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Discusión

El absceso vulvar puede ser causado por infección por actinomicetos, forúnculos, foliculitis, cáncer, enfermedad de Crohn, diabetes mellitus, gonorrea, infección estafilocócica, afecciones de inmunodeficiencia y, con más frecuencia, por osteomielitis. La osteomielitis de la sínfisis púbica es una enfermedad rara. Es una inflamación infecciosa del hueso cuyos organismos causantes difieren según los factores de riesgo. Los pacientes con cirugía pélvica reciente suelen tener infección polimicrobial, que afecta a la flora fecal. El Staphylococcus aureus es la causa principal entre los atletas, mientras que la infección por Pseudomonas aeruginosa es el patógeno predominante en los usuarios de drogas intravenosas.2 Se ha notificado infección por Klebsiella pneumoniae en pacientes diabéticos.3 La presentación clínica de la osteomielitis púbica es similar a la de la osteitis púbica, que es una condición autolimitante.

La osteítis pubis es una inflamación no infecciosa de la sínfisis pubis, sin una etiología distinta. A menudo se ha notificado después de procedimientos urológicos o ginecológicos, y también se asocia con traumatismos, trastornos reumáticos, embarazo y parto.

Tanto la osteomielitis púbica como la osteitis púbica pueden presentarse como dolor abdominal, pélvico o en la ingle. La queja más común en ambas enfermedades inflamatorias es el dolor con el levantamiento de pesas. Se puede observar una marcha de waddling. En el examen, el movimiento de la cadera exacerbará el dolor y su rango puede estar restringido. El hallazgo más obvio y específico es la sensibilidad del hueso púbico en la rama púbica superior o inferior.

Históricamente, ha existido confusión entre osteítis pubis, osteomielitis púbica y artritis séptica de la sínfisis pubis. Todos estos se presentan con las mismas características. Por razones poco claras, la artritis séptica de la sínfisis púbica es mucho más común en los consumidores de drogas intravenosas, representando el 9% de la artritis séptica en la población. No hay una diferenciación radiográfica significativa entre estas tres enfermedades.2

La bioquímica es normal o ligeramente inflamatoria en la osteitis pubis, pero francamente inflamatoria en la osteomielitis con aumento del recuento de células leucocitarias, aumento de la PCR y velocidad de sedimentación de eritrocitos.2 La aspiración es la prueba de diagnóstico definitiva. En los casos de osteomielitis pubis, el cultivo del aspirado generalmente llevará al diagnóstico, a veces incluso después del tratamiento con antibióticos. Las radiografías pélvicas pueden mostrar bordes irregulares sobre la sínfisis púbica y la rama. Pueden estar presentes diversos grados de irregularidad de la superficie articular, erosión, esclerosis y formación de osteofitos. La resonancia magnética puede mostrar edema de médula ósea en los huesos púbicos al principio del curso de la osteítis púbica. La presencia de líquido debe levantar la sospecha de una infección subyacente, como la osteomielitis.

Distinguir entre osteítis y osteomielitis pubis puede ser difícil con exploraciones óseas y resonancia magnética por sí solas. Aunque un diagnóstico definitivo a menudo requiere biopsia y cultivo, no se realizó una biopsia en el paciente mencionado aquí, ya que el paciente mejoró después de comenzar con los antibióticos. La falta de mejoría con reposo y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), además de una buena respuesta a los antibióticos, confirmó el diagnóstico de osteomielitis pubis.

La osteitis es una condición autolimitante y su tratamiento tiene como objetivo reducir la inflamación con reposo y AINES orales. El hielo o el calor pueden proporcionar alivio sintomático adicional. Dado que la osteomielitis está presente en el 97% de estos pacientes con las mismas quejas, se recomienda el tratamiento antibiótico durante un período de 8 semanas, las primeras 2 semanas intravenosas y las siguientes 6 semanas orales.4 Sin embargo, a menudo se mantiene a los pacientes con antibióticos orales durante 3 meses, especialmente si hay una larga historia previa. El desbridamiento quirúrgico puede ser necesario si no hay respuesta al tratamiento médico. La falta de identificación de los procesos de la enfermedad de la osteomielitis podría llevar a complicaciones de por vida, como inestabilidad pélvica, etc.

Un caso similar ha sido reportado hasta la fecha, en la India, involucrando a una mujer que presentó una llaga genital, que fue tratada como chancroide. En investigaciones posteriores, demostró ser la apertura de un seno secundario a osteomielitis crónica de la sínfisis púbica.5