De un estudiante de Medicina a Otro
Jesse Vislisel y Thomas Oetting, MS, MD
Clasificación
La retinopatía diabética se divide en dos clases principales: no proliferativa y proliferativa. La palabra «proliferativa» se refiere a si hay o no neovascularización (crecimiento anormal de vasos sanguíneos) en la enfermedad retiniana sin neovascularización, se llama retinopatía diabética no proliferativa (NPDR). A medida que la enfermedad avanza, puede evolucionar hacia la retinopatía diabética proliferativa (RPD), que se define por la presencia de neovascularización y tiene un mayor potencial de consecuencias visuales graves.
NPDR: La hiperglucemia produce daños en los capilares retinianos. Esto debilita las paredes capilares y los resultados en pequeñas bolsas de los vasos lúmenes, conocido como microaneurismas. Los microaneurismas eventualmente se rompen para formar hemorragias en lo profundo de la retina, confinadas por la membrana limitante interna (ILM). Debido a su apariencia de puntos, se les llama hemorragias de «puntos y manchas». Los vasos debilitados también se vuelven permeables, lo que hace que el líquido se filtre en la retina. La deposición de fluidos debajo de la mácula, o edema macular, interfiere con la función normal de la mácula y es una causa común de pérdida de visión en aquellos con DR. Resolución de fluidos los lagos pueden dejar sedimentos, similar a un río que retrocede después de una inundación. Este sedimento está compuesto de subproductos lipídicos y aparece como depósitos cerosos y amarillos llamados exudados duros. A medida que avanza el NPDR, los vasos afectados eventualmente se obstruyen. Esta obstrucción puede causar un infarto de la capa de fibra nerviosa, lo que resulta en manchas blancas y esponjosas llamadas manchas algodonosas (CWS, por sus siglas en inglés).
NPDR
NPDR se subdivide en función de los hallazgos retinianos:
NPDR temprano: Al menos un microaneurisma presente en el examen de retina.
NPDR moderado-Caracterizado por microaneurismas múltiples, hemorragias con puntos y manchas, abalorios venosos y / o manchas de algodón.
NPDR grave: En la etapa más grave de NPDR, encontrará manchas algodonosas, abalorios venosos y anomalías microvasculares intrarretinales graves (IRMA). Se diagnostica utilizando la regla «4-2-1».»Se hace un diagnóstico si el paciente presenta cualquiera de los siguientes síntomas: hemorragias intrarretinianas difusas y microaneurismas en 4 cuadrantes, abalorios venosos en ≥2 cuadrantes o IRMA en ≥1 cuadrante. En el plazo de un año, 52-75% de los pacientes que caen en esta categoría será el progreso de PDR (Aiello 2003).
PDR-Como se mencionó anteriormente, la retina tiene un alto requerimiento metabólico, por lo que con la isquemia continua, las células retinianas responden liberando señales angiogénicas como el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Los factores angiogénicos, como el VEGF, estimulan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos de la retina para evitar los vasos dañados. Esto se conoce como neovascularización. En la RDP, la proliferación fibrovascular se extiende más allá de la ILM. Esto puede parecer una buena idea, pero los vasos nuevos tienen fugas, son frágiles y, a menudo, están mal dirigidos. Incluso pueden crecer desde la retina hasta el vítreo. A medida que el vítreo se encoge con la edad, tira de estos vasos frágiles y puede hacer que se rompan, lo que resulta en una hemorragia vítrea y pérdida repentina de la visión. Estos vasos también pueden cicatrizar hacia abajo, formando fuertes anclajes entre la retina y el vítreo que causan tracción en la retina. Si se crea suficiente fuerza, se puede producir un desprendimiento de retina traccional. Este es otro mecanismo por el cual la RD puede causar pérdida repentina de la visión. Si la retina no se vuelve a unir pronto, especialmente si la mácula está comprometida, la visión puede verse comprometida de forma permanente.
Mientras que los efectos de la neovascularización en la RDP pueden ser devastadores, la causa más común de pérdida de visión en diabéticos es el edema macular. El edema macular puede ocurrir en NPDR, pero es más común en casos más graves de RD debido a la permeabilidad de los nuevos vasos sanguíneos (Wani 2003).
PDR
los Diabéticos también pueden tener problemas situado más anterior del ojo. Las moléculas angiogénicas que produce la retina pueden flotar anteriormente, causando neovascularización del iris. Estos vasos pueden crecer en el ángulo de la cámara anterior donde reside la malla trabecular, el drenaje del ojo. Esto puede obstruir la salida de líquido acuoso, elevando la presión intraocular y causando glaucoma agudo.
