absztrakt
a fitobezoárok miatt másodlagos vékonybél obstrukció szokatlan bemutató a műtétben. Bemutatunk egy idős nőbeteg esetét, akinek alattomos hasi fájdalma van, hasi puffadás, epehányás radiológiailag vékonybél obstrukciónak diagnosztizálták. A feltáró laparotomia csapdába esett növényi anyag tömegét tárta fel a disztális ileumban. Enterotómiája volt elsődleges záródással az akadályozó ileális fitobezoárok eltávolítására. A műtét utáni felépülése eseménytelen volt.
1. Bevezetés
a Bezoar egy általános kifejezés, amely leírja a különböző forrásokból származó anyagok tömegének befogását a gyomor-bél traktus lumenében. A fitobezoárok emészthetetlen növényi anyagok és nyálka aggregátumait tartalmazzák, amelyek szokatlan oka lehet a bélelzáródásnak. A szalagok, adhéziók, sérvek és tumorok okozta vékonybél obstrukció gyakrabban fordul elő a sebészeti gyakorlatban.
a Fitobezoárok körülbelül 0-t tehetnek ki.Az akut mechanikus bélelzáródás eseteinek 4-4% – a, bár pontos előfordulásáról nincs valódi konszenzus . Hajlamosító tényezők phytobezoars közé tartozik a korábbi műtét a gyomorban, rossz rágás és fogatlan állkapocs, gyors lenyelése nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség, bél szűkület, és szisztémás betegségek károsító gyomor-bél motilitás.
bemutatunk egy esettanulmányt egy idős, normál fogazatú Nigériai nőről, akinek műtéte volt a vékonybél elzáródása miatt fitobezoár nagy mennyiségű növényi anyag lenyelése után. A fitobezoárok kezelésével kapcsolatos szakirodalom áttekintését is elvégezzük.
2. Eset bemutatása és kezelése
a 78 éves ismert hipertóniás nőt egy Magánkórházból a Lagos Egyetemi Oktató Kórház sürgősségi osztályára utalták, 6 napos időtartamú colicky jobb alsó hasi fájdalom és 5 napos ismétlődő bőséges, nem lövedék epés hányás. Utoljára kinyitotta bél 5 nappal a bemutató előtt. A tünetek megjelenése óta hasi puffadás és anorexia alakult ki nála. Nem volt kórtörténetében fogyás vagy sárgaság. A barátai tanácsai alapján a zöldségek magas bevitele volt.
a prezentáció során végzett vizsgálat egy rosszul kinéző idős nőt tárt fel, amelynek légzési sebessége 28 ciklus / perc, pulzusszáma pedig 100 ütés / perc volt. A vérnyomása 157/100 Hgmm volt. Oxigéntelítettsége (SPO2) 98% volt. A mellkasa klinikailag tiszta volt. A hasa azonban kitágult. A jobb alsó kvadráns érzékenysége volt, de nem volt védő vagy visszapattanó érzékenység. A bélhangok hiperaktívak voltak. A rektális vizsgálat normális volt. A bél obstrukciójának működő klinikai diagnózisa másodlagos a lehetséges jobb oldali vastagbéldaganat miatt készült.
teljes vérképe és fehérvérsejtszáma, differenciálódása és vérlemezkeszáma a normál tartományon belül volt. Vesefunkciója normális volt, kivéve a 3,0 mmol/l-es hypokalaemiát.
komputertomográfiás vizsgálat (1.és 2. ábra) súlyosan kitágult ödémás vékonybélhurkot és folyadékpuffadást mutató gyomrot mutatott ki. A mellkasröntgen bal kamrai hipertrófiát mutatott. Az elektrokardiogramja a sinus tachycardia, a bal tengely eltérése és a bal kamrai hipertrófia jellemzőit mutatta.
a beteget újraélesztették és műtétre optimalizálták. A feltáró laparotomia kitágult vékonybélhurkot tárt fel összenyomható obstruktív tömeggel (átmeneti zóna) 50 cm-re az ileocecalis csomóponttól. A vékonybél hurok az átmeneti zónától távol eső bél összeomlott (3.ábra). Az átmeneti zóna enterotómiája 8 cm-es, 6 cm-es tojás alakú felhalmozódást mutatott a növényi anyagban (3.ábra). Az enterotómiát a fitobezoár eltávolítása után bezárták. A posztoperatív időszak eseménytelen volt. A műtét után 5 nappal hazaengedték, majd rendszeres időközönként járóbetegként követték nyomon.
3. Megbeszélés
mechanikus bélelzáródás az időseknél a műtéti beavatkozás általános bemutatása és indikációja. A gyakori intraluminális okok közé tartoznak a daganatok, az epekövek és az idegen testek. A Bezoar által kiváltott bélelzáródás ritka. A bezoárt a komponens és a gyomor-bél traktuson belüli hely szerint írják le. A bezoárok négy fő típusa a phytobezoar (növényi anyagokból származik), a trichobezoar (hajgolyó), a lactobezoar (tej-túró) és a pharmacobezoar (gyógyszerek).
a gyomor bezoárokat általában olyan betegeknél találják meg, akiknek rossz a rágása, rossz a gyomor motilitása és a korábbi gyomorműtét. A kicsi és a vastagbél bezoars nem gyakori. A fitobezoárok a leggyakoribb bezoárok, amelyekkel a sebészeti gyakorlatban találkoznak, és általában növényi cellulóz, mucin, pektin, tanninok és lenyelt gyümölcsökből és zöldségekből származó mucin betonokból állnak. A növényi anyagok aggregálódhatnak, hogy az anyag érintett bolusát képezzék a gyomor-bél traktusban, ami akut bélelzáródást eredményez. A datolyaszilva gyümölcs phytobezoar a leggyakoribb típus, amelyet egy sorozatban jelentettek . Betegünk kórtörténetében hetekkel a tünetek megjelenése előtt gyakran fogyasztott nagy mennyiségű növényi anyagot; másképp, nem találtunk más hajlamosító tényezőt.
a phytobezoars-ban szenvedő betegek klinikai megjelenése a típustól, a gastrointestinalis traktuson belüli elhelyezkedéstől és a hajlamosító tényezők jelenlététől függ. A gyomor-bezoárok epigasztrikus diszkomfortot és nem specifikus hasi fájdalmat okozhatnak.
a vékonybél phytobezoar általában hasi fájdalommal és puffadással, hányással és székrekedéssel jár. A vékonybél fitobezoárjainak fő tünetei a hasi fájdalom (49-100%), az epigasztrikus szorongás (80%), valamint a hányás és hányinger (35-78%). A vékonybél obstrukciójának jellemzőit az esetek 94,73% – ában találták meg. A kevésbé gyakori tünetek közé tartozik a teltségérzet vagy a puffadás, a dysphagia, az anorexia fogyással, sőt a gyomor-bélrendszeri vérzés is . Ezek az eredmények alátámasztják azt az elképzelést, hogy az elsődleges vékonybél phytobezoar általában obstruktív jellegű, átlagos időtartama 1-5 nap a hasi tünetek megjelenése és a kórházi kezelés között .
a fitobezoár által kiváltott vékonybél obstrukció diagnosztizálása preoperatív kihívást jelenthet. Sima hasi röntgen, amely a mechanikai vékonybél obstrukció bizonyítékát mutatja, a legtöbb betegnél megfigyelhető, de nem specifikus. A hasi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat 90%-ban érzékeny, 57% – ban specifikus a bezoar által kiváltott ileus egyéb differenciáldiagnózisainak kizárása szempontjából . Zissin et al. , a hasi CT vékonybélben lévő széklet anyaga bezoárként jelenhet meg. A bezoárral ellentétben az érintett széklet általában a vékonybél tágult szegmensének hosszabb átmeneti zónájában jelenik meg, amely az elzáródás helyéhez közel van.
a phytobezoar kezelési lehetőségei lehetnek konzervatív, orvosi vagy műtéti. A konzervatív megközelítés ésszerű lehet, ha a tünetek megszűnnek, miközben a beteget újraélesztik vagy felkészülnek egy határozottabb kezelésre. Endoszkópos fragmentációt és extrakciót, valamint kémiai oldódást és mosást alkalmaztak a gyomor bezoárok kezelésében. A vékonybél fitobezoárok kezelésében azonban gyakran szükség van műtéti beavatkozásra. Mind a nyílt, mind a laparoszkópos megközelítéseket az irodalom írja le. Samdani et al. kis bél obstrukció esetéről számolt be az érintett sárgabarack gyümölcs miatt, amelyet laparoszkópiával sikeresen kezeltek. A nyílt megközelítéshez képest a laparoszkópiának kevesebb előnye van posztoperatív szövődmények rövidebb kórházi tartózkodás. A laparoszkópia azonban kevésbé alkalmas, ha a bélhurkok nagymértékben kitágulnak az enterális sérülés kockázata miatt.
a fitobezoárok végleges diagnózisát gyakran laparotómiával végzik. Az ütközés leggyakoribb helye a disztális ileum 50-70 cm-rel az ileocaecalis szelephez közel . Ennek oka a viszonylag kis átmérő és a béltartalom csökkent perisztaltikája ebben a szegmensben és a megnövekedett vízfelvétel . Betegünkben a fitobezoárt 50 cm-re találták az ileocaecalis szeleptől.
a distalis ilealis phytobezoars laparotomia során manuálisan fragmentálható és a vakbélbe fejhető ; a végleges diagnózishoz és kezeléshez gyakrabban primer záródású enterotomia szükséges . Ritkán bél resectio és anastomosis javallt az impacted bezoar esetében, bél ischaemiával . A legtöbb esetben a vékonybél obstrukciójának műtéti kezelése sikeresen megvalósítható. Az általános megelőző intézkedések közé tartozik a magas rosttartalmú étrend elkerülése, a nagyobb vízfogyasztás, a megfelelő rágás és a mögöttes gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenességek kezelése.
4. Következtetés
a vékonybél fitobezoar az akut bélelzáródás ritka oka az időseknél, Szűz hasban. A kórelőzményen és a fizikális vizsgálaton alapuló preoperatív etiológiai diagnózis nehéz lehet. Sima hasi röntgen és ultrahang eredmények, hogy a nem specifikus vékonybél elzáródás. A hasi CT-vizsgálat felbecsülhetetlen értékű más differenciáldiagnózisok kizárásában. A diagnosztikai rejtvény megoldásához és a végleges kezeléshez gyakran szükség van műtétre. A kezelést követő kiújulás gyakori, és megfelelő táplálkozási szokásokkal és a mögöttes tényezők ellenőrzésével megelőzhető.
összeférhetetlenség
a szerzők nem állapítanak meg összeférhetetlenséget e cikk közzétételét illetően.