Zyste des Nuck-Kanals: Unsere Erfahrung / clinmed international library / clinmed

Geburtshilfe und Gynäkologie Fälle – Bewertungen

1ASL Frosinone (Poliklinik Ceprano-Krankenhaus SS Trinità Sora), die Stiftung “ Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italy
2Department of Gynecological Obstetrics and Urologic Sciences, Sapienza University, Rome, Italy
3Ospedale Zivilen Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italy
4Department of General Microsurgery and Hand Surgery, Fabia Mater Hospital, Rome, Ital
5fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Ital
6oncological surgery, Universität von L ‚ Aquila, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Ital
7operative Einheit für Onkologie, Zivilkrankenhaus Frascati, Rome, Ital
8zivilkrankenhaus Rieti, Rome, Ital}

Abstract

Wir berichten über zwei Fälle einer Zyste des Nuck-Kanals, bei der die Sonographie eine tubuläre zystische Struktur zeigte, die durch ein inneres Septum gekennzeichnet ist, das im Leistenkanal lokalisiert ist. Leider wurde im ersten Fall keine Magnetresonanzuntersuchung (MRT) durchgeführt, im zweiten Fall zeigte die MRT jedoch, dass die Masse auf eine Hydrozele des Nuck-Kanals hindeutete. Beide Fälle wurden zufriedenstellend gelöst und bestätigt Zysten des Kanals von Nuck mittels laparoskopischer Technik.

Schlüsselwörter

Kanal von Nuck, Hydrozele, Magnetresonanz, Ultraschall

Einführung

Hydrozele des Kanals Nuck ist eine seltene Ursache für Leistenschwellungen bei Frauen und tritt aufgrund eines patentierten Processus vaginalis auf. Es wird beschrieben, dass Ultraschall- und MRT-Befunde in Verbindung mit einer guten Anamnese bei Patienten mit Verdacht auf Leistenbruch nützlich sind .

Bei Frauen ist ein rundes Band nahe dem Ursprung der Eileiter am Uterus befestigt, und die Verlängerung des parietalen Peritoneums folgt dem Rundband, wenn es durch den Innenring zum Leistenkanal gelangt. Der Processus vaginalis im weiblichen Fötus schließt sich normalerweise und verschwindet lange vor der Geburt. Evagination des parietalen Peritoneums zusammen mit dem runden Band des Uterus durch den Leistenring in den Leistenkanal bildet den Kanal von Nuck. Obwohl eine vollständige Obliteration des Nuck-Kanals normalerweise auftritt, kann eine teilweise Durchgängigkeit mit peritonealer Kommunikation, die nur eine Flüssigkeitsansammlung zulässt, zu einer Hydrozele des Nuck-Kanals führen. Die Hydrozele kann als schmerzlose und elastische weiche Schwellung in der Leistengegend und im Labium majus auftreten. Wenn die Hydrozele des Nuck-Kanals in den Peritonealraum kommuniziert, ahmt sie bei weiblichen Patienten aufgrund ihrer veränderlichen Masse häufig einen Leistenbruch nach. Wir präsentieren zwei Fälle, die zufriedenstellend gelöst mittels laparoskopischer totally extraperitoneal (TEP) Ansatz.

Fälle
Fall 1

Eine 45-jährige Frau wurde wegen eines verdächtigen linken gleitenden Leistenbruchs, der erst zwei Monate zuvor aufgetreten war, an unsere Abteilung überwiesen. Es gab keine Vorgeschichte von Bauchschmerzen oder Darmfunktionsstörungen. Die tastbare Masse konnte manuell neu positioniert werden. Sie zeigte eine einfache zystische linke inguinale hypoechogene Läsion, die durch hochauflösenden inguinalen Ultraschall mittels einer linearen Sonde mit Nettorändern und mit hyperechogenen linearen Bahnen, negativ auf Farbdopplersignale (Abbildung 1). Die transvaginale Untersuchung zeigte keine im Ultraschall festgestellte Veränderung. Leider wurde keine MRT durchgeführt, da sie nach unserer Konsultation von einem Allgemeinchirurgen untersucht wurde, der sich für eine sofortige Intervention bei Verdacht auf Leistenbruch entschied, der in der Laparoskopie durchgeführt wurde. Sie präsentierte unserer Institution drei Monate nach der Intervention zur Kontrolluntersuchung. Sie bezog sich auf unter laparakoskopischen TEP Leistenbruch Reparatur betrieben wurden, in einem guten klinischen Zustand zu sein, und dass von der histologischen Untersuchung der Läsion, der Verdacht auf Leistenbruch verwandelte sich in eine Hydrozele des Kanals von Nuck.

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Abbildung 1 Zystisches Bild bei der ersten Ultraschallbewertungskontrolle. Abbildung anzeigen 1

Fall 2

Eine 38-jährige Frau wurde unserer Einrichtung wegen eines verdächtigen rechtsschiebenden Leistenbruchs vorgelegt. Sie hatte etwa drei Jahre lang über eine verminderte Schwellung in ihrer rechten Leiste geklagt. Sie bemerkte eine leichte Zunahme der Schwellung nach der Geburt. Es gab keine Vorgeschichte von Bauchschmerzen oder Darmfunktionsstörungen. Die tastbare Masse konnte manuell neu positioniert werden und wurde erst drei Monate vor unserer klinischen Untersuchung klinisch sichtbar. Die Ultraschalluntersuchung mit einer linearen Sonde ergab, dass die Masse echoarm und homogen ohne feste Bestandteile war. Der Farbdoppler war negativ und maß 13 × 36 mm bei Leistenultraschall. Die Läsion schien in Kontakt mit dem rechten Eierstock zu stehen, der an seiner Basis mit dem parietalen Peritoneum verbunden war, wie durch aufeinanderfolgende transvaginale Untersuchung festgestellt wurde (Abbildung 2 und Abbildung 3). Die MRT zeigte ein sagittales T2-gewichtetes MR-Bild, das mit einem Flüssigkeitsintensitätstumor verbunden war, der zum Leistenkanal führte. Eine verbesserte T2-gewichtete MRT ergab keine feste Komponente innerhalb des zystischen Tumors in Kontakt mit dem Eierstock.

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Abbildung 2 Fehlen eines Farbdopplersignals bei der Ultraschalluntersuchung von Fall 2.Abbildung anzeigen 2

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Abbildung 3 Dimension berichtet in der rechten Leistenkanalläsion bei Patient 2 (13 × 36 mm).Abbildung anzeigen 3

Wir schlugen die laparoskopische TEP-Exzision der Hydrozele und die Reparatur der Leistenhernie vor . Pathologische Befunde zeigten, dass die resezierte Wand der Hydrozele mit einer einzigen Schicht Mesothelzellen ausgekleidet war und aus faserigen Bestandteilen ohne feste Bestandteile bestand. Der Patient wurde am 3. postoperativen Tag ereignislos entlassen.

Die chirurgischen Eingriffe wurden im „Fabia Mater Hospital“ durchgeführt, für die Diagnose verwendeten wir ein hochauflösendes Ultraschallgerät (Esaote MyLab 70 XVision, Italien) mittels linearer und endokavitärer Sonden mit variablem Band (5-11 Mhz); Das MRT-Gerät war ein Ingenia 3.0 T (Niederlande). Histologische Techniken umfassten den Ultramikrotomschnitt und die automatische Behandlung mit säure / basischem Probenfärbemittel.

Diskussion

Die Hydrozele des Nuck-Kanals ist eine ungewöhnliche Diagnose. In der Literatur werden nur wenige Fälle von Zysten des Nuck-Kanals als innere unvollständige Septen innerhalb einer durch Ultraschall und MRT nachgewiesenen Zyste beschrieben . Es scheint bemerkenswert, dass die meisten in der Literatur berichteten Fälle bei Operationen diagnostiziert wurden, die wegen verdächtiger Leistenhernie durchgeführt wurden. Es wurde berichtet, dass hochauflösende Sonographie die Art der Leiste identifizieren kann . Die empfohlene Behandlung ist die Exzision der Hydrozele und der Verschluss des vergrößerten Leistenrings . Dies wird normalerweise durch den Leistenkanal durch einen vorderen Ansatz durchgeführt. Im vorliegenden Fall war der laparoskopische Ansatz für die Diagnose und Behandlung nützlich.

Wenn bei der erwachsenen Frau Schwellungen in der Leistengegend und im Labium majus erkannt werden, kann die Feinnadelaspiration hilfreich sein, um eine genaue Diagnose zu stellen. Normalerweise wird diese peritoneale Evagination bei beiden Geschlechtern kurz nach der Geburt ausgelöscht. Klinisch erscheint eine Zyste des Nuck-Kanals als schwankende irreduzible Masse, die leichte Schmerzen oder einen schmerzlosen Knoten in der Leistengegend verursacht. Bei einem Drittel der Patienten liegt eine assoziierte Leistenhernie vor, so dass die Diagnose schwierig sein kann . Eine Zyste des Nuck-Kanals unterscheidet sich von einem Leistenbruchsack, da sich in der zystischen Masse kein omentaler und Darminhalt befindet. Die Differentialdiagnoseliste umfasst auch vergrößerte Lymphknoten und Weichteiltumoren (z. B. Lipome, Leiomyome und Endometriose des Rundbandes). Die Sonographie ist eine einfach anzuwendende und hochpräzise Bildgebungsmodalität. Eine tubuläre oder ovale echoreiche Läsion im Leistenbereich oder Labium majus wird beobachtet. Die Differentialdiagnose mit Abcess oder fester Masse wird hauptsächlich durch manuelle Auswertung, Patientenbedingungen und hohe Temperatur vorgeschlagen.

In beiden beschriebenen Fällen kamen die Patienten grundsätzlich mit einer tastbaren Masse zu unserer Untersuchung, die manuell neu positioniert werden konnte, ohne übermäßige Schmerzen. Sie zeigten eine einfache zystische inguinale hypoechogene Läsion, die durch hochauflösenden inguinalen Ultraschall mittels einer linearen Sonde mit Nettorändern und hyperechogenen linearen Bahnen bewertet wurde, negativ gegenüber Farbdopplersignalen; Die transvaginale Untersuchung deutete im zweiten Fall auf einen Zusammenhang mit einer homolateralen adnexialen Beteiligung hin, während der erste Patient eine scheinbare normale transvaginale Untersuchung zeigte.

Der Wert der MRT ist in diesem Zustand äußerst hilfreich und stellt den Nachweis einer abdominalen Verbindung der einfachen Leistenzyste mit klassischer Hypointensität auf T1-gewichteten Bildern und Hyperintensität auf T2-gewichteten Bildern dar. Die Verwendung des TEP-Ansatzes kann Chirurgen Informationen über den Ursprung und die Art der Hydrozele des Nuck-Kanals liefern . Darüber hinaus ist eine Inzision des Peritoneums zur Exzision der Hydrozele, die die Darmadhäsion vermeiden würde, nicht erforderlich.

Schlussfolgerung

Ultraschall und MR sind die Bildgebungsmodalitäten der Wahl zur Beurteilung einer Zyste des Nuck-Kanals. Die laparoskopische und extraperitoneale Technik löst die Leistenschwellung zufriedenstellend.

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