Gelenkschmerzen bei Patienten mit Lupus: Ist es wirklich Arthritis?

Einleitung

Gelenkschmerzen sind eine sehr häufige Beschwerde bei Lupus und können zu Schwierigkeiten bei den üblichen täglichen Aktivitäten führen. Ein Rheumatologe wird versuchen, den Ursprung des Schmerzes zu bestimmen, sei es in der Gelenkauskleidung (was wahre Arthritis ist), den Weichteilen um das Gelenk (aufgrund von Problemen mit Sehnen oder Bändern) oder den Knochen. Bei der Diagnose des Ursprungs wird er dann die richtige Therapie diktieren. Obwohl Gelenkschmerzen in der Regel auf Lupus zurückzuführen sind, können sie auch auf medikamentöse Komplikationen oder eine damit verbundene rheumatologische Erkrankung zurückzuführen sein.

I. Gelenkschmerzen aufgrund von Arthritis
II. Schmerzen in Muskeln oder Sehnen um die Gelenke aufgrund von Lupus
III. Gelenkschmerzen, die nicht mit Lupus-Arthritis zusammenhängen

I. Gelenkschmerzen aufgrund von Arthritis

Arthritis oder Synovitis (Entzündung der Gelenkauskleidung, Synovium genannt) tritt häufig bei systemischem Lupus Erythematodes (SLE) auf; bis zu 90% der Patienten mit systemischem wird irgendwann während ihrer Erfahrung mit der Krankheit Arthritis haben.

Lupus-Arthritis hat viele Ähnlichkeiten – aber auch Unterschiede – mit rheumatoider Arthritis (RA). In beiden Fällen betrifft die Krankheit viele Gelenke in einer symmetrischen Verteilung (d. H. Beide Handgelenke und Hände sind gleichzeitig betroffen) und es besteht eine Vorliebe für die Beteiligung der Hände und Handgelenke. Lupus-assoziierte Arthritis ist jedoch nicht so schwerwiegend und verursacht weniger Schwellungen, kürzere Perioden der Morgensteifigkeit und verursacht nur selten Erosionen am Knochen (Löcher in den Knochen um das Gelenk).

Die Symptome sind oft von kurzer Dauer (Tage) und können von einem Gelenk zum anderen wechseln. Der Schmerz ist in der Regel stärker als erwartet, basierend auf dem Aussehen des Gelenks bei der Untersuchung. In der Tat gibt es manchmal Schmerzen ohne Schwellung oder sogar Empfindlichkeit im Gelenk, in diesem Fall wird das Symptom „Arthralgien“ genannt (wörtlich „Gelenkschmerzen“ auf Griechisch).

Bei etwa 5-10% der Patienten mit Lupusarthritis treten signifikante Deformitäten (Fehlstellungen der Knochen) ihrer Gelenke auf, die hauptsächlich die Finger betreffen. Charakteristischerweise weichen die Finger in Richtung des kleinen Fingers ab und werden so gebogen, dass sie „Schwanenhalsdeformitäten“ genannt werden, da der Finger jetzt dem Hals eines Schwans ähnelt. Obwohl die Deformitäten bei Lupus denen bei RA ähnlich sind, sind sie nicht auf Knochenschäden zurückzuführen, sondern auf Band- und Sehnenlaxität und sind daher mit äußerem Druck leicht „korrigierbar“. Dieser Zustand wird als „Jaccoud-Arthropathie“ bezeichnet und tritt normalerweise bei Patienten mit lang anhaltender Krankheit auf. Interessanterweise zeigt MRT (Magnetresonanztomographie) oder Ultraschallbildgebung Flüssigkeit um Sehnen und Verdickung der Gelenkkapsel (die äußere Hülle des Gelenks), aber keine echte Synovitis. Bemerkenswert ist, dass Anti-CCP, ein Test zur Diagnose von RA, bei Lupus-Patienten mit dieser Erkrankung positiv sein kann.

Bei weiteren 3-5% der Patienten sieht die Arthritis der RA bemerkenswert ähnlich, einschließlich der Bildung von Erosionen und Synovitis im MRT. Wegen der Ähnlichkeit wird dieser Zustand manchmal „Rhupus“ genannt.“ Diese Lupus-Patienten können auch einen positiven Anti-CCP-Test haben. Es ist immer noch nicht klar, ob Rhupus eine Überlappung von RA und SLE oder einfach eine andere Form von Lupus darstellt.

Management

Lupus-Arthritis wird häufig zuerst mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDS) wie Ibuprofen oder Naproxen behandelt. Wenn der Patient keine gute Reaktion hat oder Kontraindikationen für die oben genannten Medikamente vorliegen, können kurze Kurse mit niedrigen Dosen von Glukokortikoiden (d. H. 5-10 mg Prednison) verwendet werden. In nicht ansprechenden Fällen können krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Methotrexat und Azathioprin verwendet werden. Der Rheumatologe trifft in der Regel Entscheidungen über die verschiedenen Therapien basierend darauf, ob auch andere Organe von der Krankheit betroffen sind.

II. Schmerzen in Muskeln oder Sehnen um die Gelenke herum aufgrund von Lupus

Oft klagen Patienten über Schmerzen, die nicht vom Gelenk selbst herrühren, sondern von den Muskeln (Myalgie und / oder Myositis) oder Sehnen (Sehnenscheidenentzündung oder Sehnenentzündung) um das Gelenk herum.

Myalgie /Myositis

Muskelschmerzen (Myalgie) sind eine häufige Beschwerde bei Lupuspatienten (50-80%). Die Oberarme und Oberschenkel sind häufig betroffene Bereiche. Wenn der Schmerz von Muskelschwäche begleitet wird, ist der Zustand schwerwiegender und wird als Myositis bezeichnet (5-10% Patienten). In diesem Fall sind Blutuntersuchungen wie der CPK erhöht, was auf eine Muskelverletzung hinweist, und der Zustand wird ähnlich wie bei Dermatomyositis oder Polymyositis behandelt.

Tendinitis

Tendinitis bezieht sich auf eine Entzündung der Sehnen (fibröses Gewebe, das die Muskeln mit den Knochen verbindet). Dieser Zustand ist auch bei Lupus relativ häufig (10% der Fälle) und kann den Ellenbogen (Epicondylitis, auch Tennisarm genannt), die Schulter (Rotatorenmanschette), die Ferse (Achillessehnenentzündung oder Plantarfasziitis) betreffen. Reißen der Sehnen tritt selten auf.

Management

Die meisten Fälle von Myalgie und Tendinitis sprechen auf Gelenkruhe, Physiotherapie und Behandlung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten an. In schwierigeren Fällen können Injektionen von Steroiden oder Operationen erforderlich sein. Myositis erfordert typischerweise eine intensivere Therapie mit hohen Dosen von Glukokortikoiden mit oder ohne DMARDs.

III. Gelenkschmerzen, die nichts mit Lupus-Arthritis zu tun haben

Nicht alle Gelenkschmerzen sind auf Lupus zurückzuführen. Andere Bedingungen, die berücksichtigt werden müssen, sind die folgenden:

Osteonekrose

Osteonekrose bezieht sich auf den Tod von Knochengewebe (Knochennekrose). Je nach Schweregrad kann entweder keine Symptome verursachen, verursachen erhebliche Gelenkschmerzen und / oder oft Kollaps der Knochen.

Dieser Zustand ist bei Lupus relativ häufig (etwa 10% der Patienten), bezieht sich jedoch nicht auf die Krankheitsaktivität. Tatsächlich tritt Osteonekrose häufig auf, wenn der Lupus ruhig ist. Es wird oft auf die langfristige Verwendung von hohen Dosen von Glukokortikoiden zurückgeführt.

Die am häufigsten betroffenen Gelenke sind die Hüften (manifestiert sich als Schmerzen in der Leiste), gefolgt von Knien und Schultern. Die Diagnose wird oft durch eine einfache Röntgenaufnahme gestellt. In frühen Stadien ist jedoch eine MRT notwendig, um das Problem zu zeigen.

Management

Frühe Stadien können von einer konservativen Therapie einschließlich Schmerzmitteln und begrenzter Belastung profitieren. Bei fortgeschritteneren Erkrankungen ist eine Operation erforderlich. Bei einem Kollaps des Hüftknochens muss eine Hüftendoprothetik (Ersatz) durchgeführt werden.

Osteoporotischer Knochenbruch

Osteoporose (Schwächung oder Ausdünnung des Knochens) kann bei Lupus aufgrund der Erkrankung oder der verwendeten Medikamente (insbesondere Glukokortikoide) auftreten.

Normalerweise klagen Patienten über plötzliche Schmerzen in einem lokalisierten Bereich der Wirbelsäule, manchmal nach nur minimalem Trauma. Röntgenstrahlen zeigen normalerweise die Fraktur als Kompression (Höhenverlust) eines Wirbels. Manchmal ist eine MRT für subtile Fälle erforderlich. Frakturen können auch lange Knochen wie die Hüfte betreffen.

Management

Die beste Therapie ist Prävention. Patienten sollten einen Knochenmineraldichtetest (DXA) haben, um ihren Knochenstatus zu beurteilen und ihre Aufnahme von Kalzium und Vitamin D zu optimieren.

Septische Arthritis

Septische Arthritis oder Gelenkinfektion ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine sofortige Diagnose und Therapie. Trotz der Tatsache, dass Patienten mit SLE Medikamente einnehmen, die das Immunsystem „senken“ und daher das Auftreten einer Infektion erleichtern, ist septische Arthritis bei Lupus nicht sehr häufig. Ursächliche Infektionserreger können Staphylococcus aureus, Neisseria Gonokokken (eine sexuell übertragbare Krankheit) usw. sein.

Management

Aspiration (Extraktion) von Synovialflüssigkeit aus dem Gelenk wird zusammen mit Blutuntersuchungen durchgeführt. Sobald der Bakterienstamm identifiziert ist, werden Antibiotika entsprechend verschrieben. In den meisten Fällen ist eine Operation zur „Reinigung“ des Gelenks erforderlich.

Fibromyalgie

Dies ist eine chronische Erkrankung mit weit verbreiteten Schmerzen und Erschöpfung. Fibromyalgie kann von selbst existieren oder andere Krankheiten wie Lupus begleiten. Es liegt jedoch nicht an einer aktiven Entzündung durch Lupus und daher ist keine zusätzliche immunsuppressive Therapie erforderlich.

Management

Management ist oft schwierig und erfordert vollen Einsatz des Patienten. Verbesserung des Schlafes, regelmäßige und langsam fortschreitende Aerobic-Übungen, Verhaltenstherapie und Medikamente gegen Depressionen sind oft für optimale Ergebnisse erforderlich.

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Veröffentlicht: 4/12/2010

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