Zusammenfassung
Dünndarmverschluss infolge von Phytobezoaren ist eine ungewöhnliche Darstellung in der Chirurgie. Wir präsentieren einen Fall einer älteren Patientin mit einem heimtückischen Auftreten von Bauchschmerzen, Blähungen und gallenartigem Erbrechen, bei dem radiologisch ein Dünndarmverschluss diagnostiziert wurde. Die explorative Laparotomie ergab eine eingeschlossene Masse pflanzlichen Materials im distalen Ileum. Sie hatte eine Enterotomie mit primärem Verschluss zur Entfernung von obstruktiven Ileumfytobezoaren. Ihre postoperative Genesung verlief ereignislos.
1. Einleitung
Bezoar ist ein allgemeiner Begriff, der das Einschließen einer Masse von Materialien verschiedener Quellen im Lumen des Gastrointestinaltrakts beschreibt. Phytobezoare umfassen Aggregate von unverdaulichen Pflanzenmaterialien und Schleim, die eine ungewöhnliche Ursache für Darmverschluss sein können. Dünndarmverschluss aufgrund von Bändern, Verwachsungen, Hernien und Tumoren tritt in der chirurgischen Praxis häufiger auf.
Phytobezoare können etwa 0 ausmachen.4-4% der Fälle von akutem mechanischem Darmverschluss, obwohl es keinen wirklichen Konsens über die genaue Inzidenz gibt . Prädisponierende Faktoren für Phytobezoare sind frühere Operationen am Magen, schlechtes Kauen und zahnlose Kiefer, schnelles Schlucken großer Mengen Obst und Gemüse, Darmstenose und systemische Erkrankungen, die die Magen-Darm-Motilität beeinträchtigen.
Wir präsentieren einen Fallbericht einer älteren Nigerianerin mit normalem Gebiss, die nach Einnahme großer Mengen pflanzlichen Materials wegen eines verstopfenden Dünndarm-Phytobezoars operiert wurde. Wir führen auch eine Überprüfung der Literatur zum Management von Phytobezoaren durch.
2. Fallpräsentation und -management
Die 78-jährige bekannte hypertensive Frau wurde von einem privaten Krankenhaus in die Notaufnahme des Lehrkrankenhauses der Universität Lagos überwiesen, mit einem heimtückischen Auftreten von kolikartigen rechten Unterbauchschmerzen von 6-tägiger Dauer und wiederkehrendem reichlichem Erbrechen ohne Injektion von 5-tägiger Dauer. Sie öffnete zuletzt Darm 5 Tage vor der Präsentation. Sie hatte seit Beginn ihrer Symptome Blähungen und Anorexie entwickelt. Sie hatte keine Vorgeschichte von Gewichtsverlust oder Gelbsucht. Es gab eine Geschichte der hohen Aufnahme von Gemüse auf der Grundlage von Ratschlägen von ihren Freunden.
Die Untersuchung bei der Präsentation ergab eine schlecht aussehende ältere Frau mit einer Atemfrequenz von 28 Zyklen pro Minute und einer Pulsfrequenz von 100 Schlägen pro Minute. Ihr Blutdruck betrug 157/100 mmHg. Ihre Sauerstoffsättigung (SPO2) betrug 98%. Ihre Brust war klinisch klar. Ihr Bauch war jedoch aufgebläht. Es gab rechts unteren Quadranten Zärtlichkeit, aber keine Bewachung oder Rebound Zärtlichkeit. Darmgeräusche waren hyperaktiv. Die rektale Untersuchung war normal. Eine funktionierende klinische Diagnose einer Darmobstruktion als Folge eines möglichen rechtsseitigen Dickdarmtumors wurde gestellt.
Ihr Vollblutbild und die Anzahl der weißen Blutkörperchen, Differentiale und Blutplättchen lagen im normalen Bereich. Ihre Nierenfunktion war normal, mit Ausnahme des Befundes einer Hypokaliämie von 3,0 mmol / l.
Computertomographie (Abbildungen 1 und 2) ergab stark erweiterte ödematöse Dünndarmschlingen und Magen mit Flüssigkeitsausdehnung. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte Hinweise auf eine linksventrikuläre Hypertrophie. Ihr Elektrokardiogramm zeigte Merkmale von Sinustachykardie, Abweichung der linken Achse und linksventrikulärer Hypertrophie.
Der Patient wurde reanimiert und für die Operation optimiert. Die explorative Laparotomie ergab eine erweiterte Dünndarmschlinge mit einer komprimierbaren obstruktiven Masse (Übergangszone) in einem Abstand von 50 cm vom Ileozökalübergang. Der Dünndarmschleifendarm distal zur Übergangszone war kollabiert (Abbildung 3). Die Enterotomie der Übergangszone ergab eine 8 cm x 6 cm große eiförmige Akkretion von pflanzlichem Material (Abbildung 3). Die Enterotomie wurde nach Entfernung des Phytobezoars geschlossen. Die postoperative Phase verlief ereignislos. Sie wurde 5 Tage nach der Operation nach Hause entlassen und anschließend in regelmäßigen Abständen ambulant nachbeobachtet.
3. Diskussion
Mechanische Darmobstruktion bei älteren Menschen ist eine häufige Präsentation und Indikation für chirurgische Eingriffe in der Chirurgie. Häufige intraluminale Ursachen sind Tumore, Gallensteine und Fremdkörper. Bezoar-induzierte Darmobstruktion ist selten. Bezoar wird nach seiner Komponente und der Lage im Magen-Darm-Trakt beschrieben. Vier Haupttypen von Bezoaren umfassen Phytobezoar (abgeleitet von Pflanzenmaterialien), Trichobezoar (Haarball), Lactobezoar (Milchquark) und Pharmacobezoar (Medikamente).
Magen-Bezoare treten häufig bei Patienten mit schlechtem Kauen, schlechter Magenmotilität und vorheriger Magenoperation auf. Kleine und große Darmbezoare sind ungewöhnlich. Phytobezoare sind die häufigsten Bezoare in der chirurgischen Praxis und bestehen normalerweise aus Konkretionen von Pflanzenzellulose, Mucin, Pektin, Tanninen und Mucinen, die aus aufgenommenem Obst und Gemüse gewonnen werden. Pflanzenmaterialien können sich zu einem beeinflussten Materialbolus im Magen-Darm-Trakt aggregieren, was zu einer akuten Darmobstruktion führt. Persimmon Frucht Phytobezoar ist die häufigste Art in einer Reihe berichtet . Unsere Patientin hatte eine Geschichte der häufigen Einnahme von großen Mengen an pflanzlichen Stoffen Wochen vor Beginn ihrer Symptome; Ansonsten fanden wir keine anderen prädisponierenden Faktoren.
Das klinische Erscheinungsbild bei Patienten mit Phytobezoaren hängt von der Art, der Lokalisation im Magen-Darm-Trakt und dem Vorhandensein prädisponierender Faktoren ab. Magen-Bezoare können mit epigastrischen Beschwerden und unspezifischen Bauchschmerzen auftreten.
Dünndarm-Phytobezoar tritt normalerweise mit Bauchschmerzen und Blähungen, Erbrechen und Verstopfung auf. Die Hauptsymptome von Dünndarm-Phytobezoaren, über die in einem Review berichtet wurde, sind Bauchschmerzen (49-100%), Oberbauchbeschwerden (80%) sowie Erbrechen und Übelkeit (35-78%). Merkmale der Dünndarmobstruktion wurden in 94,73% der Fälle gefunden. Weniger häufige Symptome sind Völlegefühl oder Blähungen, Dysphagie, Anorexie mit Gewichtsverlust und sogar Magen-Darm-Blutungen . Diese Befunde stützen die Vorstellung, dass der primäre Dünndarm-Phytobezoar in der Regel obstruktiv ist Natur mit einer durchschnittlichen Dauer von 1-5 Tagen zwischen dem Auftreten von Abdominalsymptomen und dem Krankenhausaufenthalt .
Die Diagnose einer Phytobezoar-induzierten Dünndarmobstruktion kann präoperativ eine Herausforderung darstellen. Bei den meisten Patienten ist eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens mit Anzeichen einer mechanischen Dünndarmverstopfung zu sehen, die jedoch nicht spezifisch ist. Die abdominale Computertomographie (CT) ist zu 90% sensitiv und zu 57% spezifisch, um andere Differentialdiagnosen des Bezoar-induzierten Ileus auszuschließen . Nach Zissin et al. , Fäkalien im Dünndarm auf der Bauch-CT können wie ein Bezoar erscheinen. Im Gegensatz zu Bezoar neigen betroffene Fäkalien dazu, in einer längeren Übergangszone des erweiterten Dünndarmsegments proximal zur Obstruktionsstelle zu erscheinen.
Behandlungsmöglichkeiten für Phytobezoar können konservativ, medizinisch oder chirurgisch sein. Ein konservativer Ansatz kann sinnvoll sein, wenn die vorliegenden Symptome verschwinden, während der Patient wiederbelebt oder auf eine definitivere Behandlung vorbereitet wird. Endoskopische Fragmentierung und Extraktion sowie chemische Auflösung und Lavage wurden bei der Behandlung von Magen-Bezoaren verwendet. Bei der Behandlung von Dünndarm-Phytobezoaren ist jedoch häufig ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Sowohl offene als auch laparoskopische Ansätze sind in der Literatur beschrieben. In: Samdani et al. berichtete über einen Fall von Dünndarmverschluss aufgrund von betroffenen Aprikosenfrüchten, die erfolgreich laparoskopisch behandelt wurden. Im Vergleich zum offenen Ansatz hat die Laparoskopie die Vorteile von weniger postoperativen Komplikationen und kürzeren Krankenhausaufenthalten. Die Laparoskopie ist jedoch weniger geeignet, wenn die Darmschlingen aufgrund des Risikos einer magensaftresistenten Verletzung stark erweitert sind.
Die definitive Diagnose von Phytobezoaren wird häufig bei der Laparotomie gestellt. Die häufigste Impaktionsstelle ist das distale Ileum bei 50-70 cm proximal zur Ileocaecalklappe . Dies liegt an einem relativ kleinen Durchmesser und einer verringerten Peristaltik des Darminhalts in diesem Segment und einer erhöhten Wasseraufnahme . Bei unserem Patienten wurde ein obstruktiver Phytobezoar 50 cm von der Ileocaecal-Klappe entfernt gefunden.
Distale ileale Phytobezoare können bei der Laparotomie manuell fragmentiert und in den Blinddarm gemolken werden ; Häufiger ist eine Enterotomie mit primärem Verschluss für die endgültige Diagnose und Behandlung erforderlich . In seltenen Fällen sind Darmresektion und Anastomose bei betroffenen Bezoar mit Darmischämie indiziert . In den meisten Fällen kann die chirurgische Behandlung von Dünndarmverschluss erfolgreich durchgeführt werden. Allgemeine vorbeugende Maßnahmen umfassen die Vermeidung von ballaststoffreicher Ernährung, mehr Wasserverbrauch, richtiges Kauen und Behandlung von zugrunde liegenden gastrointestinalen Motilitätsstörungen.
4. Schlussfolgerung
Dünndarm-Phytobezoar ist eine seltene Ursache für akute Darmobstruktion bei älteren Menschen mit jungfräulichem Bauch. Die präoperative ätiologische Diagnose anhand der Anamnese und der körperlichen Untersuchung kann schwierig sein. Plain Bauch Röntgen- und Ultraschallbefunde sind die von unspezifischen Dünndarmverschluss. Der CT-Scan des Abdomens ist von unschätzbarem Wert, um andere Differentialdiagnosen auszuschließen. Eine Operation ist häufig erforderlich, um das diagnostische Rätsel zu lösen und eine endgültige Behandlung durchzuführen. Ein Wiederauftreten nach der Behandlung ist häufig und kann durch geeignete Ernährungsgewohnheiten und Kontrolle der zugrunde liegenden Faktoren verhindert werden.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte in Bezug auf die Veröffentlichung dieses Artikels.