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Diskussion

Vulvaabszess kann durch Actinomyceteninfektion, Furunkel, Follikulitis, Krebs, Morbus Crohn, Diabetes mellitus, Gonorrhoe, Staphylokokkeninfektion, Immunschwäche und am häufigsten durch Osteomyelitis verursacht werden. Osteomyelitis der Schambeinfuge ist eine seltene Krankheit. Es handelt sich um eine infektiöse Knochenentzündung, deren Erreger sich je nach Risikofaktoren unterscheiden. Patienten mit kürzlicher Beckenoperation haben in der Regel eine polymikrobielle Infektion mit fäkaler Flora. Staphylococcus aureus ist die Hauptursache bei Sportlern, während Pseudomonas aeruginosa-Infektion der vorherrschende Erreger bei intravenösen Drogenkonsumenten ist.2 Bei Diabetikern wurde über eine Klebsiella pneumoniae-Infektion berichtet.3 Das klinische Erscheinungsbild der Schambeinosteomyelitis ähnelt dem der Osteitis pubis, einer selbstlimitierenden Erkrankung.

Osteitis pubis ist eine nicht infektiöse Entzündung der Symphyse pubis ohne ausgeprägte Ätiologie. Es wurde häufig nach urologischen oder gynäkologischen Eingriffen berichtet und ist auch mit Traumata, rheumatischen Erkrankungen, Schwangerschaft und Geburt verbunden.

Sowohl die Schambeinosteomyelitis als auch die Osteitis pubis können als Bauch-, Becken- oder Leistenschmerzen auftreten. Die häufigste Beschwerde bei diesen beiden entzündlichen Erkrankungen sind Schmerzen beim Gewichtheben. Ein watschelnder Gang kann beobachtet werden. Bei der Untersuchung verschlimmert die Hüftbewegung die Schmerzen und ihre Reichweite kann eingeschränkt sein. Der offensichtlichste und spezifischste Befund ist die Empfindlichkeit des Schambeins im oberen oder unteren Schambein.

In der Vergangenheit gab es Verwirrung zwischen Osteitis pubis, Schambeinosteomyelitis und septischer Arthritis der Symphyse pubis. Alle diese vorhanden mit den gleichen Eigenschaften. Aus unklaren Gründen ist die septische Arthritis der Schambeinfuge bei intravenösen Drogenkonsumenten viel häufiger und macht 9% der septischen Arthritis in der Bevölkerung aus. Es gibt keine signifikante radiologische Differenzierung zwischen diesen drei Krankheiten.2

Die Biochemie ist bei Osteitis pubis normal oder leicht entzündlich, bei Osteomyelitis jedoch offen entzündlich mit erhöhter Leukozytenzahl, erhöhter CRP- und Erythrozytensedimentationsrate.2 Aspiration ist der ultimative diagnostische Test. Bei Osteomyelitis pubis führt die Kultur des Aspirats in der Regel zur Diagnose, manchmal sogar nach einer Antibiotikabehandlung. Becken-Röntgenaufnahmen können unregelmäßige Grenzen über die Schambeinfuge und Rami zeigen. Unterschiedliche Grade von Gelenkflächenunregelmäßigkeiten, Erosion, Sklerose und Osteophytenbildung können vorhanden sein. Die MRT kann früh im Verlauf der Osteitis pubis ein Knochenmarködem in den Schambeinen zeigen. Das Vorhandensein von Flüssigkeit sollte den Verdacht auf eine zugrunde liegende Infektion wie Osteomyelitis erwecken.

Die Unterscheidung zwischen Osteitis und Osteomyelitis pubis kann allein mit Knochenscans und MRT schwierig sein. Obwohl eine definitive Diagnose oft Biopsie und Kultur erfordert, wurde bei dem hier diskutierten Patienten keine Biopsie durchgeführt, da sich der Patient nach Beginn der Antibiotika-Behandlung verbesserte. Mangelnde Besserung mit Ruhe und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) sowie eine gute Reaktion auf Antibiotika bestätigten die Diagnose einer Osteomyelitis pubis.

Osteitis ist eine selbstlimitierende Erkrankung, deren Behandlung darauf abzielt, Entzündungen mit Ruhe und oralen NSAIDs zu reduzieren. Eis oder Hitze können zusätzliche symptomatische Linderung bieten. Da Osteomyelitis bei 97% dieser Patienten mit den gleichen Beschwerden vorliegt, wird eine Antibiotikabehandlung für einen Zeitraum von 8 Wochen empfohlen — die ersten 2 Wochen intravenös und die nächsten 6 Wochen oral.4 Patienten werden jedoch häufig 3 Monate lang mit oralen Antibiotika behandelt, insbesondere wenn eine lange Vorgeschichte vorliegt. Ein chirurgisches Debridement kann erforderlich sein, wenn auf die medizinische Behandlung nicht reagiert wird. Das Versäumnis, die Krankheitsprozesse der Osteomyelitis zu identifizieren, kann zu lebenslangen Komplikationen wie Beckeninstabilität usw. führen.

Ein ähnlicher Fall wurde bisher in Indien gemeldet, an dem eine Frau beteiligt war, die sich mit einer genitalen Wunde präsentierte, die als Chancroid behandelt wurde. Bei weiteren Untersuchungen stellte sich heraus, dass es sich um die Öffnung eines Sinus handelte, der auf eine chronische Osteomyelitis der Schambeinfuge zurückzuführen war.5