Palabras clave
Biomarcadores, Tumor; Antígeno CA-19-9; Neoplasias pulmonares
INTRODUCCIÓN
El antígeno carbohidrato marcador tumoral 19-9 (CA 19-9) se ha utilizado ampliamente como herramienta para la investigación y el manejo de pacientes con cáncer de páncreas desde su descubrimiento. Sin embargo, los niveles séricos elevados de CA 19-9 pueden existir no solo en pacientes con cáncer de páncreas, sino también en muchas otras afecciones, ya sean benignas o malignas.La CA 19-9 sérica anormal se está convirtiendo en una preocupación no solo para los médicos, sino también para el público en general, a medida que aumenta la evaluación de la detección para el estudio de tumores. Presentamos un caso raro de nivel de CA 19-9 sérico asintomáticamente elevado relacionado con adenocarcinoma de pulmón.
REPORTE DE UN CASO
Un hombre de cincuenta años de edad fue remitido a la clínica de gastroenterología debido a un nivel sérico elevado de CA 19-9 (5247 U/mL) observado en el examen de salud. El paciente no reportó ninguna molestia. Recibió exámenes seriales para el sistema alimentario. Los exámenes de endoscopia superior e inferior no mostraron neoplasias malignas.La tomografía computarizada (TC) abdominal mostró lesión nobiliaria o pancreática, pero un hemangioma del útero. La ecografía endoscópica (USE) reveló un patrón de pancreatitis crónica y un tumor pancreático corporal euroendocrino (TNE) de 0,5 cm confirmado después de una aguja fina (Figura 1). La TC de tórax mostró un nódulo de 2,3 cm con margen irregular en el pulmón superior izquierdo y un nódulo de 0,5 cm en el pulmón inferior derecho. El paciente había recibido una biopsia pulmonar superior izquierda hace un año, y el informe patológico solo mostraba cambio fibrótico. La tomografía por emisión de positrones detectó pequeños puntos calientes sobre campos pulmonares, regiones mediastínicas y supraclaviculares, pero no páncreas (Figura 2). Debido al aumento de la concentración sérica de CA 19-9 durante el seguimiento, se realizó una biopsia repetida guiada por TC del nódulo pulmonar superior izquierdo, pero aún así no se mostró evidencia de malignidad. El examen broncoscópico no encontró ninguna lesión endobronquial. Sin embargo, la biopsia ecoguiada sobre el ganglio linfático supraclavicular mostró células cancerosas infiltradas positivas para tinción del factor 1 de transcripción tiroidea (TTF-1) (Figura 3, izquierda), que eran compatibles con adenocarcinoma metastásico de origen pulmonar. El estudio inmunohistoquímico de la sección de tejido del ganglio linfático también dio positivo para tinción de CA 19-9 (Figura 3, derecha). Después de seis ciclos de quimioterapia simultánea para el cáncer de pulmón, el nivel sérico de CA 19-9 aumentó a 61,6 U / ml.
Figura 1: EUS mostró un 0.tumor hipoecoico de 5 cm con aumento de las señales Doppler sobre el cuerpo pancreático.
Figura 2: PET mostró bilateral de los tumores de pulmón con mediastínicos y supraclavicular linfadenopatías.
Figura 3: El estudio inmunohistoquímico mostró tinciones positivas de TTF-1 (izquierda) y CA 19-9 (derecha) del ganglio linfático.
DISCUSIÓN
CA 19-9 fue identificado originalmente por un monoclonalanti cuerpo en una línea celular de cáncer colorrectal, pero ha sido más útil en el tratamiento del cáncer de páncreas . En la práctica general, el nivel sérico de CA 19-9 es actualmente el análisis de sangre más útil para ayudar a diferenciar los trastornos pancreáticos benignos de los malignos en pacientes con tumores pancreáticos después del alivio de la ictericia. Un nivel sérico de CA 19-9 también se usa para monitorear la respuesta al tratamiento y la recurrencia del cáncer de páncreas. Sin embargo, el nivel sérico de CA 19-9 se encuentra elevado en muchas otras condiciones benignas y malignas en la práctica clínica, aunque el nivel sérico en neoplasias malignas suele ser significativamente más alto. Las afecciones benignas comunes relacionadas con la elevación de CA 19-9 incluyen muchas enfermedades biliopancreáticas distintas del cáncer,la neumonía, la insuficiencia renal y las enfermedades autoinmunes. Además del cáncer biliopancreático, las enfermedades comúnmente notificadas con niveles elevados de CA 19-9 incluyen cáncer gástrico,colorrectal, de mama, ovárico y endometrial .
Se ha notificado raramente la presencia de CA 19-9 sérico elevado en pacientes con adenocarcinoma de pulmón. La mayoría de los casos se notificaron en Japón . El CA 19-9 se detectó en muestras de tejido de cánceres de células pequeñas y no pequeñas, y la existencia puede explicar la presencia de niveles séricos elevados de CA 19-9 en pacientes con cáncer de pulmón. Se notificó que los niveles altos de CA 19-9 estaban relacionados con el estadio avanzado del adenocarcinoma de pulmón . Además, los niveles séricos elevados de CA 19-9 también se observan en enfermedades del pulmón no malignas, incluidas la neumonía intersticial idiopática, la fibrosis pulmonar asociada a la enfermedad del colágeno, la panbronquiolitis difusa, las bronquiectasias y el secuestro pulmonar .
Se encontró incidentalmente un TNE pancreático pequeño y asintomático en este caso y el seguimiento de la EE seis meses después no mostró cambio de intervalo. No existe una clara asociación entre los niveles séricos elevados de CA 19-9 y los TNE pancreáticos pequeños. Aunque muchos TNE pancreáticos pueden ser inmunomarcados con CA 19-9, los niveles séricos de CA 19-9 están dentro de los límites normales para TNE pancreáticos .
En conclusión, los niveles séricos altamente elevados de CA 19-9 pueden existir no solo en pacientes con cáncer pancreático, sino también en pacientes con muchas otras afecciones extra pancreáticas, como el cáncer de pulmón en este caso. El médico que respondió no debe limitar el estudio de tumores en campos biliopancreáticos en pacientes con un suero alto de CA 19-9 y sospecha clínica de malignidad. La interpretación del nivel sérico de CA19-9 debe hacerse después de una encuesta sistémica junto con otros hallazgos clínicos significativos.
Intereses conflictivos
Los autores no tuvieron conflictos de intereses.
- Locker GY, Hamilton S, Harris J, Jessup JM, Kemeny N, Macdonald JS, Somerfield MR, et al. Actualización de ASCO 2006 de recomendaciones para el uso de marcadores tumorales en cáncer gastrointestinal. J Clin Oncol 2006; 24: 5313-5327.
- Passerini R, Cassatella MC, Boveri S, Salvatici M, Radice D, Zorzino L, Galli C, et al. Las trampas de CA 19-9: pruebas de rutina y comparación de dos inmunoensayos automatizados en un centro oncológico de referencia. Am J Clin Pathol 2012; 138: 281-7.
- Hagiwara K, Sato K, Takahashi K, Shishido M, Awano N, Abe Y, Nagata K, et al. Dos casos de CA 19-9 produciendo adenocarcinoma papilar pulmonar. Kyobu Geka 1995; 48: 925-928.
- Ohshio G, Yamaki K, Imamura T, Suwa H, Chang CY, Wada H, Sueño Y, et al. Distribución de los antígenos de carbohidratos, DU-PAN-2 y CA 19-9, en tumores de pulmón. Tumori 1995; 81: 67-73.
- Mizushima Y, Tsuji H, Izumi S, Hirata H, Kin Y, Kawasaki A, Matsui S, et al. Evaluación clínica de cinco pruebas de marcadores tumorales en pacientes con cáncer de pulmón. Anticancer Res 1991; 11: 91-95.
- Kodama T, Satoh H, Ishikawa H, Ohtsuka M. Niveles séricos de CA 19-9 en pacientes con enfermedades respiratorias no malignas. J Clin Lab Anal 2007;21:103-6.
- Liu KL, Chen JS, Cheng TY. Secuestro Pulmonar: Una Causa Inusual de CA 19-9 Elevada. Am J Gastroenterol 2016; 111: 598.
- Kamisawa T, Tu Y, Egawa N, Ishiwata J, Tsuruta K, Okamoto A, Hayashi Y, et al. Ductal and acinar differentiation in pancreatic endocrine tumors. Dig Dis Sci 2002; 47:2254-2261.