målet med ablativ terapi er å ødelegge Barrett epitel til en tilstrekkelig dybde for å eliminere intestinal metaplasia og tillate gjenvekst av plateepitel. En rekke modaliteter har blitt prøvd, vanligvis i kombinasjon med medisinsk eller kirurgisk behandling fordi vellykket ablation ser ut til å kreve et antacidmiljø.
Studier På Mennesker har blitt utført med radiofrekvensablasjon (RFA), fotodynamisk terapi (pdt), argonplasma koagulasjon (APC), multipolar elektrokoagulasjon (MPEC), varmesonder, ulike former for lasere, endoskopisk mukosal reseksjon (EPJ) og kryoterapi.
Ablativ terapi fremstår som et levedyktig alternativ til kirurgisk reseksjon eller esophagektomi for pasienter med høyverdig dysplasi I Barrett esophagus. Faktisk er i de fleste store medisinske sentre ablation førstelinjebehandling. En Studie utført Av Prasad fant at 5-års overlevelse for pasienter med høygradig dysplasi I barrett-spiserør som ble behandlet MED PDT og EPJ var sammenlignbar med hos pasienter behandlet med esophagektomi.
en retrospektiv kohortstudie av 166 pasienter med dysplastisk Barrett esophagus viste at endoluminal terapi som kombinerer endoskopisk mukosal reseksjon og ablasjon er en sikker og effektiv behandling For Barrett esophagus.
Radiofrekvensablation
RFA ER FDA godkjent FOR utryddelse av høyverdig dysplasi I Barrett esophagus. Det er også et behandlingsalternativ for lavgradig dysplasi I barrett esophgus, forutsatt at risikoen og fordelene blir grundig diskutert med pasienten. RFA er en ballong-basert, bipolar radiofrekvens ablasjon system. Denne teknikken krever bruk av dimensjoneringsballonger for å bestemme den indre diameteren av den målrettede delen av spiserøret. Dette etterfølges av plassering av en ballongbasert elektrode med et 3 cm langt behandlingsområde som inkorporerer tett adskilte, bipolare elektroder som veksler i polaritet. Elektroden festes deretter til en radiofrekvensgenerator og en forhåndsvalgt mengde energi leveres på mindre enn 1 sekund ved 350 W.
Shaheen et al viste at RFA var assosiert med en høy grad av fullstendig utryddelse av dysplasi og intestinal metaplasi og redusert risiko for sykdomsprogresjon hos pasienter med dysplastisk Barrett spiserør.
i studien skjedde fullstendig utryddelse hos 90,5% av pasientene med lavgradig dysplasi som fikk radiofrekvensablation, sammenlignet med 22.7% av pasientene i kontrollgruppen, som gjennomgikk en skamprosedyre. Blant pasienter med høyverdig dysplasi oppstod fullstendig utryddelse hos 81% av de i ablasjonsgruppen, mens fullstendig utryddelse skjedde hos bare 19% av pasientene i kontrollgruppen.
Pasienter i ablasjonsgruppen hadde mindre sykdomsprogresjon enn de i kontrollgruppen (henholdsvis 3,6% mot 16,3%) og færre kreftformer enn pasienter i kontrollgruppen (henholdsvis 1,2% mot 9,3%).
I en randomisert studie av 136 pasienter Med barrett spiserør og lavgradig dysplasi Fant Phoa et al at i sammenligning med endoskopisk overvåking reduserte endoskopisk radiofrekvensablation (RFA) signifikant neoplastisk progresjon til høyverdig dysplasi eller adenokarsinom.
OVER 3 års oppfølging reduserte RFA risikoen for progresjon til høygradig dysplasi eller adenokarsinom fra 26,5% til 1,5% (P <.001) og senket risikoen for progresjon til adenokarsinom fra 8,8% til 1,5% (P = .03). Blant pasienter i ablasjonsgruppen var frekvensen av fullstendig utryddelse 92,6% for dysplasi og 88,2% for intestinal metaplasi, sammenlignet med 27,9% for dysplasi og 0% for intestinal metaplasi blant pasienter i overvåkingsgruppen.
bruk av endoskopisk mukosal reseksjon før RFA ser ut til å redusere risikoen for behandlingssvikt for barrett esophagus–assosiert dysplasi og barrett esophagus–assosiert intramukosal adenokarsinom, mens en signifikant prediktor for behandlingssvikt ser ut til å være tilstedeværelse av intramukosal adenokarsinom som involverer 50% eller mer av det kolonnære metapastiske området på indeksundersøkelse.
PDT
PDT innebærer bruk av et fotosensibiliserende middel som akkumuleres i vev og induserer lokal nekrose gjennom produksjon av intracellulære frie radikaler etter eksponering for lys ved en viss bølgelengde. Vanligvis brukes et hematoporfyrin som fotosensibiliserende middel fordi det har større affinitet for neoplastisk vev.
Et annet middel, 5-aminolevulinsyre (ALA), som induserer endogen protoporfyrin IX og har selektivitet for slimhinnen over dypere submukosale lag, har også blitt brukt. Resultatene har vært lovende for regresjon Av Barrett spiserør, samt for behandling av dysplasi og overfladisk karsinom.
VED HJELP AV PTD til å behandle 100 pasienter – inkludert 73 med høyverdig dysplasi og 13 med overfladisk adenokarsinom-overholt et al. fant At barrett mucosa ble fullstendig eliminert hos 43 pasienter og dysplasi ble eliminert hos 78 pasienter.
Andre studier har vist lignende responsrater, Men Barrett epitel under overfladisk plateepitel lag har blitt observert, noe som indikerer at dypere plassert pluripotente celler kan bli bevart. I TILLEGG ER PDT et dyrt og tidkrevende forsøk, og tidlig bruk ble komplisert av esophageal stricture som krever dilatasjon hos 58% av pasientene. PDT har i stor grad blitt erstattet AV RFA i de fleste medisinske sentre som utfører ablation.
APC ablation
APC ER en metode for kontaktfri høyfrekvent strømkoagulasjon der brenningen av vev stopper så snart området er ablert. En studie med HØY effekt APC ble rapportert å resultere i fullstendig restaurering av squamous mucosa hos 33 av 33 pasienter etter gjennomsnittlig 1,96 økter. De største komplikasjonene var brystsmerter og odynofagi, som forekom hos 57,5% av pasientene og varte i 3-10 dager. Bare 3 pasienter opplevde stricture, som ble behandlet lett med dilatasjon. Bare 1 endoskopisk, så vel som histologisk, tilbakefall ble observert ved 10,6 måneders gjennomsnittlig oppfølging, men dette var hos en pasient med ineffektiv Nissen fundoplication.
Andre studier har vært mindre oppmuntrende, med vedvarende gjenværende foci Av Barrett epitel under neosquamous slimhinnen i 22-29%; dyp esophageal sårdannelse med massiv blødning, perforasjon, og til og med død har blitt rapportert.
MPEC ablation
MPEC er en metode hvor slimhinnen ableres ved direkte kontakt med en elektrokauterisonde. Sampliner et al brukte denne teknikken til å behandle 10 pasienter MED LSBE, ved å bruke halvparten av pasientens egen spiserør som intern kontroll, og fant at alle 10 pasientene hadde det behandlede segmentet eliminert ved visuell og biopsi kriterier ved 6 måneder; det ubehandlede segmentet forblir uendret hos pasientene, til tross for syreundertrykkelse. Behandlingen tok i gjennomsnitt 2,5 økter, og 5 pasienter hadde komplikasjoner i 75 totale økter (2 forbigående odynofagi, 1 forbigående dysfagi, 1 brystsmerter og 1 øvre gastrointestinal blødning).
I en 10-årig oppfølgingsstudie med 139 pasienter Med barrett-spiserør, var MPEC ablativ behandling assosiert med komplikasjoner (alle mindre) hos mindre enn 5% av pasientene. Tilbakevendende barrett esophagus forekom hos mindre enn 5% av pasientene. Ingen adenokarsinom eller høyverdig dysplasi i spiserøret utviklet seg hos noen av pasientene. Disse resultatene indikerte langsiktig effekt og sikkerhet av mucosal ablation I Barrett esophagus.
Laser ablasjon
Lasere har blitt brukt i mange små studier for utrydding Av barrett spiserøret. Resultatene var mindre konsistente med denne modaliteten enn med de som er nevnt ovenfor. Studier som viste full eller delvis regresjon endoskopisk ble forvirret av utholdenhet av kjertelelementer under neosquamous epitel i så mange som en tredjedel av tilfellene.
Cryoablation
en av de nyere ablative teknikkene er lavtrykkskryospray ablation ved hjelp av flytende nitrogen, pioner ved forfatterens institusjon. Komponentene i lavtrykkssprøytekryoableringsanordningen er som følger:
-
Flytende nitrogen tank
-
Elektronisk konsoll-for overvåking og kontroll av kryogenfrigjøring
-
Dobbel fotpedal-for styring av kryogenfrigjøring og oppvarming av kateteret
-
Kateter-et flerlags, 7-9F, åpent kateter for spray av superkald nitrogengass gjennom et øvre endoskop
skademekanismen er unik i forhold til andre ablative teknikker. Kryoablasjon induserer apoptose, forårsaker kryonekrose ved superkalde temperaturer (-76°C Til -196°C), resulterer i forbigående iskemi og kan forårsake immunstimulering. Barrett-epitelet er resistent mot apoptose og kan derfor være unikt egnet for behandling ved kryoablering.
en pilotstudie ved forfatterens institusjon som brukte kryoablasjon I barrett esophagus med grader av dysplasi som spenner fra ingen dysplasi til multifokal, oppnådde høyverdig dysplasi fullstendig endoskopisk reversering Av Barrett esophagus i 78% av tilfellene, uten subsquamous SIM eller dysplasi ved 6 måneders oppfølging. Disse resultatene vil trenge bekreftelse ved andre institusjoner. (Se bildene nedenfor.)
Cryoablation av esophageal foring I Barrett esophagus (BE). Dette er en av de nyeste eksperimentelle ablative terapiene for spiserøret utført på forfatterens laboratorium. 
Blemmer i esophageal mucosal lag etter cryoablation I barrett esophagus (BE).