La Sra. J, de 49 años, se presenta en su clínica psiquiátrica. Durante los últimos años, ha estado experimentando sudores nocturnos y sofocos, que ha atribuido a ser perimenopáusica. Durante el último año, ha notado que su estado de ánimo ha disminuido; sin embargo, ha sufrido varios eventos de la vida que siente que han contribuido. Su madre fue diagnosticada con la enfermedad de Alzheimer y tuvo que mudarse a un hogar de ancianos, lo que la Sra. J encontró muy estresante. Al mismo tiempo, su hija se fue de casa para ir a la universidad, y su hijo está explorando sus opciones universitarias. Recientemente, la señora J no ha podido trabajar debido a su estado de ánimo, y tiene miedo de perder su trabajo como consecuencia. Ha luchado para hablar con su esposo sobre cómo se siente, y se siente cada vez más aislada. Durante el último mes, ha tenido más problemas para dormir y menos energía; algunos días le cuesta levantarse de la cama. Le está resultando difícil concentrarse y es más olvidadiza. Ha perdido el interés en sus pasatiempos y ya no se reúne con sus amigos. No tiene antecedentes de depresión o ansiedad, aunque recuerda sentirse muy deprimida durante meses después del nacimiento de cada uno de sus hijos.
¿Los síntomas de la Sra. J están relacionados con la menopausia o la depresión? ¿Qué investigaciones adicionales son necesarias? ¿Modificaría su plan de tratamiento debido a su estado menopáusico?
Las mujeres tienen un riesgo elevado de desarrollar síntomas y trastornos psiquiátricos a lo largo de su vida reproductiva, incluso durante la menopausia. La menopausia es un momento de transición de la vida, en el que las mujeres pueden experimentar múltiples síntomas físicos, incluidos síntomas vasomotores (sudores nocturnos y sofocos), síntomas sexuales y dificultades para dormir. Los síntomas depresivos ocurren con más frecuencia durante la menopausia, y los síntomas de la esquizofrenia pueden empeorar.
El estrógeno juega un papel en la enfermedad mental a lo largo de la vida de una mujer. En la menopausia, la disminución de los niveles de estrógeno puede correlacionarse con un aumento de los síntomas del estado de ánimo, los síntomas físicos y los síntomas psicóticos. Como tal, los psiquiatras deben considerar si la colaboración con respecto a la terapia de reemplazo hormonal complementaria sería beneficiosa, y si los beneficios superan los riesgos potenciales. De lo contrario, el tratamiento de la depresión en la menopausia es similar al tratamiento fuera de la transición menopáusica, aunque los antidepresivos serotoninérgicos pueden ayudar a atacar los síntomas vasomotores, mientras que la terapia puede centrarse en la transición y pérdida de roles. En este artículo, revisamos por qué las mujeres tienen un mayor riesgo de enfermedades mentales durante la menopausia, el papel del estrógeno y el tratamiento de los trastornos psicóticos y del estado de ánimo durante esta fase de la vida de una mujer.
Mayor vulnerabilidad a lo largo de la vida útil
El ciclo de vida de la mujer incluye varios períodos de mayor vulnerabilidad a las enfermedades mentales relacionadas con las hormonas reproductivas y los cambios en la vida. En comparación con los hombres, las mujeres tienen aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar depresión en su vida.1 Con la aparición de la menarquia, comienza el aumento del riesgo de problemas de salud mental (Tabla 11,2). Las mujeres tienen un riesgo elevado de trastornos del estado de ánimo tanto en el embarazo como en el posparto; aproximadamente de una séptima a una cuarta parte de las mujeres experimentan depresión posparto, según la población estudiada. Por último, las mujeres corren el riesgo de tener dificultades de humor en la perimenopausia. Aquellos con antecedentes de depresión tienen un riesgo particularmente elevado en la perimenopausia.2
Continuó: ¿por Qué la menopausia?