ablatiivihoidon tavoitteena on tuhota Barrettin epiteeli riittävän syvälle eliminoidakseen suoliston metaplasian ja salliakseen levyepiteelin uusiutumisen. Useita tapoja on kokeiltu, yleensä yhdessä lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon koska onnistunut ablaatio näyttää vaativan antasidia ympäristössä.
ihmisillä on tehty tutkimuksia radiotaajuisella ablaatiolla (RFA), fotodynaamisella hoidolla (PDT), argon-plasmakoagulaatiolla (APC), multipolaarisella elektrokoagulaatiolla (MPEC), lämmittimen antureilla, erilaisilla lasereilla, endoskooppisella limakalvon resektiolla (EMR) ja kylmähoidolla.
ablatiivi hoito on syntymässä elinkelpoisena vaihtoehtona kirurginen resektio tai esophagectomy potilaille, joilla on korkea-asteen dysplasia Barrett ruokatorven. Itse asiassa useimmissa suurissa terveyskeskuksissa ablaatio on ensilinjan hoitoa. Prasadin tutkimuksessa havaittiin, että Barrettin ruokatorven vaikeasta dysplasiasta kärsivien potilaiden 5 vuoden elossaololuku, jota hoidettiin PDT: llä ja EMR: llä, oli verrattavissa esofagektomialla hoidettujen potilaiden elossaololukuihin.
retrospektiivinen kohorttitutkimus 166 potilaalla, joilla oli dysplastinen Barrettin ruokatorvi, osoitti, että endoluminaalinen hoito, jossa yhdistetään endoskooppinen limakalvon resektio ja ablaatio, on turvallinen ja tehokas hoito Barrettin ruokatorveen.
radiotaajuinen ablaatio
RFA on FDA: n hyväksymä Barrettin ruokatorven vaikean dysplasian hävittämiseen. Se on myös hoitovaihtoehto matala-asteiseen dysplasia Barrett esophgus, edellyttäen riskit ja hyödyt on perusteellisesti keskusteltu potilaan kanssa. RFA on ilmapallo-pohjainen, bipolaarinen radiotaajuinen ablaatiojärjestelmä. Tämä tekniikka edellyttää, että käytetään mitoitus ilmapalloja määrittää sisähalkaisija kohteena osa ruokatorven. Tätä seuraa pallopohjaisen elektrodin sijoittaminen 3 cm: n pituiselle käsittelyalueelle, joka sisältää tiiviisti toisistaan erillään olevat, kaksisuuntaiset elektrodit, jotka vuorottelevat napaisuudessa. Elektrodi kiinnitetään sitten radiotaajuusgeneraattoriin ja ennalta valittu energiamäärä toimitetaan alle 1 sekunnissa 350 W: n teholla.
Shaheen ym. osoittivat, että RFA: han liittyi suuri määrä dysplasian ja suoliston metaplasian täydellistä hävittämistä ja pienempi taudin etenemisriski potilailla, joilla oli dysplastinen Barrettin ruokatorvi.
tutkimuksessa täydellinen hävittäminen tapahtui 90, 5%: lla matala-asteista dysplasiaa sairastavista potilaista, jotka saivat radiotaajuista ablaatiota, kun vastaava luku oli 22.7% verrokkiryhmän potilaista, joille tehtiin valeleikkaus. Vaikeaa dysplasiaa sairastavista potilaista täydellinen hävittäminen tapahtui 81%: lla ablaatioryhmän potilaista, kun taas täydellinen hävittäminen tapahtui vain 19%: lla kontrolliryhmän potilaista.
ablaatioryhmän potilailla taudin eteneminen oli vähäisempää kuin verrokkiryhmän potilailla (3, 6% vs 16, 3%) ja syöpiä vähemmän kuin verrokkiryhmän potilailla (1, 2% vs 9, 3%).
satunnaistetussa tutkimuksessa, johon osallistui 136 potilasta, joilla oli Barrettin ruokatorvi ja matala-asteinen dysplasia, Phoa et al havaitsivat, että endoskooppiseen seurantaan verrattuna endoskooppinen radiotaajuinen ablaatio (RFA) vähensi merkitsevästi neoplastisen etenemisen nopeaa dysplasiaa tai adenokarsinoomaa.
kolmen vuoden seurannan aikana RFA vähensi vaikeaan dysplasiaan tai adenokarsinoomaan sairastumisen riskiä 26, 5%: sta 1, 5%: iin (p < .8, 8%: sta 1, 5%: iin (P = .03). Ablaatioryhmän potilaista täydellinen häätöaste oli dysplasia-potilailla 92, 6% ja suoliston metaplasiapotilailla 88, 2%, kun taas dysplasiapotilailla vastaava luku oli 27, 9% ja suoliston metaplasiapotilailla 0%.
endoskooppisen limakalvon resektion käyttö ennen RFA: ta näyttää vähentävän merkittävästi hoidon epäonnistumisen riskiä Barrettin ruokatorveen liittyvässä dysplasiassa ja Barrettin ruokatorveen liittyvässä intramusaalisessa adenokarsinoomassa, kun taas merkittävä hoidon epäonnistumisen ennustaja näyttää olevan intramusaalisessa adenokarsinoomassa, jossa on vähintään 50% pylväsmäisestä metapastisesta alueesta indeksitutkimuksessa.
PDT
PDT: ssä käytetään valoherkistävää ainetta, joka kerääntyy kudokseen ja aiheuttaa paikallista nekroosia solunsisäisten vapaiden radikaalien tuotannon kautta, kun valolle altistutaan tietyllä aallonpituudella. Tyypillisesti hematoporfyriinia käytetään valoherkistävänä aineena, koska sillä on suurempi affiniteetti neoplastiseen kudokseen.
lisäksi on käytetty toista ainetta, 5-aminolevuliinihappoa (ALA), joka indusoi endogeenista protoporfyriini IX: ää ja jolla on selektiivisyyttä limakalvolle syvempien submukoosikerrosten yli. Tulokset ovat olleet lupaavia Barrettin ruokatorven taantumisen sekä dysplasian ja pinnallisen karsinooman hoidossa.
kun PTD: tä käytettiin 100 potilaan hoitoon—joista 73: lla oli vaikea dysplasia ja 13: lla pinnallinen adenokarsinooma-Overholt et al—tutkimuksessa todettiin, että Barrettin limakalvo eliminoitui kokonaan 43 potilaalla ja dysplasia eliminoitui 78 potilaalla.
muissa tutkimuksissa on havaittu samanlaisia vasteita, mutta Barrettin epiteeliä pinnallisen levyepiteelin alla on havaittu, mikä viittaa siihen, että syvemmälle asettuneet pluripotentit solut voivat säilyä. Lisäksi, PDT on kallis ja aikaa vievä pyrkimys, ja varhainen käyttö oli monimutkainen ruokatorven ahtauma vaati laajentumista 58% potilaista. PDT on suurelta osin korvattu RFA useimmissa lääketieteellisissä keskuksissa suorittaa ablaatio.
APC-ablaatio
APC on kosketukseton suurtaajuusvirtakoagulaatiomenetelmä, jossa kudoksen palaminen loppuu heti, kun alue ablatoidaan. Yhden tutkimuksen, jossa käytettiin suuritehoista APC: tä, raportoitiin johtavan levyepiteelin limakalvon täydelliseen palautumiseen 33 potilaalla 33: sta keskimäärin 1, 96 hoitokerran jälkeen. Tärkeimmät komplikaatiot olivat rintakipu ja odynofagia, joita esiintyi 57, 5%: lla potilaista ja jotka kestivät 3-10 päivää. Vain 3 potilaalla esiintyi ahtaumaa, joka hoidettiin helposti laajentumalla. Vain 1 endoskooppinen, samoin kuin histologinen, uusiutuminen havaittiin 10, 6 kuukauden keskimääräisessä seurannassa, mutta tämä oli potilaalla, jolla oli tehoton Nissen fundoplication.
muut tutkimukset ovat olleet vähemmän rohkaisevia, pysyvyys jäljellä foci Barrett epiteelin alla neoskquamous vuori 22-29%; syvä ruokatorven haavaumia massiivinen verenvuoto, perforaatio, ja jopa kuolema on raportoitu.
MPEC-ablaatio
MPEC on menetelmä, jossa limakalvo ablatoidaan suorassa kosketuksessa sähköautomuotiin. Sampliner et al käytti tätä tekniikkaa 10 lsbe-potilaiden hoitoon käyttäen puolta potilaan omasta ruokatorvesta sisäisenä kontrollina ja havaitsi, että kaikki 10 potilasta poistivat hoidetun segmentin silmämääräisesti ja biopsiakriteereillä 6 kuukauden kuluttua; hoitamaton segmentti pysyi muuttumattomana potilailla, vaikka happoa tukahdutettiin. Hoito kesti keskimäärin 2, 5 istuntoa, ja 5 potilaalla oli komplikaatioita 75: ssä istunnossa (2 ohimenevää odynofagiaa, 1 ohimenevää dysfagiaa, 1 rintakipua ja 1 ruoansulatuskanavan yläosan verenvuoto).
10 vuotta kestäneessä seurantatutkimuksessa, johon osallistui 139 Barrettin ruokatorvea sairastavaa potilasta, MPEC-ablatiiviseen hoitoon liittyi komplikaatioita (kaikki vähäisiä) alle 5%: lla potilaista. Uusiutunutta Barrettin ruokatorvea esiintyi alle 5%: lla potilaista. Kenellekään potilaista ei kehittynyt adenokarsinoomaa tai ruokatorven dysplasia. Tulokset viittasivat Barrettin ruokatorven limakalvo-ablaation pitkäaikaiseen tehoon ja turvallisuuteen.
Laser-ablaatio
lasereita on käytetty lukuisissa pienissä tutkimuksissa Barrettin ruokatorven hävittämiseen. Tulokset eivät olleet yhtä yhdenmukaisia tämän modaalisuuden kanssa kuin edellä luetellut tulokset. Tutkimukset, jotka osoittivat täydellistä tai osittaista regressiota endoskoopisesti, sekoittivat neoskvaepiteelin alla olevien rauhaselementtien pysyvyyden jopa kolmanneksessa tapauksista.
kryoablaatio
yksi uudemmista ablatiivitekniikoista on nestetyppeä käyttävä matalapaineinen kryospray-ablaatio, joka on edelläkävijä tekijälaitoksessa. Matalapaineruiskun kryoablaatiolaitteen komponentit ovat seuraavat:
-
Nestetyppisäiliö
-
elektroninen konsoli-kryogeenin vapautumisen valvontaan ja valvontaan
-
Dual jalka pedaali-ohjaukseen kryogeeni vapauttaa ja kuumentaminen katetri
-
katetri-monikerroksinen, 7-9F, avokärkinen katetri superkylmän typpikaasun suihkuttamiseen yläendoskoopin kautta
vamman mekanismi on ainutlaatuinen suhteessa muihin ablatiivitekniikoihin. Kryoablaatio aiheuttaa apoptoosin, aiheuttaa kryonekroosin superkylmissä lämpötiloissa (-76°C-196°C), johtaa ohimenevään iskemiaan ja voi aiheuttaa immuunistimulaatiota. Barrettin epiteeli on vastustuskykyinen apoptoosille ja siksi se voi soveltua ainutlaatuisesti kryoablaatiolla hoidettavaksi.
pilottitutkimus tekijän laitoksessa käyttäen kryoablaatiota Barrettin ruokatorvessa, jossa on dysplasiaa, joka vaihtelee dysplasiasta multifokaaliseen, korkea-asteiseen dysplasiaan, saavutti täydellisen endoskooppisen kääntymisen Barrettin ruokatorveen 78%: ssa tapauksista, ilman subsquamous-simiä tai dysplasiaa 6 kuukauden seurannassa. Tulokset on vahvistettava muissa toimielimissä. (Katso kuvat alta.)
ruokatorven limakalvon kryoablaatio Barrettin ruokatorvessa (BE). Tämä on yksi uusimmista kokeellisista ablatiivihoidoista ruokatorveen, joka suoritetaan kirjoittajan laboratoriossa. 
rakkuloita ruokatorven limakalvon kerros jälkeen cryoablation Barrett ruokatorvi (BE).