VERLETZUNGEN DES GROßZEHENGELENKS
Von: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.
Das Großzehengelenk ist ein komplexes Gelenk, das eine Bewegung in Auf- und Abwärtsrichtung ermöglicht. Dieses Gelenk ist wichtig für die Aktivitäten des täglichen Lebens und ist entscheidend für Sportler in allen Sportarten und Frauen, die jede Art von Schuh mit einer Ferse tragen.
Verletzungen dieses Gelenks können an Knochen, Knorpel, Sehnen oder Bändern im Gelenkbereich auftreten. Synovitis (entzündete Gelenkauskleidung) entwickelt sich immer und verursacht Schmerzen, Steifheit und Schwellungen um das Gelenk herum. Verletzungen können früh sehr mild sein und Schmerzen bei Bewegung verursachen. Sie können zu schwerer degenerativer Arthritis fortschreiten, die täglich Schmerzen verursacht. Zu den Verletzungstypen gehören:
BÄNDER: Es gibt sieben Bänder, die die Knochen im Großzehengelenk zusammenhalten. Verletzungen dieser Bänder können mild sein und eine Gelenkverstauchung bis hin zu schweren Verletzungen verursachen, die zu einer Dislokation der Großzehengelenkregion führen. Bei leichten Verletzungen treten lokalisierte Empfindlichkeit, Schwellung und Schmerzen um die verletzten Gelenkbänder auf. Wenn das Gelenk schmerzhaft zu bewegen oder zu belasten ist, wird es am besten durch vorübergehende Ruhigstellung in einer Zahnspange behandelt, damit die Bänder heilen können. Isolierte Bandverletzungen heilen normalerweise ereignislos ab.
Bandrisse auf einer Seite des Gelenks können zu einem Ungleichgewicht des großen Zehs führen. Unbehandelt kann der große Zeh seitwärts in die entgegengesetzte Richtung des Bandrisses driften. Wenn der große Zeh nach außen geht, entsteht ein Ballen (Hallux valgus). Wenn es sich nach innen dreht, ist ein Hallux varus zu sehen. Diese müssen in der Regel chirurgisch korrigiert werden. Bandrisse um das Gelenk können schwerwiegend sein und zu einer Luxation des Gelenks führen. Wenn eine Dislokation eines Gelenks stattgefunden hat, muss der große Zeh sofort wieder eingesetzt werden. Einmal an Ort und Stelle muss das Gelenk immobilisiert werden, damit das Weichgewebe und die Bänder um die Gelenke herum heilen können. Diese Verletzungen sind häufig mit Verletzungen der Gelenkoberfläche (Knorpel) verbunden, die chronische Schmerzen und Entzündungen der Großzehengelenkregion verursachen können. Steifheit und eingeschränkte Bewegung können eine aggressive physikalische Therapie erfordern, um Bewegung und Kraft in der Großzehengelenkregion wiederherzustellen.
KNOCHEN: Chronischer repetitiver Stress oder angeborene Knochenanomalien (Ballen) können Schmerzen im Bereich des Großzehengelenks verursachen. Verletzungen können auch durch direkte (stumpfe Kraft) oder indirekte Traumata (Hyperextensionsverletzung, die Turf Toe verursacht) auftreten. Diese Verletzungen sind mit einem fortschreitenden Bewegungsverlust des Großzehengelenks verbunden. (hallux limitus). Diese Deformitäten können früh mild sein und zu Beginn einer Aktivität Symptome verursachen. Normalerweise nehmen die Symptome mit zunehmender Aktivität ab. Nach der Aktivität kann das Gelenk wieder schmerzen, aber im Laufe der Zeit werden Schmerzen und Steifheit chronischer. Das Gelenk entwickelt häufig Knochenanstiche an der Oberseite, was zu Schwierigkeiten bei Aktivitäten führt, die eine Dehnung erfordern. Schuhausrüstung wird auch in fortgeschrittenen Stadien schwierig.
BEHANDLUNG: Eine frühzeitige aggressive Behandlung dieser Verletzungen ist entscheidend, damit das Gelenk eine normale Bewegung ohne Schmerzen, Steifheit und Schwellung annehmen kann. Wenn es mechanische Probleme im Gelenk gibt, müssen sie möglicherweise mit einer Therapie und gelegentlich einer Operation behandelt werden, um das Gelenk wieder in die richtige Position zu bringen. Wenn Sporen im Gelenk stattfinden, verhindert eine frühzeitige Entfernung der Sporen weitere degenerative Veränderungen im Gelenk. Schuhmodifikationen können ebenfalls hilfreich sein, und Stollen müssen möglicherweise modifiziert werden, um eine weitere Belastung des Gelenkbereichs zu verhindern. Orthesen können hilfreich sein, um die Gelenkbewegung zu verbessern und weitere Schäden zu vermeiden. Im Laufe der Zeit, wenn sie unbehandelt, Gelenkverletzungen in der Regel Fortschritte, so dass die langfristige Prognose schlecht. Gelenkersatz (ältere Menschen) oder Gelenkfusionen (junge, sportliche Personen) können erforderlich sein, damit ein Athlet seine Freizeit- oder Sportkarriere fortsetzen kann.
KNORPEL: Knorpel ist eine harte feste Substanz, die die Knochenoberflächen trennt und das Gelenk frei bewegen lässt. Der Knorpel kann sich im Laufe der Jahre aufgrund von Unregelmäßigkeiten oder Verletzungen im Großzehengelenk abnutzen. Das Gelenk kann auch durch Überstreckung (Turf Toe) verklemmt werden, wie es beim Sport häufig vorkommt. Wiederholter Stress über einen bestimmten Zeitraum kann dazu führen, dass der Knorpel dünn wird und erodiert. In diesem Fall entwickeln sich arthritische Veränderungen im Gelenk, die chronische Schmerzen, Steifheit und Schwellungen verursachen. Wenn der Knorpel verletzt wurde, ist es wichtig, dass das Gelenk ausgeruht wird, damit der Knorpel und der darunter liegende Knochen die Möglichkeit haben, zu heilen. Wenn die Verletzung nicht auf Ruhe, Physiotherapie, Medikamente und Orthesen anspricht, kann es erforderlich sein, den beschädigten Knorpel zu entfernen, damit sich das Gelenk frei bewegen kann.
SESAMOIDE: Am Fußballen befinden sich zwei kleine Knochen. Diese Knochen unterstützen das Gelenk dabei, sich freier zu bewegen, und ermöglichen es dem Großzehengelenk, insbesondere beim Sport richtig zu funktionieren. Verletzungen dieser Knochen sind häufiger geworden und können Stressfrakturen, Erweichung des Knorpels, avaskuläre Nekrose, Arthritis oder vollständige Frakturen umfassen. Diese Verletzungen können schwächend sein und oft eine sportliche Karriere eines Individuums beeinträchtigen. Sie beeinflussen auch die tägliche Fähigkeit einer Person, Gewicht zu tragentragen. Verletzungen dieser Knochen werden normalerweise durch direktes Trauma (Springen und harte Landung auf dem Fußballen), durch wiederholten Stress (Stressfrakturen) oder durch Überdehnung des Großzehengelenks (Turf Toe) verursacht. Diese Verletzungen müssen sofort behandelt werden. Röntgenaufnahmen und MRTs können erforderlich sein, um das Ausmaß der Verletzung zu beurteilen. Die meisten dieser Verletzungen müssen vollständig in einem Gipsverband oder einer Stütze mit Krücken ausgeruht werden. Wenn sie nicht auf konservative Behandlung ansprechen, können diese Verletzungen chirurgisch behandelt werden, um die Schmerzen zu beseitigen und einem Sportler die Rückkehr zum Sport zu ermöglichen.
Intraoptik des großen Knochensporns bei IPJ des Großen Zehs vor und nach der Entfernung. Der Patient hatte Jahre zuvor eine Verletzung, die den Sporn und die chronischen Schmerzen vor der Entfernung verursachte
Dies ist eine Röntgenaufnahme eines Tänzers mit einer Ausrissfraktur des MCL des Großzehengelenks (1. MPJ).
Der kreisförmige Knochen links vom Knochen ist die Fraktur.
