Tratamiento de Lesiones Pulmonares en Casos de Quemaduras

Diferentes Tipos de Lesiones Pulmonares en una Víctima Quemada

En este artículo:

• La Intensidad de los Pulmones Quemados y las Lesiones
• Quemadura por inhalación
• Lesión Respiratoria en Pulmones Quemados
• Complicaciones de Lesiones por Inhalación
• Dificultad en el Tratamiento de Lesiones Pulmonares en Casos de Quemaduras
• Sospechar una Lesión por Inhalación en Víctimas de Quemaduras
• Broncoscópico Evaluación
• Inhalación Química
• Por qué Necesita Intubarse Temprano
• Quemaduras Químicas y Tratamiento de Inhalación Química
• Cómo Tratar las Quemaduras por Incendio para Lesiones Pulmonares

La Intensidad de los Pulmones Quemados y la Lesiones

A veces, en particular con quemaduras de llama y fuego en el cuerpo, el tracto respiratorio, desde la boca hasta los pulmones, puede lesionarse. Esto puede estar asociado con quemaduras de segundo grado o quemaduras de tercer grado de la cara. También se puede asociar con la ausencia de quemaduras y solo la inhalación de vapores calientes de un incendio. El grado de lesión en los pulmones depende de los siguientes criterios:

• La intensidad de la exposición
• Las temperaturas alcanzadas
• La composición química de los humos inhalados
• Condiciones preexistentes del individuo quemado

Quemadura por inhalación

La lesión real relacionada con el calor generalmente se limita a la boca y la parte superior de la garganta con la inhalación de humo el único problema debajo de las cuerdas vocales. También puede haber efectos corporales totales si los vapores contienen una sustancia nociva o química que entra en el torrente sanguíneo por medio de los pulmones.

Lesión respiratoria en Pulmones ardientes

Cuando una persona se quema, alrededor del 15-20 por ciento de las veces, también se sufre una lesión respiratoria, lo que puede aumentar la morbilidad y mortalidad de la persona quemada. Las víctimas de quemaduras que sufren este tipo de lesiones necesitan atención especial más allá del tratamiento de sus quemaduras.

Complicaciones de Lesiones por Inhalación

Hay varias complicaciones que se derivan de lesiones por inhalación en víctimas de quemaduras. Estos incluyen:

• Un mayor riesgo de muerte
• Mal intercambio de aire hacia y fuera del torrente sanguíneo
• Síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDR)
• Neumonía
• Aumento de la necesidad de líquidos
• Fibrosis pulmonar
• Daño pulmonar permanente

Dificultad en el Tratamiento de Lesiones Pulmonares en Casos de quemaduras

El tratamiento de lesiones pulmonares en pacientes con quemaduras es difícil. De hecho, se ha encontrado que es más difícil tratar lesiones pulmonares que tratar la quemadura cutánea en sí. Es importante, incluso cuando el paciente parece estar bien, reconocer desde el principio que se ha producido una lesión por inhalación en función de los factores que la rodean. Cuanto mayor sea el tiempo de exposición al fuego o a las llamas, mayor será la probabilidad de que se produzca una lesión por inhalación.

Sospechar una Lesión por inhalación en Víctimas de quemaduras

Una lesión por inhalación es posible o incluso probable en las siguientes circunstancias:

• Cejas o pelos de nariz chamuscados
• Exposición prolongada al fuego debido a intoxicación, ser anciano o estar atrapado en un incendio
• Lesiones por quemaduras en la boca
• Esputo negro
• Ronquera o dificultad para comer

Evaluación broncoscópica

Una forma de ver si debe haber una intervención rápida es hacer una evaluación broncoscópica de la tráquea y los bronquios superiores. Esto implica usar una cámara en el extremo de un tubo largo e insertarlo en las vías respiratorias. Si hay hollín o enrojecimiento e hinchazón de los tejidos de la boca, la tráquea o los bronquios, significa que las cosas pueden empeorar y que puede ser necesaria la intubación antes de que eso suceda.

Inhalación de sustancias químicas

La lesión por inhalación es peor si hay sustancias químicas en los gases inhalados. Las sustancias químicas pueden ser cáusticas para los pulmones o pueden envenenar el cuerpo, dependiendo de las sustancias químicas que se inhalen. Cuando ocurre una lesión por inhalación, la mucosa de las membranas puede desprenderse, causando que el líquido, también llamado exudado, salga del tejido hacia las vías respiratorias. Esto finalmente se seca para convertirse en moldes de fibrina gruesos que se adhieren a la mucosa, interfiriendo con el flujo de aire.

Por qué Necesita Intubar Temprano

Como se mencionó, puede ser necesario colocar al paciente en un ventilador antes en lugar de más tarde. Estas razones incluyen:

• Ardor en la cara y el cuello
• Signos de obstrucción de las vías respiratorias
• Insuficiencia respiratoria
• Toxicidad por monóxido de carbono o cianuro
• Quemaduras de más del 40% de superficie corporal
• La necesidad de proteger las vías respiratorias de la aspiración del contenido del estómago
• Inestabilidad de la presión arterial

La intubación y el manejo de las vías respiratorias son la mejor y primera medida que se debe tomar en caso de lesión por inhalación. Sin embargo, puede hacerse de forma prematura o innecesaria. Los riesgos de hacer esto son los siguientes:

• Usted no puede comunicarse con la víctima de la quemadura.
• Puede ser necesaria demasiada sedación
• Lesión en las vías respiratorias

Quemaduras químicas y Tratamiento por inhalación de sustancias químicas Intoxicación por monóxido de carbono

La intoxicación por monóxido de carbono puede ocurrir por inhalación de humo en una víctima de quemaduras. El monóxido de carbono se puede unir a la hemoglobina y permanecerá encendido, evitando que el oxígeno se una a la hemoglobina. La cantidad de monóxido de carbono en la hemoglobina se puede medir para medir el tratamiento. La mejor manera de manejar altos niveles de monóxido de carbono o CO es proporcionar oxígeno al 100% o incluso usar cámaras de oxígeno hiperbárico donde estén disponibles.

Intoxicación por cianuro

La intoxicación por cianuro puede ocurrir especialmente en situaciones en las que se quema plástico. La saturación de oxígeno parecerá normal, pero el paciente todavía tiene dificultad respiratoria. Los médicos también pueden detectar acidosis metabólica como un signo de toxicidad por cianuro. El tratamiento se realiza lo antes posible con oxígeno e inhalación de nitrato de amilo y/o dimetilaminofenol. Se pueden usar otros agentes para unir el cianuro directamente del torrente sanguíneo.

Otras consideraciones

Si bien es tentador retener líquidos en una lesión por inhalación para evitar el exceso de líquido en los pulmones, en realidad esta es la opción equivocada. Las víctimas de quemaduras con lesión por inhalación empeoran si no se les administra suficiente líquido. Es mejor sentarse al paciente en un ángulo de aproximadamente 45 grados para mantener la acumulación de líquido en las partes más profundas de los pulmones en lugar de en todos los pulmones, para proporcionar el líquido adecuado y para darle al paciente oxígeno humidificado al 100 por ciento como parte de las lesiones por inhalación.