Medicamentos para el TDAH no Estimulantes vs Medicamentos para el TDAH estimulantes
Los médicos para el TDAH recetan dos tipos principales de medicamentos para tratar los síntomas del TDAH:
- Estimulantes
- No estimulantes
Los medicamentos estimulantes suelen ser la primera opción para tratar los síntomas del TDAH porque funcionan para el 70-80% de las personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH o TDA)1. Cuando los estimulantes no funcionan, o los pacientes experimentan efectos secundarios graves, los medicamentos para el TDAH no estimulantes son el tratamiento de segunda línea más común.
Los medicamentos para el TDAH no estimulantes se consideran tratamientos de segunda o tercera línea porque el nivel de beneficios y las tasas de respuesta son significativamente más bajos. Es decir, los medicamentos estimulantes son más eficaces para aliviar los síntomas en un porcentaje mayor de personas. Algunos medicamentos para el TDAH no estimulantes, como los medicamentos para la presión arterial, funcionan mejor cuando se usan además de los medicamentos estimulantes.
A diferencia de los estimulantes de acción rápida, los medicamentos para el TDAH no estimulantes pueden tardar hasta una semana en alcanzar la efectividad total. Como resultado, puede llevar mucho más tiempo ajustar los medicamentos no estimulantes, es decir, encontrar la mejor dosis para un control máximo de los síntomas con efectos secundarios mínimos.
El medicamento no estimulante utilizado para tratar el TDAH se divide en varias categorías:
- Medicamento no estimulante para el TDAH aprobado por la FDA
- Medicamento antidepresivo
- Medicamento para la presión arterial
- Medicamento que promueve la vigilia
- Medicamento antiviral
Medicamento no Estimulante para el TDAH aprobado por la FDA
Estos medicamentos para el TDAH no estimulantes se crearon para tratar los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad y están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) como tratamientos seguros y probados.
Strattera (atomoxetina) fue el primer medicamento no estimulante para el TDAH. Su nombre genérico es atomoxetina. Es un inhibidor de la recaptación de norepinefrina (noradrenalina). Strattera funciona de manera similar a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) que se usan para tratar la depresión al elevar los niveles del neurotransmisor norepinefrina en el cerebro. Esto puede ayudar a los síntomas principales del TDAH: hiperactividad, falta de atención e impulsividad.
Strattera es considerado un tratamiento de tercera línea para el TDAH por la Academia Americana de Psiquiatría del Niño y el Adolescente (AACAP) porque la tasa de respuesta a la atomoxetina es de solo aproximadamente el 50%. Es decir, funciona para aproximadamente la mitad de las personas que lo toman.
Los efectos secundarios más comunes de Strattera incluyen disminución del apetito, náuseas, vómitos, fatiga, dispepsia (indigestión), mareos y cambios de humor.
Intuniv (guanfacina) es una versión de liberación temporal del agonista de los receptores adrenérgicos alfa2a central guanfacina. Se toma una vez al día y se cree que afecta a los receptores en el cerebro de una manera que mejora los síntomas del TDAH, como la sensibilidad emocional, la hiperactividad y la agresión social con efectos secundarios limitados. No es una sustancia controlada y tiene un bajo riesgo de abuso o dependencia. Se puede usar como monoterapia o como tratamiento complementario junto con medicamentos estimulantes para el TDAH.
La tasa de respuesta a los medicamentos agonistas alfa está entre el 55% y el 60%. Los agonistas adrenérgicos alfa, como la guanfacina, funcionan mejor cuando se usan además de medicamentos estimulantes.
Los efectos secundarios más comunes de Intuniv son somnolencia, sequedad de boca, cansancio, dificultad para dormir, náuseas, dolor de estómago, mareos, irritabilidad, frecuencia cardíaca lenta y presión arterial baja.
Kapvay (clonidina) es un medicamento agonista alfa de liberación prolongada que se usa para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial. También puede desencadenar la liberación de norepinefrina en el cerebro, lo que, a su vez, mejora los síntomas del TDAH. Se puede usar como monoterapia o como tratamiento complementario para el TDAH junto con medicamentos estimulantes.
La tasa de respuesta a los medicamentos agonistas alfa está entre el 55% y el 60%. Los agonistas adrenérgicos alfa, como la clonidina, funcionan mejor cuando se usan además de medicamentos estimulantes.
Los efectos secundarios más comunes de Kapvay son cansancio, tos, secreción nasal, estornudos, irritabilidad, dolor de garganta, pesadillas, cambio de humor, estreñimiento, aumento de la temperatura corporal y dolor de oído.
Medicamentos antidepresivos
Estos medicamentos a veces funcionan para aumentar la dopamina y la norepinefrina, dos neurotransmisores que existen en niveles bajos en el cerebro con TDAH. Como resultado, algunos médicos los recetan «fuera de etiqueta» para tratar los síntomas del TDAH, lo que significa que no están aprobados por la FDA para tratar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Pueden ser una buena opción de tratamiento para las personas con TDAH y depresión, pero generalmente no son tan eficaces como los Strattera o los medicamentos estimulantes.
En la literatura de investigación, los beneficios de los antidepresivos para el TDAH no son clínicamente significativos. Es decir, su eficacia es desconocida o las respuestas son tan pequeñas que un paciente puede no notar una diferencia en los síntomas.
El antidepresivo más recetado para el TDAH es Wellbutrin.
Wellbutrin (bupropión) es un inhibidor de la recaptación de dopamina de norepinefrina (NDRI), lo que significa que ralentiza la reabsorción de dopamina y norepinefrina después de que estas sustancias químicas se liberan en el cerebro. Esta acción hace que estos neurotransmisores estén más disponibles para enviar mensajes al cerebro. Wellbutrin fue aprobado por primera vez por la FDA en 1985 para tratar la depresión. Otras marcas de bupropión incluyen Aplenzin, Forfivo y Zyban.
Effexor XR (venlafaxina) es parte de una nueva clase de medicamentos antidepresivos llamados inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). A veces, pero no con frecuencia, se usa para tratar el TDAH porque funciona para aumentar los niveles de norepinefrina y serotonina en el cerebro, lo que puede mejorar el estado de ánimo o la concentración. Un pequeño estudio encontró que el tratamiento con Effexor mejoró los síntomas del TDAH en adultos2.
Se ha demostrado que los antidepresivos tricíclicos mejoran los síntomas del TDAH en algunos niños, adolescentes y adultos que no responden a los estimulantes. Las opciones incluyen Tofranil (imipramina), desipramina (Norpramin, Pertofrane) y Nortriptilina (Aventyl, Pamelor). Existe la mayor evidencia para el control de los síntomas del TDAH con desipramina, pero los antidepresivos tricíclicos pueden causar efectos secundarios que algunos consideran intolerables3.
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), como Nardil (fenelzina) o Parnato (tranilcipromina), han demostrado mejorar los síntomas del TDAH en adolescentes y adultos en un pequeño número de estudios. Sin embargo, rara vez se usan porque tienen efectos secundarios e interacciones graves y a veces peligrosas 4.
Los efectos secundarios más comunes de los antidepresivos son náuseas y vómitos, aumento de peso, diarrea, somnolencia y problemas sexuales. Wellbutrin XR y Effexor XR generalmente no causan tantos efectos secundarios como los antidepresivos tricíclicos y los IMAO 5.
Medicamentos para la presión arterial
Estos medicamentos tienen el mismo ingrediente activo que los medicamentos no estimulantes para el TDAH aprobados por la FDA6.
Tenex (Guanfacina) es un agonista de los receptores adrenérgicos ALFA2A centrales de liberación inmediata con el mismo principio activo que Intuniv. Debido a que el medicamento se libera más rápidamente en el torrente sanguíneo, algunos pacientes reportan más efectos secundarios con Tenex que cuando toman Intuniv.
La clonidina (Catapres) es un medicamento agonista alfa que se usa para relajar los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial. La formulación de liberación prolongada, Kapvay, está aprobada por la FDA para tratar el TDAH.
Medicamentos que promueven la vigilia
Los medicamentos que promueven la vigilia no están aprobados por la FDA para tratar el TDAH, pero algunos médicos los recetan porque tienen mecanismos de acción similares en el cuerpo.
Provigil (modafinil) es el medicamento más utilizado en esta clase de medicamentos. Algunas investigaciones han mostrado una mejoría en los síntomas del TDAH en adultos que toman Provigil en comparación con un placebo7. Sin embargo, hay una falta de evidencia sustancial de que el modafinilo pueda mejorar de manera efectiva los síntomas del TDAH.
Los efectos secundarios más comunes del modafinilo son dolor de cabeza, dolor de espalda, náuseas, nerviosismo, congestión nasal, diarrea, sensación de ansiedad, dificultad para dormir, mareos y malestar estomacal.
Symmetrel (amantadina) es un medicamento antiviral que se usa para prevenir ciertos tipos de gripe al detener el crecimiento del virus y para tratar los síntomas respiratorios de la gripe. No es un sustituto de una vacuna contra la gripe. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) no recomiendan tratar la gripe con amantadina en los Estados Unidos debido a una resistencia desarrollada causada por las tensiones circulantes8.
Symmetrel también se usa para aliviar los síntomas de la enfermedad de Parkinson, como los temblores. Se cree que funciona estimulando la producción de dopamina. El aumento de dopamina también puede ayudar a los síntomas del TDA / H; a veces se usa fuera de indicación para tratar los síntomas del TDA / H en algunos pacientes.
Este uso no está aprobado por la FDA, pero los estudios sugieren que los planes de tratamiento desarrollados por los doctores William Singer y Roger Cohen mejoraron de manera efectiva el funcionamiento ejecutivo y la integración sensorial con dosis bajas de amantadina9. Un estudio también encontró algunos efectos beneficiosos de la amantadina para los niños con TDAH10. Sin embargo, hay una falta de evidencia sustancial de que la amantadina pueda mejorar de manera efectiva los síntomas del TDAH.
Los efectos secundarios más comunes de la amantadina son visión borrosa, náuseas, sequedad de boca, mareos al estar de pie e insomnio.
Fuentes
1 Advokat, Claire, et al. «Medicamentos estimulantes del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) como potenciadores cognitivos.»Frontiers in Neuroscience, 7: 82. 29 de mayo de 2013. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
2 Hallazgo, RL, et al. «Venlafaxine in adults with attention-deficit/hyperactivity disorder: an open clinical trial (en inglés).»The Journal of Clinical Psychiatry, 57 (5): 184-189. 01 de mayo de 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, et al. «Antidepresivos tricíclicos para el TDAH en niños y adolescentes.»Cochrane Database Systematic Review, 19 (9) 19 de septiembre de 2014. doi: 10.1002 / 14651858. CD006997. pub2
4 Biederman, Joseph, et al. «Farmacoterapia basada en la evidencia para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.»International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7 de marzo de 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Clínica Cleveland «Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH): Terapia No Estimulante (Strattera) & Otros Medicamentos para el TDAH.»18 de julio de 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Consultado el 17 de junio. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. «Eficacia y Tolerabilidad de Diferentes Intervenciones en Niños y Adolescentes con Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad.»Frontiers in Psychiatry. 13 de noviembre de 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. » Una revisión del uso de modafinilo para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.»Expert Review of Neurotherapeutics, 6( 4): 455-68. 6 de abril de 2006. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. «Dosis Antiviral.» (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M, and John J. Ratey. (2005). Liberado De La Distracción. p 251-253. Nueva York, NY. Ballantine Books.
10Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC, and Raj Chahal, MSW. «Amantadine: A Review of Use in Child and Adolescent Psychiatry.»Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 Feb; 22 (1): 55-60.