En un estudio de aproximadamente 100 pacientes, la cirugía arrojó la tasa de curación más alta (95%) en comparación con la escleroterapia (77%), la crioterapia (72%), la inyección de corticosteroides (61%) y la expresión del contenido de quistes (39%) (P< .001).
La intervención quirúrgica más conservadora implica múltiples episodios de punción del quiste con una aguja de diámetro ancho hasta lograr su resolución. Un paciente debidamente entrenado puede continuar el drenaje y escarificación repetidos requeridos por este método en casa.
Otra técnica es la aspiración de quistes con una aguja de gran calibre, seguida de la instilación de corticosteroides (triamcinolona, hidrocortisona, betametasona) con o sin lidocaína. Algunos profesionales prefieren inyectar agentes proteolíticos, como la hialuronidasa, en lugar de esteroides, pero esto puede ser potencialmente más riesgoso dada la comunicación del quiste con la articulación. Los corticosteroides pueden ser beneficiosos en el espectro de quistes ganglionares de los dedos.
La criocirugía se ha utilizado para tratar quistes mucosos digitales. Se ha utilizado nieve de dióxido de carbono, criosondas y la técnica de pulverización intermitente.
La escleroterapia se consideró un método de tratamiento rápido y eficaz. Entre los esclerosantes infundidos se encontraban líquido de Morton, yodo y ácido carbólico, morruato de sodio, etanolamina, tetradecilo de sodio y polidocanol. Algunos consideran que la escleroterapia es un enfoque peligroso debido a la posibilidad de extravasación de la sustancia química en la vaina de la articulación o el tendón. Sin embargo, un estudio de 2008 reportó un tratamiento efectivo de quistes mucosos digitales con escleroterapia percutánea usando polidocanol.
Se puede intentar el legrado del quiste, y esto puede combinarse o no con electrodesecación. Se debe tener precaución para reducir el riesgo de cicatrices.
Las fuentes de luz de alta intensidad han demostrado recientemente, al menos, éxito a corto plazo en el manejo de los quistes mucosos digitales. Los quistes se han vaporizado con el láser de dióxido de carbono y se han tratado con coagulación por contacto infrarrojo.
Los cirujanos dermatológicos y plásticos han practicado la escisión quirúrgica de acero frío de quistes mucosos digitales durante varias décadas. Este procedimiento va desde la escisión simple del quiste hasta la escisión amplia y radical con posible reconstrucción de injerto o colgajo. Las aletas utilizadas para la reconstrucción han sido históricamente aletas de rotación, pero las aletas romboidales, así como las aletas de avance, se han utilizado de forma segura y confiable y pueden ser más fáciles de aplicar en situaciones seleccionadas.
Otro enfoque es la marsupialización, o escisión de todo el pliegue proximal de la uña, con curación posterior por intención secundaria.
En los últimos años, se ha reconocido que la escisión y desbridamiento de osteofitos articulares es un complemento necesario para reducir el riesgo de recurrencia. Algunos cirujanos de mano creen que la escisión y desbridamiento del osteofito marginal sin extirpar el quiste en sí puede ser la mejor intervención. Esto resulta en menos deterioro postoperatorio en el movimiento de las articulaciones y menos deformidades de las uñas, ya que la disección de quistes alrededor de la matriz germinal puede dañar la matriz subyacente y causar cicatrices. En general, una disección más agresiva conduce a menos recurrencias y más deformidades en las uñas.
Más recientemente, los cirujanos de uñas han intentado tratar quistes recurrentes o refractarios reparando la fuga causante de líquido articular en tales lesiones. El tinte azul de metileno se inyecta primero en la articulación interfalángica distal (DIP). Luego, se levanta un colgajo de piel alrededor del quiste para encontrar el área de comunicación llena de tinte entre el espacio articular y el quiste. Esta comunicación se cierra con sutura y el colgajo se vuelve a colocar en su lugar sin resección de tejido.
En general, existe un desacuerdo significativo en la literatura con respecto a los abordajes de tratamiento óptimos.
Los dermatólogos tienden a favorecer tratamientos más conservadores, como la punción múltiple o la aspiración seguida de inyección de esteroides; han reportado altas tasas de éxito y riesgos relativamente bajos de recurrencia.
Los cirujanos de mano han observado éxito y recidiva poco frecuente con la escisión y desbridamiento de osteófitos, pero su población de pacientes está compuesta por aquellos que fracasan en otros tratamientos. Toda la literatura está sesgada hacia la minoría de pacientes que buscan atención médica para sus quistes mucosos digitales. Los quistes asintomáticos y la regresión espontánea parecen ser comunes, con varias series que sugieren que la probabilidad de estos últimos puede aproximarse al 50%.
Además, a medida que aumenta la agresividad de las intervenciones para tratar los quistes mucosos digitales, también aumentan los costos asociados. Los tratamientos conservadores ofrecen la perspectiva de bajo costo, baja morbilidad y la eliminación de la discapacidad y la pérdida de tiempo relacionada con la recuperación de la cirugía.
En consecuencia, un plan de tratamiento razonable para los quistes mucosos digitales sintomáticos puede implicar la punción inicial o la aspiración y la inyección; si estas modalidades fallan repetidamente, los pacientes pueden ser remitidos a un cirujano de mano para una cirugía más radical, pero deben ser advertidos del aumento del riesgo de complicaciones y ofrecérseles la opción de simplemente aplazar el tratamiento para esta entidad esencialmente benigna.