren während der Operation zu lokalisieren.
- Mythos: Technologen und Radiologen und sind die meisten Experten bei der Verwaltung und Interpretation von Ultraschall-Tests für Nebenschilddrüsenerkrankungen. Vom Chirurgen durchgeführter Ultraschall hat sich als First-Line-Lokalisierungsstudie herausgestellt (12-14). Endokrine Chirurgen an der UCLA führen und interpretieren persönlich diagnostische Ultraschalluntersuchungen auf Nebenschilddrüsenerkrankungen mit den fortschrittlichsten verfügbaren Geräten. Die Studie wird unmittelbar vor der Operation wiederholt, um die Inzision zu leiten Platzierung und operative Strategie.
- Mythos: Viele Patienten sind zu alt und / oder gebrechlich, um Kandidaten für eine Nebenschilddrüsenoperation zu sein. In ihrer modernen Form ist die Nebenschilddrüsenoperation sehr gut verträglich und mit wenigen Komplikationen verbunden. Studien zeigen, dass ältere Patienten die gleichen Vorteile einer erfolgreichen Nebenschilddrüsenoperation haben wie jüngere Personen (15).
- Mythos: Es gibt keine Standarddefinition der „minimal invasiven“ Nebenschilddrüsenoperation. Obwohl viele Zentren behaupten, minimalinvasive Verfahren anzubieten, erfüllt nur eine Minderheit wirklich objektive Kriterien für die Technik, wie sie von Forschern der University of California in San Francisco definiert wurden (16). Der Begriff „minimalinvasiv“ ist für Nebenschilddrüsenoperationen mit einem Schnitt von weniger als 2,5 cm Länge reserviert. An der UCLA wird eine Schnittlänge von 1,5 Zentimetern verwendet. Unseres Wissens ist dies die am wenigsten invasive Nebenschilddrüsenoperation, die weltweit angeboten wird (17-19).
Kontaktinformationen
Für weitere Informationen, zur Konsultation oder um einen Patienten zu überweisen, rufen Sie 310-206-0585 (primäre Leitung)
oder 310-825-8340 (sekundäre Leitung) an oder faxen Sie an 310-825-0189.
Teilnehmende Ärzte
Dr.Michael Yeh – Endokrine Chirurgie, Direktor
Dr. Christiann Schieper – Nuklearmedizin
1. Shen W, Duren, M, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE und Clark, OH. Reoperation bei persistierendem oder rezidivierendem primärem Hyperparathyreoidismus. Arch Surg, 131: 861-867; Diskussion 867-869, 1996.
2. Bald PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW und Sidhu, SB. Minimalinvasive Parathyreoidektomie mit dem lateral fokussierten Miniinzisionsansatz: Gibt es eine Lernkurve für Chirurgen, die Erfahrung im offenen Verfahren haben? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, Fall, D, Watson, NE, Morton, KA, und Perrier, ND. Erfahrene Szintigraphen tragen zum Erfolg der minimalinvasiven Parathyreoidektomie durch qualifizierte endokrine Chirurgen bei. Am Surg, 69: 478-483; Diskussion 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, Sywak, MS, Barraclough, BH und Delbridge, LW. Zweihundert aufeinanderfolgende Nebenschilddrüsen-Ultraschalluntersuchungen durch einen einzigen Kliniker: die Auswirkungen der Erfahrung. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, und Silverberg, SJ. Primärer Hyperparathyreoidismus: Neue Konzepte in klinischen, densitometrischen und biochemischen Merkmalen. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stumpf, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J und Perrier, N. Primärer Hyperparathyreoidismus, Kognition und gesundheitsbezogene Lebensqualität. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, AE, Duh, QY und Clark, OH. Können Lokalisierungsstudien verwendet werden, um fokussierte Nebenschilddrüsenoperationen zu leiten? Chirurgie, 129: 720-729, 2001.
8. Die American Association of Clinical Endocrinologists und die American Association of Endocrine Surgeons Position Statement zur Diagnose und Behandlung von primärem Hyperparathyreoidismus. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Minimal invasive endokrine Chirurgie – Standard der Behandlung oder Hype? Chirurgie, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Haber, RS, und Lopchinsky, RA. Während der Parathyreoidektomie ist keine Radioguidanz erforderlich. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell HERR, Sweeney, KJ, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, und Gorey, TF. Minimalinvasive Parathyreoidektomie mit operativer Ultraschalllokalisierung des Adenoms. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM und Irvin, GL, 3. Vom Chirurgen durchgeführte Sonographie als erste und einzige lokalisierende Studie bei sporadischem primärem Hyperparathyreoidismus. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R und Kim, LT. Genauigkeit des vom Chirurgen durchgeführten Ultraschalls bei der Lokalisation der Nebenschilddrüse. Welt J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, und Weigel, RJ. Vom Chirurgen durchgeführter Ultraschall zur präoperativen Lokalisation abnormaler Nebenschilddrüsen bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus. Welt J Surg, 30: 1658-1663; Diskussion 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, und Clark, OH. Parathyroidectomy für primären Hyperparathyreoidismus in octogenarians und nonagenarians: ein Plädoyer für frühe chirurgische Überweisung. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, OH, und Duh, QY. Inzisionslänge für Standard-Thyreoidektomie und Parathyreoidektomie: Wann ist es minimal invasiv? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C und Silaghi, H. Endoskopische Nebenschilddrüsenchirurgie: Ergebnisse von 365 aufeinanderfolgenden Verfahren. Welt J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G und Donatini, G. Minimalinvasive videounterstützte Parathyreoidektomie (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF und Delbridge, LW. Minimal-invasive Parathyreoidektomie bei primärem Hyperparathyreoidismus. Surg Clin Nord Am, 84: 717-734, 2004.