Abstract
ohutsuolen tukos toissijainen fytobetsoars on epätavallinen esitys kirurgiassa. Esittelemme tapausta, jossa iäkäs naispotilas on saanut salakavalan vatsakivun, vatsan pullistuman ja oksentelun, joka on radiologisesti todettu ohutsuolitukokseksi. Laparotomia paljasti kasviaineksen-distaalisessa sykkyräsuolessa. Hänelle tehtiin enterotomia, jossa oli ensisijainen suljin estävien ileal-fytobetsoaarien poistamiseksi. Hänen toipumisensa leikkauksen jälkeen oli tapahtumaköyhää.
1. Johdanto
Bezoar on yleisnimitys, joka kuvaa eri lähteistä peräisin olevan ainemassan vangitsemista maha-suolikanavan lumeniin. Fytobetsoaarit koostuvat sulamattomien kasvimateriaalien ja liman aggregaateista, jotka voivat olla epätavallinen suolitukoksen aiheuttaja. Ohutsuolitukos, joka johtuu nauhoista, kiinnikkeistä, tyristä ja kasvaimista, on yleisempää kirurgisessa käytännössä.
Fytobetsoaarien osuus voi olla noin 0.4-4% tapauksista akuutti mekaaninen suolitukos vaikka ei ole todellista yksimielisyyttä sen tarkka esiintyvyys . Fytobetsoaareille altistavia tekijöitä ovat aikaisempi vatsaleikkaus, huono mastikaatio ja edentuloiset leuat, nopea suurten hedelmien ja vihannesten nieleminen, suoliston ahtauma ja ruoansulatuskanavan motiliteettia heikentävät systeemiset sairaudet.
esitämme tapausraportin iäkkäästä nigerialaisnaisesta, jolla oli normaali hampaisto ja jolle oli tehty ohutsuolen tukkeavan fytobetsoarin leikkaus sen jälkeen, kun hän oli nauttinut suuria määriä kasviainesta. Teemme myös katsauksen kirjallisuuteen fytobetsoaarien hoidosta.
2. Tapauksen esittely ja hoito
78-vuotias tunnettu hypertensiivinen nainen ohjattiin yksityisestä sairaalasta Lagosin yliopistollisen opetussairaalan ensiapuun, ja hänellä oli salakavala koliikkia oikeassa alavatsassa, joka kesti 6 päivää, ja toistuva runsas, ei-projektiilinen oksentelu, joka kesti 5 päivää. Hän avasi suolen viimeksi 5 päivää ennen esitystä. Hän oli sairastunut vatsan pullistumaan ja anoreksiaan oireiden alettua. Hänellä ei ollut aiemmin ollut laihtumista tai keltaisuutta. Kasvisten runsas nauttiminen perustui hänen ystäviensä antamiin neuvoihin.
esittelytilaisuudessa tehty tutkimus paljasti huonovointisen näköisen iäkkään naisen, jonka hengitystaajuus oli 28 Sykliä minuutissa ja pulssi 100 lyöntiä minuutissa. Hänen verenpaineensa oli 157/100 mmHg. Hänen happisaturaationsa (SPO2) oli 98%. Rinta oli kliinisesti puhdas. Hänen vatsansa oli kuitenkin laajentunut. Oikeassa alakvadrantissa oli arkuutta, mutta ei vartiointia tai rebound-arkuutta. Suoliäänet olivat yliaktiivisia. Peräsuolen tutkimus oli normaali. Työ kliininen diagnoosi suolitukos toissijainen mahdollinen oikeanpuoleinen paksusuolen kasvain tehtiin.
hänen täydellinen verenkuvansa, valkosolumääränsä, differentiaaliarvonsa ja verihiutalemääränsä olivat normaaliarvojen rajoissa. Hänen munuaistoimintansa oli normaali lukuun ottamatta hypokalemiaa 3, 0 mmol/l.
Tietokonetomografiakuvauksissa (Kuvat 1 ja 2) havaittiin törkeästi laajentuneita edematoottisia ohutsuolen silmukoita ja mahalaukkua, johon liittyi nesteen laajenemista. Rintakehän röntgenkuvassa näkyi merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta. EKG paljasti sinustakykardiaa, vasemman akselin poikkeamaa ja vasemman kammion hypertrofiaa.
potilas elvytettiin ja optimoitiin leikkausta varten. Tutkimuslapparotomia paljasti laajentuneen ohutsuolen silmukan, jossa oli kokoonpuristuva tukkeuma (siirtymävyöhyke) 50 cm: n päässä ileosekaalisesta liitoksesta. Ohutsuolen silmukka suolen distaalinen siirtymävyöhyke romahti (kuva 3). Siirtymävyöhykkeen enterotomia paljasti 8 cm x 6 cm munan muotoisen kasviaineksen kertymän (kuva 3). Enterotomia suljettiin fytobetsoaarin poistamisen jälkeen. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään. Hänet kotiutettiin kotiin 5 päivän kuluttua leikkauksesta, minkä jälkeen häntä seurattiin säännöllisin väliajoin avohoitona.
3. Keskustelu
mekaaninen suolitukos vanhuksilla on yleinen esitys ja käyttöaihe kirurgisille toimenpiteille kirurgiassa. Yleisiä intraluminaalisia syitä ovat kasvaimet, sappikivet ja vieraat elimet. Besoarin aiheuttama suolitukos on harvinainen. Bezoar kuvataan sen komponentin ja sijainnin mukaan ruoansulatuskanavassa. Neljä päätyyppiä bezoars ovat phytobezoar (johdettu kasviaineksista), trichobezoar (karvapallo), laktobezoar (maitorahka), ja pharmacobezoar (lääkkeet).
mahalaukun betsoaareja on yleisesti potilailla, joilla on heikko mastikaatio, huono mahalaukun motiliteetti ja aikaisempi mahalaukun leikkaus. Pieni-ja paksusuolibesoaarit ovat harvinaisia. Fytobetsoaarit ovat yleisimpiä besoaareja, joita esiintyy kirurgisessa käytännössä, ja ne koostuvat yleensä kasvien selluloosan, muciinin, pektiinin, tanniinien ja nautituista hedelmistä ja vihanneksista saatujen muciinien betonista. Kasvimateriaalit voivat aggregoitua muodostaen vaikuttavan boluksen materiaalin sisällä ruoansulatuskanavassa, mikä johtaa akuuttiin suolitukokseen. Kaki hedelmät phytobezoar on yleisin raportoitu sarjassa . Potilaamme oli ollut usein nauttinut suuren määrän kasviainesta viikkoja ennen oireiden alkamista; muuten emme löytäneet muita altistavia tekijöitä.
fytobetsoaaripotilaiden kliininen esiintymistapa riippuu tyypistä, sijainnista ruoansulatuskanavassa ja altistavista tekijöistä. Mahalaukun besoaarit voivat esiintyä epigastrisella epämukavuudella ja epäspesifisillä vatsakivuilla.
ohutsuolen fytobetsoaariin liittyy yleensä vatsakipua ja venymistä, oksentelua ja ummetusta. Katsauksessa raportoitujen ohutsuolen fytobetsoaarien pääoireita ovat vatsakipu (49-100%), epigastrinen ahdistus (80%) sekä oksentelu ja pahoinvointi (35-78%). Ohutsuolen tukoksen piirteitä todettiin 94,73 prosentissa tapauksista. Harvinaisempia oireita ovat kylläisyyden tunne tai turvotus, nielemisvaikeudet, ruokahaluttomuus laihtuminen ja jopa ruoansulatuskanavan verenvuoto . Nämä havainnot tukevat käsitystä, että primaarinen ohutsuolen fytobetsoaari on yleensä luonteeltaan obstruktiivinen ja kestää keskimäärin 1-5 päivää vatsaoireiden alkamisen ja sairaalahoidon välillä .
fytobetsoarin aiheuttaman ohutsuolen tukoksen diagnosointi voi olla haastavaa ennen leikkausta. Tavallinen vatsan röntgenkuva osoittaa merkkejä mekaanisen ohutsuolen tukos voidaan nähdä useimmilla potilailla, mutta ei ole erityisiä. Vatsan tietokonetomografia (CT) skannaus on 90% herkkä ja 57% spesifinen lukuun ottamatta muita erotusdiagnooseja bezoarin indusoima ileus . Mukaan Zissin et al. , uloste ohutsuolessa vatsan TT voi näyttää besoaari. Toisin kuin bezoar, vaikutti ulosteen yleensä näkyvät pidempi siirtymävyöhykkeellä laajentuneen segmentin ohutsuolen proksimaalinen kohtaan tukos.
fytobetsoarin hoitovaihtoehdot voivat olla konservatiivisia, lääketieteellisiä tai kirurgisia. Konservatiivinen lähestymistapa voi olla järkevä, jos esittävä oireet häviävät, kun potilas on elvytys tai valmis lopullisempi hoito. Mahalaukun besoaarien hoidossa on käytetty endoskooppista sirpaloitumista ja uuttamista sekä kemiallista liukenemista ja huuhtelua. Ohutsuolen fytobetsoaarien hoidossa tarvitaan kuitenkin usein kirurgisia toimenpiteitä. Kirjallisuudessa on kuvattu sekä avoimia että laparoskooppisia lähestymistapoja. Samdani ym. raportoitu ohutsuolitukoksen vuoksi vaikutti aprikoosin hedelmä, joka oli onnistuneesti hoidettu laparoscopy. Avoimeen lähestymistapaan verrattuna laparoskopialla on vähemmän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja lyhyempi sairaalassaoloaika. Kuitenkin, laparoscopy on vähemmän sopiva, kun suolen silmukoita törkeästi laajentuneet vuoksi riski suoli vammoja.
fytobetsoaarien lopullinen diagnoosi tehdään usein laparotomiassa. Yleisin impaktiopaikka on distaalinen ileum 50-70 cm proksimaalisessa ileosekaaliläpässä . Tämä johtuu suhteellisen pieni halkaisija ja vähentynyt peristaltiikkaa suolen sisällön tässä segmentissä ja lisääntynyt veden imeytymistä . Potilaallamme oli 50 cm: n päässä ileosekaaliläpästä tukkeutunut fytobetsoaari.
distaaliset ileaaliftobetsoaarit voivat laparotomiassa sirpaloitua manuaalisesti ja lypsää umpisuoleen; lopullisen diagnoosin ja hoidon edellytyksenä on useimmiten enterotomia, johon liittyy primaarinen sulkeutuminen . Harvoin, suolen resektio ja anastomoosi on indisoitu Impact besoar suolen iskemia . Useimmissa tapauksissa, kirurginen hoito ohutsuolen tukos voidaan suorittaa onnistuneesti. Yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat välttäminen kuitupitoinen ruokavalio, enemmän vedenkulutusta, oikea mastication, ja hoito taustalla ruoansulatuskanavan motiliteetin häiriöt.
4. Johtopäätös
ohutsuolen fytobetsoaari on harvinainen akuutin suolitukoksen aiheuttaja vanhuksilla, joiden vatsa on neitseellinen. Aiempaan ja fyysiseen tutkimukseen perustuva etiologinen diagnoosi ennen leikkausta voi olla vaikeaa. Tavallinen vatsan röntgenkuva ja ultraääni löydökset ovat epäspesifinen ohutsuolen tukos. Vatsan CT on korvaamaton sulkea pois muut erotusdiagnoosit. Leikkaus on usein tarpeen ratkaista diagnostinen palapeli ja lopullinen hoito. Hoidon jälkeinen uusiutuminen on yleistä, ja sitä voidaan ehkäistä asianmukaisilla ruokailutottumuksilla ja taustatekijöiden valvonnalla.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.