Assessment of adnexal masses using ultrasound: a practical review

Introduction

lantionseudun ultraäänitutkimus adnexan ja kohdun visualisoimiseksi suoritetaan yleisesti oireilevilla ja oireettomilla naisilla, joilla on lisääntymisikä ja vaihdevuodet. Vaikka lantion ultraääni on erittäin herkkä havaitsemaan adnexal massat, sen spesifisyys havaitsemiseen maligniteetti on pienempi. Lisäksi funktionaalisten munasarjamassojen, jotka ratkaisevat ajan myötä, ja ei-toiminnallisten massojen välinen ero vaikuttaa valtavasti potilaiden neuvontaan ja hallintaan. Muunlaiset adnexal kystat (kuten endometriooma, kypsä kystinen teratoma, ja paraovarian kystat) ovat myös tärkeitä diagnosoida oikein, koska ne voivat vaikuttaa potilaiden hedelmällisyyteen, voi liittyä merkittävä lantion sairaus, tai laittaa potilaan vaarassa munasarjojen kiertymä.1 näin, oikea käyttö lantion ultraääni on tullut olennainen osa gynekomastia arviointi ja tentti. Nykyisessä katsauksessa tiivistetään tärkeimmät ultraäänihavainnot yleisimmistä adnexal-massoista painottaen eri kystatyyppien käytännön diagnoosia.

kliininen arviointi

vaikka se ei suoraan kuulukaan tämän tarkastelun piiriin, adnexal-massojen arvioinnin kohteena olevien potilaiden kliininen arviointi on erittäin tärkeää hoidon ohjaamisessa: konservatiivinen seuranta ajoitetuilla toistokuvauksilla verrattuna kirurgisiin toimenpiteisiin. Ensimmäinen huomioon otettava kliininen muuttuja on potilaan ikä: vaikka adnexal kystat ovat yleisimpiä lisääntymis-iässä naisilla, todennäköisyys maligniteetti tässä ikäryhmässä on pieni, ja suuri osa kystat ovat toiminnallisia alkuperää, taipumus ratkaista ajan myötä. Toisaalta postmenopausaalisilla naisilla maligniteetin riski ja siten kliininen epäily maligniteetista on suurempi. Muita tekijöitä, jotka on otettava huomioon arvioitaessa potilaita, joilla on adnexal massat ovat: oireita lantion kipu (joka voi viitata adnexal vääntöä, mutta myös endometrioosi, lantion tulehduksellinen sairaus, tai akuutisti hemorraginen keltarauhasen kysta); vatsan turvotus, johon liittyy maha-suolikanavan vaivoja ja painon laskua (mikä voi johtua pitkälle edenneestä munasarjakasvaimesta) ja hormonaalisen ehkäisyn käyttö (mikä voi vaikuttaa funktionaalisten munasarjakystien todennäköisyyteen). Lisäksi henkilökohtainen tai suvussa esiintyvä rinta-ja / tai munasarjasyöpä sekä BRCA 1-tai 2-geenien tunnettu kantajatilanne todennäköisesti ohjaa kliinisen hoidon vähemmän konservatiiviseen lähestymistapaan.

yksinkertaiset kysta

yksinkertaiset kysta tunnistetaan harmaasävy-ultraäänessä helposti niiden yksipuolisen ulkonäön ja seinäpapiloiden kystan puuttumisen perusteella (Kuva 1). Kystan halkaisijoita on tutkittava tarkemmin, sillä pienet yksinkertaiset kystat, yleensä alle 2,5–3 cm, eivät ole lisääntymis-ikäisillä naisilla juurikaan kliinisesti merkittäviä.1 Yksinkertainen kystat ovat hyvin yleisiä ja käsittää laajan valikoiman patologioita, alkaen itse rajoitettu follikulaarinen kystat, jotka häviävät spontaanisti, kun seuranta useita kuukausia, hyvänlaatuinen pysyviä kystat epiteelin alkuperää (yleisimmin seroosi cystadenoma), ja hyvin harvinainen tapaus maligniteetti. Yksinkertaisten kystien maligniteettitapaukset ovat harvinaisia kaikissa ikäryhmissä; kuitenkin niissä tapauksissa, joissa maligniteetti diagnosoitiin näennäisesti yksinkertaisessa kystassa, munasarjasyövän demografiset ja kliiniset riskitekijät, kuten postmenopausaalinen tila ja henkilöhistoria rintasyöpä-tai munasarjasyövästä, olivat olemassa.2 lisäksi yksinkertaisen kystan maligniteettitapaukset sisältävät yleensä suuria kystia (>7, 5 cm halkaisijaltaan).3 monissa niistä tapauksista, joissa maligniteetti oli diagnosoitu yksinkertainen kysta, makroskooppinen tutkimus kysta ei paljastaa kyhmyjä kysta seinään, kehotukset, että nämä kystat eivät olleet todella ”yksinkertainen” ja että yksityiskohtaisempia preoperatiivinen ultraäänitutkimus on saattanut paljastaa näitä monimutkaisia ominaisuuksia.2

Kuva 1 transvaginaalinen ultraääni 25-vuotiaalla naisella. huomautukset: Tämä yksinkertainen 64 mm x 42 mm: n kysta havaittiin transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa 25-vuotiaalla naisella, joka valitti alavatsakipua. Häntä seurattiin useiden kuukausien ajan kystan pysyvyyden vuoksi ja siksi hänelle tehtiin laparoskooppinen kystektomia. Laparoskopiassa havaittiin sileäseinäinen kysta, joka sisälsi kirkasta sitriininestettä. Patologia paljasti hyvänlaatuisen kystadenooman.

hemorraginen kysta

yleisin hemorraginen kysta syntyy verenvuoto sisällä keltarauhasen kysta. Lisääntymisikäisillä naisilla keltarauhasen kystat ovat toiminnallisia kystia, jotka häviävät konservatiivisessa seurannassa, ja ne diagnosoidaan oireilevilla naisilla, joilla on akuutti lantion kipu tai oireettomilla naisilla. Harmaasävy ultraääni ulkonäkö akuutin hemorraginen keltarauhasen kysta on kysta echogenic sisältöä, joka voi näyttää homogeeninen tai heterogeeninen. Jos kyseessä on revennyt hemorraginen keltarauhaskysta, vapaa lantion nestettä voidaan havaita. Myöhemmin, kun hyytymä sisällä kysta on retracting, kysta näkyy hypoechogenic kysta kanssa echogenic rakenne sisällä se edustaa veren hyytymistä (kuva 2). Tämä kaikumainen rakenne liikkuu tyypillisesti anturin ballottementilla. Lopuksi ratkeava keltarauhaskysta (prosessi, johon liittyy hyytymän hemolyysi ja fibriinisäikeiden muodostuminen) esiintyy avaskulaarisena kystana, joka sisältää epäsäännöllisiä juonteita, jotka muistuttavat ”hämähäkinseittiä”, ”retikulaarista kuviota” tai ”pitsimäistä kuviota” (kuva 2).4 Tämä retikulaarinen kuvio voidaan sekoittaa septaatioihin, mikä herättää epäilyksiä maligniteetista. Kuitenkin, retikulaarinen kuvio nähdään ratkeava hemorraginen keltarauhasen kysta eroaa septations epäilyttävä kysta useissa ratkaisevissa kohdissa: edellinen sisältää ohuita viivoja, jotka eivät ulotu koko kystan Halkaisija, kun taas jälkimmäinen sisältää paksumpia viivoja, jotka ulottuvat vastapäätä kysta seinään. Kaiken kaikkiaan edellä kuvatut klassiset ultraäänimerkit mahdollistavat useimmissa tapauksissa hemorragisen keltarauhaskystan tarkan diagnoosin.5 koska keltarauhasen kystia esiintyy vain lisääntymisikäisillä naisilla, hemorragisen kystan ilmaantuminen vaihdevuosi-ikäisellä naisella ei voi johtua funktionaalisesta kystasta ja aiheuttaa usein kirurgisia tutkimuksia.

kuva 2 transabdominaalinen ultraääni 16-vuotiaalla nuorella. huomautukset: verenvuotokysta, joka on yhdenmukainen keltarauhasen kystan kanssa, joka on diagnosoitu transabdominaalisella ultraäänellä 16-vuotiaalla nuorella, jolla oli akuutti vatsakipu. Hypoechogenic kysta kanssa echogenic rakenne edustaa veren hyytymistä havaitaan. Lisäksi nähdään herkkä ”hämähäkinseitti”.

hyvänlaatuinen kystinen teratooma (dermoidikysta)

hyvänlaatuinen kystinen teratooma, jota kutsutaan myös dermoidikystaksi, on yleisin sukusolukasvaintyyppi, joka diagnosoidaan useimmiten nuorilla ja lisääntymisikäisillä naisilla. Koska nämä kystat sisältävät tali materiaalia ja joskus hiukset, niiden ulkonäkö harmaasävy ultraääni on hyperechoic massa tuottaa akustinen varjo, eli asteittainen vaimennus äänen ja hämärtää rakenteiden ulkopuolella kysta (kuva 3). Joskus, nämä kystat sisältävät enimmäkseen talinestettä, nähdään ultraääni kuin hypoechoic kysta echogenic seinäkomponentit, jotka edustavat sekoitus hiukset ja kiinteämpi tali materiaalia (Kuva 4). Lisäksi niissä tapauksissa, joissa kystan hiuskomponentti hajoaa kystiseen nesteeseen, ultraäänikuvassa on hienoja hyperechoic-linjoja, joita kutsutaan ”dermoid mesh”: ksi.6 kun kysta sisältää luun tai hampaat, nämä voivat näkyä myös kiinteä hyperechoic osa kysta. Huolimatta erilaisesta ulkonäkö dermoid kystat ultraääni, niiden diagnoosi on usein suoraviivainen, saavuttaa herkkyys 99%.7 kuitenkin, dermoid kystat ovat joskus vaikea erottaa ultraääni hemorraginen kystat ja endometrioomat. Näissä tapauksissa tietokonetomografia tai magneettikuvaus voi auttaa saavuttamaan tarkan diagnoosin.8

kuva 3 transvaginaalinen ultraääni 70-vuotiaalla naisella. huomautukset: 70-vuotiaalla naisella todettiin rutiininomaisella transvaginaalisella ultraäänellä 90 mm: n ihokysta. Kysta sisältää enimmäkseen kaikuainetta ja tuottaa havaittavan akustisen varjon, jonka ääni vaimenee kystan ulkopuolella.

Kuva 4 transabdominaalinen kuva 9-vuotiaasta tytöstä. huomautukset: transabdominaalikuvauksessa havaittiin suurentunut munasarja 9-vuotiaalla tytöllä, jolla oli vatsakipuja. Munasarjoissa oli kaksi kystistä aluetta, joista toisella oli kaikurakenne. Lisäksi munasarjojen strooma näyttää edematoiselta ja normaali follikulaarinen rakenne katoaa. Laparoscopy, vääntö munasarjan mukana suuri dermoid kysta todettiin.

hyvänlaatuinen kystinen teratooma saattaa harvinaisissa tapauksissa sisältää maligniteettia (arvioidaan esiintyvän 0, 17-0, 3%: ssa tapauksista). Nämä maligniteetit diagnosoidaan lähes aina patologialla, ja vielä ei ole tiedossa preoperatiivista ultraääniharmaasävyä tai Doppler-virtausominaisuuksia, jotka voivat luottavaisesti viitata tähän diagnoosiin. Kliinisestä näkökulmasta maligniteettiepäilyn tässä tilanteessa pitäisi kuitenkin herätä, kun peri – tai postmenopausaalisilla potilailla on havaittavissa hyvänlaatuinen kystinen teratooma ja kun kystan halkaisija on suuri (>10 cm).9

Hydrosalpinx

Hydrosalpinx edustaa nestettä, joka on juuttunut munanjohtimeen, jossa on distaalinen tukos, ja esiintyy aikaisemman sisäsynnytintulehduksen yhteydessä. Harmaasävy-ultraäänen ulkonäkö on putkimainen ja pitkänomainen kystinen massa, jonka seinissä on epätäydellisiä septaatioita tai painaumia (”vyötärömerkki” tai ”hammasrattaat”).8 jotta täysin ymmärtää putkimainen rakenne kysta, ultraääni anturi voidaan kääntää 90° kulma, ja näennäisesti yksinkertainen kysta näyttää olevan putkimainen (kuva 5). Kroonisessa vaiheessa voidaan havaita pieniä seinämaalauksia, jotka muistuttavat ”helmiä narussa”. Nämä tyypillinen kuvio ovat erittäin epäilyttäviä diagnoosi hydrosalpinx.10,11

kuva 5 transvaginaalinen ultraääni 28-vuotiaalla nulligravidalla. huomautukset: 28-vuotiaalla nulligravidalla havaittiin transvaginaalisessa ultraäänessä hypoechooinen tubulaarinen massa, jonka seinämissä oli painaumia, jotka sopivat hydrosalpinxiin. Laparoskopia vahvisti nämä löydökset yhdessä vakavien lantion kiinnikkeiden kanssa.

Paratubaalikystat

Paratubaalikystat, joita kutsutaan myös paraovarialaisiksi kystiksi, esiintyvät harmaasävy-ultraäänessä tyypillisesti unilokulaarisina, ohutseinäisinä kystina, joiden marginaalit ovat sileät ja joiden sisältö on hekoinen. Jotta erottaa nämä kystat munasarjojen yksinkertainen kystat on tarpeen visualisoida ipsilateraalinen munasarja erillään kysta.12 usein nämä kystat kasvavat suureen kokoon ennen diagnoosia, ja niiden puolella lokalisointi (eli oikealle tai vasemmalle) voi olla vaikeaa. Paratubaalikystasta voi hyvin harvoin löytyä rajat ylittävää tai avointa maligniteettia, yleensä vanhemmissa lisääntymisiässä tai perimenopausaalisissa ikäryhmissä.13 epäilyttävät ultraäänilöydökset paratubaalikystan maligniteettitapauksissa sisältävät kystan seinämästä kasvavia papillaarisia ulokkeita.14 kuitenkin, papillaarinen seinämän ennusteet voidaan nähdä myös tapauksissa hyvänlaatuinen paratubal kasvaimet. Hyvänlaatuiset paratubal kystat ovat yksi yleisimmistä adnexal kystat nuorilla, jossa ne voivat esittää akuutti lantion kipu johtuu adnexal vääntö.15

Endometriooma

ne ”suklaanesteellä” täytetyt kystat kuvaavat munasarjojen osallistumista endometrioosin syntyyn. Endometrioomat ovat tyypillinen ulkonäkö harmaasävy ultraääni, kuten uni-tai multilokulated kystat sisältävät diffuusi matalan tason homogeeninen kaikuja, tunnetaan myös nimellä ”ground glass” ulkonäkö (kuva 6).16 kuitenkin, tämä tyypillinen ulkonäkö on läsnä noin 85% -90% kirurgisesti vahvistettu tapauksissa, kun taas, jäljellä, ei-tyypillinen ulkonäkö on läsnä kysta seinäprojektioita (ajatellaan edustavan verihyytymiä), heterogeeninen ulkonäkö sisäisen kaikuja, tai jopa kiinteä ulkonäkö (mahdollisesti krooninen munasarjojen endometrioomat).8 siten, erotusdiagnoosi voi olla olemassa hemorraginen kystat, mucinous kystadenooma, tai jopa maligniteetti. Käyttö doppler virtaus ei lisää diagnostinen tarkkuus harmaasävy ultraääni diagnoosi endometriooma, koska resistanssi indeksit ovat normaalilla alueella, ja väri Doppler paljastaa virtaus vain kystön seinään.17

kuva 6 munasarjakysta havaittu transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa 25-vuotiaalla naisella. huomautukset: transvaginaalisessa ultraäänitutkimuksessa havaittiin 58×44 mm: n munasarjakysta 25-vuotiaalla naisella, jolla oli lantion alueen kipua. Endometriooman tyypillinen ulkonäkö on huomattu. Laparoskopia vahvisti diagnoosin.

Tubo-munasarjojen absessi (toa)

toas on seurausta vaikeasta sisäsynnytintulehduksesta, ja se on infektio-ja tulehdusprosessin aiheuttama adnexaalisten rakenteiden (ts.munasarja-ja munanjohtimien) hajoaminen. TOASin ultraäänikuva vaihtelee ja riippuu infektion kestosta. Ajan myötä paise ”kypsyy”, osa sen sisällöstä voi näkyä kystinen. Tunnustaminen kystinen alueilla TOAs on tärkeää kliinisestä näkökulmasta, koska nämä tapaukset voivat olla alttiita perkutaaninen salaojitus. Muuten TOA näkyy monimutkaisena kysta, jossa on paksut seinät ja näennäisesti kiinteät alueet.18 toisinaan voidaan havaita viereinen pyosalpinx. Kliininen esitystapa on avain TOA: n oikeaan diagnoosiin.

vatsakalvon sisäänottokystat

Sisäänottokystat, joita kutsutaan myös pseudokystiksi, esiintyvät yleisesti aiempien lantion alueen leikkausten, aiemman lantion tulehdussairauden tai pitkälle edenneen endometrioosin yhteydessä. Pseudokystat edustavat vatsakalvon kiinnikkeiden väliin jäänyttä nestettä, eikä niillä siksi ole varsinaista kystaseinää. Näin ollen pseudokystan muoto vaikuttaa epäsäännölliseltä, koska sitä määrittävät ympäröivät rakenteet ja kiinnikkeet.19 usein, munasarja on visualisoitu erillään kysta, mutta lähellä sitä. On kliinisesti tärkeää epäillä pseudokystien esiintymistä sopivassa kliinisessä ympäristössä, koska lisäleikkaukset ovat tarpeettomia ja niihin voi liittyä lähellä olevien lantion rakenteiden vahingoittuminen lantion liimasairauden vuoksi.

Adnexal torsion

Adnexal torsion esiintyy useimmiten esi-ja lisääntymisikäisillä naisilla, ja siihen voi liittyä adnexal kysta (joko munasarja-tai paratubaali) tai muuten normaali adnexa (kutsutaan myös ”normaalin adnexan kiertyminen”). Kliinisessä ympäristössä akuutti lantion kipu usein liittyy pahoinvointia ja oksentelua, ja arkuus vatsan ja adnexal tunnustelu, ultraääni ominaisuudet adnexal vääntö ovat hyödyllisiä saavuttaa oletettu diagnoosi vääntö. Näihin ominaisuuksiin kuuluu joko suurentunut munasarja, jossa on perifeerisiä munarakkuloita (joiden ajatellaan edustavan strooman turvotusta), tai suurentunut munasarja, jolla on näennäisesti kiinteä ulkonäkö (kuvat 4 ja 7). Jälkimmäinen Kuva on tyypillisempi pidempi iskeeminen prosessi.20 usein, vapaa lantion nestettä havaitaan lähellä adnexa. Kun adnexal kysta on syy vääntö, se on helposti visualisoida sekä ja sen luonne voidaan määrittää (eli dermoid kysta, paratubal kysta, tai hemorraginen kysta). Doppler-virtauksen käyttö voi olla harhaanjohtavaa vääristymän diagnosoinnissa, koska väärien negatiivisten tulosten määrä on suuri – vääntyneen adnexan voidaan silti katsoa olevan normaali doppler–virtaus, joka johtuu munasarjojen kaksoisverensaannista (ts.munasarjasuonista ja kohtu-munasarjasuonista).

Kuva 7 transabdominaalinen ultraäänitutkimus 8-vuotiaalla tytöllä, jolla on vatsakipuja. huomautukset: 8-vuotiaalla tytöllä, jolla esiintyi lantion alueen kipua ja oksentelua, havaittiin suurentunut munasarja, johon liittyi follikkelirakenteen menetys. Laparoskopia vahvisti adnexan kiertymisen.

pahanlaatuisten massojen tunnistaminen ja riskiositus

vaikka epiteeliperäisiä pahanlaatuisia kasvaimia sisältävät kystat ovat harvinaisia, niiden oikea-aikainen diagnosointi on äärimmäisen tärkeää, koska munasarjasyövän varhainen diagnosointi ja hoito on tärkein eloonjäämisen määräävä tekijä. Epiteelin maligniteettiin viittaavia ultraäänipiirteitä ovat paksut septaatiot (>2-3 mm leveä), kiinteät komponentit ja kystan seinämän paksuuntuminen (Kuvat 8 ja 9). Kiinteät alueet (tai hyperechoic alueet) voivat vaihdella kooltaan, pienistä kyhmyt tai papillations suurempia alueita. Massan läpimitta näyttää ennustavan maligniteettia vähemmän kuin edellä kuvatut ominaisuudet. Lisäksi maligniteetteja on kuvattu jopa suhteellisen pienissä, halkaisijaltaan 3-4 cm: n kystissa.21

doppler-virtausmittausten lisääminen yllä kuvattuihin harmaasävyparametreihin saattaa antaa lisätietoa epäilyttävissä tapauksissa, ja sen on ajateltu lisäävän ultraäänen herkkyyttä, spesifisyyttä ja positiivista ennustusarvoa munasarjaligniteetin diagnosoinnissa. Tätä modaliteettia käytetään havaitsemaan epänormaaleja verisuonia, jotka johtuvat pahanlaatuisen vaurion aiheuttamasta neovaskularisaatioprosessista. Näille verisuonille on ominaista epänormaali veren virtausmalli, tyypillisesti alhainen virtausvastus, mikä merkitsee epänormaalia pulssoitua Doppler-parametreja. Huolimatta alustavasta kiinnostuksesta tätä ominaisuutta kohtaan tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet merkittävää parannusta maligniteetin havaitsemisessa perinteiseen morfologiseen arviointiin verrattuna. Paras lähestymistapa oikean diagnoosin maligniteetti nyt näyttää olevan yhdistetty arviointi gray scale morfologiset ominaisuudet ja väri Doppler kuvantaminen. Esimerkiksi väri Doppler voi paljastaa virtauksen kiinteillä alueilla massan, herättää epäilyksiä maligniteetti. Tästä huolimatta hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten massojen välillä on todennäköisesti merkittävää päällekkäisyyttä niiden doppler-virtausominaisuuksien suhteen.22

Kuva 8 Transvaginal ultraääni 64-vuotias nainen lantion massa. huomautukset: 64-vuotiaalla naisella havaittiin lantion massa, jonka koko oli 83×95 mm ja joka sisälsi septaatioita ja papillaatioita. Leikkauksessa paljastui munasarjan adenokarsinooma.

Kuva 9 transabdominaalinen ultraäänitutkimus 41-vuotiaalta naiselta. huomautukset: Tämä 41-vuotiaan naisen suuri kysta sisältää ohuita septaatioita ilman lisääntynyttä doppler-verenkiertoa. Leikkaus paljasti hyvänlaatuisen kystadenooman.

kolmiulotteinen ultraääni ja kolmiulotteinen teho doppler23,24 ovat suhteellisen uusia tekniikoita, joita käytetään adnexal massojen arvioinnissa. Kolmiulotteinen ultraääni visualisoi adnexan kolmessa tasossa (koronaalinen, sagittaalinen ja frontaalinen) ja mahdollistaa hankittujen ja tallennettujen määrien rekonstruoinnin ja analysoinnin, kun taas kolmiulotteinen power Doppler mahdollistaa massan verisuonituksen arvioinnin kaikissa kolmessa tasossa. Havainnot kolmiulotteinen ultraääni ja teho doppler, jotka on liitetty maligniteettiin ovat verisuonten virtaus keskellä massaa (”central flow”), veren virtaus sisällä septations ja excescences, ja monimutkainen ulkonäkö verisuonten arkkitehtuuri. Vaikka nykyiset tutkimukset eivät ole osoittaneet selvää etua kolmiulotteinen teho doppler kuin kaksiulotteinen teho doppler tarkasti diagnosoinnissa munasarjojen maligniteetti, tulevat tutkimukset autan määrittämään rooli näiden teknologioiden työssä adnexal massat.

ultraäänen tarkkuuden parantamiseksi munasarjojen maligniteetin toteamisessa on ehdotettu useita riskiositusmalleja.25 nämä mallit antavat erilaisia pisteitä epäilyttäville ultraääniominaisuuksille ja kliinisille tekijöille (kuten ikä, vaihdevuosien tila ja CA-125-taso). Yksittäisten pisteiden yhdistelmä antaa lopullisen tuloksen, jonka pitäisi ohjata kliinikkoa kohti konservatiivista seurantaa verrattuna kirurgiseen toimenpiteeseen. Kuitenkin kun riskiositusmallien diagnostista suorituskykyä verrattiin ”kuviotunnistukseen” (eli harmaasävy-ja Doppler-virtausominaisuuksien subjektiiviseen arviointiin), jälkimmäinen suoriutui itse asiassa paremmin, jolloin herkkyys oli noin 85% ja spesifisyys noin 90%.26 sonografin kokemus yhdistettynä asianmukaiseen kliiniseen tutkimukseen näyttää siten tarjoavan parhaan hoidon potilaille, joilla on epäilyttäviä adnexal-massoja.

magneettikuvausta (MK) voidaan käyttää lisäkuvausmodaliteettina, kun adnexaalisen massan alustava ultraäänitutkimus hyvän-tai pahanlaatuiseksi on epäselvä. Tuoreessa meta-analyysissä todettiin, että magneettikuvauksen herkkyys maligniteetin havaitsemiseksi voi olla 92% ja spesifisyys 88%.27 MAGNEETTIKUVAUSTUTKIMUSTEN kustannukset ja niiden (joskus) rajallinen saatavuus on kuitenkin otettava huomioon myös potilaan tutkimusta suunniteltaessa. Lisäksi useimmissa kliinisissä skenaarioissa, ultraääni tentti suoritetaan kokenut sonographer voi tarjota riittävästi tietoa, johon neuvoja potilaille, onko kirurginen tutkimus adnexal massa on tarpeen. Kliinisessä käytännössä magneettikuvaus voi siis antaa lisäturvaa adnexal-massan hyvänlaatuisesta luonteesta sen perusteella, että se on luotettavasti diagnosoinut hyvänlaatuiset adnexal-massat.

muita munasarjakasvainten histologisia tyyppejä ovat sukupuolinuoran stroomakasvaimet (eli granulosasolukasvaimet, Sertoli–Leydigin solukasvaimet ja fibroottinen kasvain). Nämä kasvaimet voivat tuottaa hormoneja (estrogeenit tai androgeenit, riippuen histologia), niin että kliiniset esitykset voivat vaihdella emättimen verenvuoto systeemisiä merkkejä virilization. Sidekudoskasvaimet näkyvät kiinteinä massoina ultraäänessä, jotka sekoitetaan usein kantamuotoiseen subseroosiseen sidekudoskasvaimeen (Kuva 10).

Kuva 10 transvaginaalinen ultraäänitutkimus 59-vuotiaalta naiselta. huomautukset: 59-vuotiaan naisen munasarja sisältää suuren kiinteän massan. Leikkaus paljasti massan olevan hyvänlaatuinen fibroottinen kasvain.

johtopäätös

harmaasävy-ultraäänen käyttö yhdistettynä Doppler-mittauksiin antaa kokeneelle sonografille mahdollisuuden diagnosoida luotettavasti toiminnalliset, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset adnexal-massat.28 saadut tiedot lantion ultraääni yhdistettynä potilaan historia ja gynekomastia tentti, ohjaa suosituksia hoidosta, ensisijaisesti päätös konservatiivinen seuranta vs. leikkaus.

ilmianto

tekijät ilmoittavat, ettei teoksessa ole eturistiriitoja.