Superovulación

¿Qué es la superovulación?

La superovulación, también conocida como hiperestimulación ovárica controlada, es el proceso de inducir a una mujer a liberar más de un óvulo al mes. Es diferente de la inducción de la ovulación, donde el objetivo es liberar un óvulo al mes.

¿Quién es candidato para este tratamiento?

Las mujeres con trompas de Falopio abiertas y cuyas parejas tienen recuentos de espermatozoides adecuados son candidatas para la superovulación.

Si una mujer ya ovula y no está concibiendo, los médicos de REI pueden aumentar su probabilidad de quedar embarazada al hacer que libere más óvulos a través de la superovulación. Del mismo modo, si una mujer ha estado ovulando con un medicamento oral (como el clomifeno) y no está concibiendo, la superovuación puede mejorar sus posibilidades de concebir al estimular sus ovarios para que liberen más óvulos.

¿Cómo se realiza?

Las mujeres que ovulan de forma natural pueden liberar óvulos adicionales cuando toman medicamentos orales como el clomifeno. Esta es una forma leve de superovulación y generalmente es de bajo costo y riesgo.

Recomendamos una ecografía en el momento de la ovulación para determinar cuántos folículos están creciendo. Si la ecografía revela que la mujer está produciendo solo un folículo, la dosis o el medicamento podrían cambiarse en el siguiente ciclo.

Muchas mujeres sometidas a superovulación optarán por las gonadotropinas. Las gonadotropinas son hormonas que hacen crecer los óvulos. Estos medicamentos se administran mediante inyección con una aguja pequeña, justo debajo de la piel. Hay muchas marcas disponibles, incluidas Bravelle, Follistim, Gonal-F, Menopure y Repronex, pero la mayoría son igualmente efectivas.

Su médico seleccionará la dosis y la marca antes de su tratamiento. Administradas en dosis altas, las gonadotropinas harán que crezcan múltiples óvulos al mismo tiempo. Una mujer que usa gonadotropinas requiere un control estrecho para asegurarse de que no está produciendo demasiados óvulos.

Por lo general, una mujer toma tres días de medicación y luego regresa para una ecografía y un análisis de sangre. Dependiendo de cómo respondan sus ovarios, se le pedirá que regrese a la clínica de fertilidad durante los próximos uno a tres días para un seguimiento adicional.

Una vez que el número deseado de óvulos madura, la mujer recibe una inyección de gonadotropina coriónica humana (hCG) para provocar la ovulación. Si está haciendo inseminación intrauterina (IIU), volverá a la clínica 36 horas después de la inyección de hCG para la inseminación.

¿Cuánto cuesta la superovulación?

El tratamiento completo generalmente dura de seis a nueve días y requiere de dos a cuatro visitas al consultorio. El costo variará mucho de una mujer a otra, debido a las diferentes cantidades de medicamentos y monitoreo que cada mujer necesita.

Los medicamentos con gonadotropinas son una gran parte del costo. A menudo hay promociones en farmacias o compañías farmacéuticas que ofrecen descuentos en medicamentos a pacientes que pagan por sí mismos sin beneficios de seguro, o que ofrecen descuentos en ciclos futuros de tratamiento cuando el primer ciclo no tiene éxito. Nuestras enfermeras le presentarán estas opciones si existen en el momento de su tratamiento.

Un ciclo de superovulación costará entre 1 1,500 y 2 2,200 sin inseminación intrauterina (IIU).

¿Cuáles son los riesgos de la superovulación?

Nacimientos múltiples

La principal preocupación con la superovulación es la posibilidad de nacimientos múltiples. Alrededor del 20-30 por ciento de los ciclos exitosos de fertilización in vitro (FIV) dan como resultado gemelos (en comparación con el 1-2 por ciento de los nacimientos naturales). De todos los tratamientos ofrecidos, la superovulación tiene el riesgo más alto de trillizos, generalmente un 3-5 por ciento de probabilidad.

Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)

Esta afección ocurre cuando los ovarios se vuelven muy grandes y se llenan de líquido en respuesta a los medicamentos de gonadotropina. Los ovarios liberan factores que hacen que los vasos sanguíneos de una mujer goteen líquido hacia la pelvis.

En formas leves de SHO, las mujeres pueden tener síntomas de distensión abdominal y malestar pélvico; esto ocurre en el 10-20 por ciento de los ciclos de gonadotropina y se resuelve rápidamente después de finalizar el tratamiento.

En aproximadamente el 1% de los ciclos, el SHO es más grave. En estos casos raros, una mujer puede experimentar dificultad para orinar, aumentar de peso rápidamente, deshidratarse o tener complicaciones en los órganos que involucran los pulmones, los riñones y el hígado.

Los casos graves de SHO pueden requerir hospitalización. Las mujeres con SHO tienen un mayor riesgo de coágulos de sangre; por lo tanto, deben informar inmediatamente a un médico de cualquier síntoma de dolor o dificultad en las piernas.

Los factores de riesgo del SHO incluyen:

• • Bajo peso corporal
  • Edad
  • Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
  • Dosis más altas de gonadotropinas
  • Aumento rápido o niveles altos de estrógeno
  • Episodios previos de SHO
  • Número elevado de folículos en desarrollo.

Se han notificado muertes por complicaciones del SHO. Afortunadamente, los casos graves de SHO son poco frecuentes. Un médico vigilará de cerca la respuesta a las gonadotropinas para disminuir significativamente las probabilidades de desarrollar SHO. Sin embargo, si un paciente está en riesgo, su médico puede cancelar la estimulación por su seguridad.

Las mujeres que conciben pueden desarrollar peores síntomas de SHO en el momento en que se detecta el embarazo, lo que puede tardar más en resolverse por completo.

Torsión anexial (torsión ovárica)

Esta es una complicación rara que ocurre en el 1% de los ciclos. A medida que los ovarios se agrandan, pueden retorcerse, cortando el suministro de sangre y causando dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y, a veces, fiebre de bajo grado. El tratamiento implica el desenroscado quirúrgico del ovario.

Embarazo ectópico

Un embarazo ectópico ocurre cuando un óvulo fertilizado se implanta fuera del útero. El óvulo puede implantarse en la trompa de Falopio o, con menos frecuencia, en el ovario, el cuello uterino o la cavidad pélvica. Esta afección ocurre en el 1-2 por ciento de todos los embarazos.

Hay algunas razones por las que los embarazos ectópicos son más comunes durante los tratamientos de fertilidad. En parte porque muchas mujeres con infertilidad tienen disfunción de las trompas, y porque los medicamentos a menudo causan la liberación de múltiples óvulos, lo que aumenta la posibilidad de que no todos los óvulos fertilizados se muevan a través de las trompas hacia el útero.

Los embarazos ectópicos requieren tratamiento médico de urgencia y se debe interrumpir el embarazo.

Riesgo no conocido: cáncer de ovario

Estudios de investigación recientes (como se informó en el New York Times) muestran que no existe una «asociación convincente» entre el uso de gonadotropinas y el cáncer de ovario.

¿Estoy desperdiciando mis óvulos al hacer este tratamiento?

Esta es otra preocupación común. Por lo que entendemos sobre la fisiología del ovario, es poco probable que una mujer esté desperdiciando sus óvulos al seguir este tratamiento. Las mujeres que optan por la superovulación no pasan por la menopausia antes que otras mujeres.

Una mujer nace con un cierto número de óvulos, aproximadamente dos millones. Todos los días, una mujer pierde algunos de estos óvulos. Los pierde incluso si está ovulando, usando anticonceptivos o embarazada.

Cada mes, un lote de huevos sale del almacén con el propósito de ovular. Sin embargo, las hormonas que impulsan la ovulación, la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), son relativamente escasas. En la ovulación natural, solo hay suficientes hormonas para impulsar el crecimiento de un óvulo. Los otros huevos de ese lote mueren y se van para siempre.

La superovulación rescata algunos de estos otros huevos. Al suministrar más FSH, más óvulos ovularán y tendrán la oportunidad de dar lugar a un embarazo.