Resumen
El infarto segmentario omental (IEO) es una causa rara de dolor abdominal agudo. Dependiendo del sitio del infarto, imita afecciones como apendicitis, colecistitis y diverticulitis. Antes del uso generalizado de la Tomografía Computarizada (TC), el diagnóstico se hacía generalmente intraoperatorio. El SOI produce apariencias radiológicas características en la tomografía computarizada; por lo tanto, un diagnóstico correcto utilizando esta forma de imagen puede evitar una cirugía innecesaria. Presentamos el caso de una mujer joven que fue tratada de forma conservadora después de un diagnóstico radiológico preciso.
1. Introducción
El infarto segmentario del omento mayor fue descrito hace más de 100 años; sin embargo, la etiología es aún desconocida . La mayoría de los pacientes presentan dolor abdominal del lado derecho (90%), y los varones se ven afectados con mayor frecuencia (proporción 2 : 1). Se ha postulado que el lado derecho del omento es más susceptible al infarto debido a su mayor longitud y movilidad . Otros autores han atribuido su aparición a un origen embrionario diferente del lado derecho del omento con vasos sanguíneos frágiles congénitamente anómalos . Esta afección se presenta principalmente en personas de la cuarta y quinta década, y también se ha descrito una proporción significativa de casos en la población pediátrica (15%) .
2. Presentación del caso
Una mujer de 20 años de edad, sin antecedentes médicos previos significativos, presentó una historia de una semana de dolor agudo en el cuadrante superior derecho (RUQ) y sin otros síntomas gastrointestinales. El examen reveló sensibilidad focal en el RUQ con peritonismo leve. El signo de Murphy era negativo. Era apirexial; la prueba de embarazo fue negativa; los análisis de sangre de rutina revelaron un aumento del recuento de glóbulos blancos de 13,6×103/ml y una proteína C reactiva (PCR) de 88 mg/dl. Otros análisis de sangre y radiografía de tórax erecto no fueron notables. También se observó hematuria microscópica en el análisis de orina. Posteriormente se realizó una tomografía computarizada sin refuerzo, que demostró una región focal de aumento heterogéneo de la densidad de grasa que afectaba al omento derecho entre la flexión hepática y la pared abdominal anterior (Figura 1). No se encontraron otras anomalías, y con base en estos hallazgos de TC, se realizó un diagnóstico de IEE. El paciente fue observado de cerca y tratado de forma conservadora con analgesia. Su dolor abdominal se resolvió gradualmente y fue dada de alta tres días después de la hospitalización.
(un)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Unenhanced las imágenes de TC (a) coronal (b) axial, (c) sagital mostrar un área focal de hyperattenuating grasa omental trenzado (flechas).
3. Discusión
Se estima que la incidencia de IEE es de alrededor del 0,1% de todas las laparotomías realizadas para abdomen agudo . Varios factores predisponentes han sido implicados, incluyendo obesidad, trauma, cirugía abdominal reciente, congestión vascular posprandial, aumento repentino de la presión intraabdominal e hipercoagulabilidad . La tabla 1 muestra la clasificación del infarto segmentario del omento mayor.
|
||||||||||||||||
Los hallazgos clínicos de la IEE tienden a ser inespecíficos. Los pacientes están constitucionalmente bien y presentan dolor abdominal agudo o subagudo; los síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, anorexia y diarrea son poco frecuentes . La temperatura suele ser normal o ligeramente elevada; hay sensibilidad localizada con un grado variable de protección en el lado derecho del abdomen . El recuento de glóbulos blancos y la PCR pueden estar elevados . Por lo tanto, el infarto omental es difícil de distinguir clínicamente de las dolencias quirúrgicas comunes, como la apendicitis y la colecistitis.
Un diagnóstico radiológico correcto es importante para establecer el plan de tratamiento más adecuado para el paciente. Ecografía (USS) o tomografía computarizada puede ser utilizado para hacer un diagnóstico fiable. Los hallazgos típicos de TC de infarto omental incluyen un área ovoide bien circunscrita de varamiento de grasa heterogéneo con rayas hiperattenuantes ubicadas dentro del omento entre el recto abdominal y el colon . Las características típicas que se encuentran en la ecografía incluyen una lesión no compresible moderadamente hiperecoica en el sitio de sensibilidad máxima . En el pasado, el diagnóstico de la IEE rara vez se hacía en el preoperatorio. El uso rutinario de TC y USS en la evaluación del dolor abdominal agudo, junto con una mejor conciencia de esta afección, puede explicar el creciente número de casos identificados .
El infarto omental se puede manejar de forma conservadora o quirúrgica, y hay controversias sobre la modalidad de tratamiento correcta. Algunos autores recomiendan la intervención quirúrgica porque conduce a un período de hospitalización más corto y a una mejora más rápida del dolor de los pacientes . Además, hay menos riesgo de complicaciones raras, como la formación de abscesos, adherencias y sepsis .
Otros argumentan que se deben evitar las operaciones innecesarias porque esta enfermedad generalmente tiene un curso autolimitado . Utilizando PubMed, se realizó una revisión de la literatura inglesa sobre el manejo conservador de la SOI para el período de 1990 a 2010. Se identificaron veintiún artículos relevantes con un total de 64 pacientes. Todos los pacientes se sometieron a USS y / o TC para confirmar el diagnóstico de SOI. Los datos de los pacientes de estos estudios se resumen en la Tabla 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||
Cincuenta y cuatro pacientes se sometieron a un tratamiento conservador exitoso sin complicaciones posteriores. Sin embargo, 10 pacientes (15.el 6%) tuvo resección laparoscópica posterior del omento infartado que fracasó en el manejo conservador. Las razones del fracaso del tratamiento conservador inicial fueron el dolor intratable intenso y el empeoramiento de los síntomas. La recuperación postoperatoria de estos pacientes fue sin incidentes. Los resultados de la tabla anterior demuestran que el tratamiento no quirúrgico del infarto omental se ha logrado en varias series con resultados exitosos siempre que se obtenga un diagnóstico radiológico preciso y el estado del paciente se mantenga estable. Además, con un manejo conservador, la mayoría de los pacientes quedan sin síntomas en dos semanas .
La exploración quirúrgica del abdomen es obligatoria en pacientes con hallazgos radiológicos poco claros o si el estado clínico del paciente se deteriora . Si se requiere intervención quirúrgica, se debe considerar la exploración laparoscópica, ya que puede ser tanto diagnóstica como terapéutica y se asocia con baja morbilidad . Cabe destacar que hasta la mitad de los casos de infarto omental se asocian con líquido peritoneal serosanguíneo libre . La presencia de este líquido y de vísceras intraabdominales normales debe alentar la exploración adicional y la inspección más cercana del omento durante la laparoscopia .
4. Conclusión
El infarto omental segmentario es una causa benigna rara de abdomen agudo, por lo que rara vez se considera en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal agudo. Imita síntomas que a menudo conducen a un diagnóstico erróneo de apendicitis, colecistitis o diverticulitis . El uso de imágenes transversales nos permite obtener características de imágenes típicas, bien reconocibles y confiables para diagnosticar esta entidad y, por lo tanto, evitar cirugías innecesarias. Además, las complicaciones del manejo conservador tienden a ser raras. Las principales desventajas del manejo conservador son la hospitalización más prolongada y el aumento del uso de analgésicos . La modalidad de tratamiento estándar para el infarto omental no se ha establecido completamente hasta la fecha; sin embargo, la mayoría de los casos diagnosticados radiológicamente han sido seguidos por intervención quirúrgica . Creemos que un enfoque de tratamiento conservador está justificado en la mayoría de los pacientes afectados por IEA después de una evaluación de imagen exhaustiva y la exclusión de otras patologías intraabdominales significativas.
Conflictos de intereses
El autor declara no tener conflicto de intereses.