bronkiektaasi on pitkäaikainen keuhkosairaus, jossa vaurioituneet hengitystiet aiheuttavat liman kertymistä ja toistuvia vakavia keuhkotulehduksia.Bronkiektaasin tärkein oire on märkä, kireä yskä.
hoitoon kuuluu todennäköisesti antibiootteja ja muita lääkkeitä, kun taas fysioterapialla poistetaan limaa keuhkoista. On arvioitu, että noin joka 550.uusiseelantilaisella on vaikea keuhkoputkitauti.
aiheuttaa
keuhkoissa keuhkoputkiksi kutsutut ilmakäytävät muodostavat puumaisen rakenteen, jonka läpi ilma virtaa sisään ja ulos. Keuhkoputkia reunustavat pienet hiusmaiset ulokkeet, joita kutsutaan värekarvoiksi, jotka pyrkivät pyyhkäisemään limaa ylöspäin keuhkoissa, jolloin se voi helposti yskiä ulos.
bronkiektaasi on elinikäinen sairaus, jossa osa keuhkoputkista on arpeutunut ja laajentunut pysyvästi. Aikana tauti prosessi värekarvat vaurioituvat niin, että ne eivät pysty tehokkaasti lakaista pois limaa.
tämän seurauksena lima kerääntyy vaurioituneisiin keuhkojen osiin ja riski sairastua keuhkotulehduksiin kasvaa. Toistuvat infektiot voivat sitten aiheuttaa edelleen arpeutumista keuhkoputkien ja tila voi saada asteittain huonompi.
noin kolmannes aikuisten bronkiektaasitapauksista johtuu lapsuudessa ilmenneestä vakavasta keuhkotulehduksesta. Ennen kansallisen rokotusohjelman käyttöönottoa bronkiektaasi puhkesi usein tuhkarokon tai hinkuyskän aiheuttaman infektion seurauksena. Nykyään keuhkoputken tulehdus esiintyy yleisemmin keuhkokuumeen seurauksena.
muita syitä ovat:
- kystinen fibroosi
- immuunipuutos
- mahan sisällön hengittäminen keuhkoihin
- vieraan esineen hengittäminen keuhkoihin (hoitamattomana)
- haitallisten kemikaalien hengittäminen esim.ammoniakki
- harvinaisissa tapauksissa se voi olla synnynnäinen (läsnä syntymähetkellä).
monissa tapauksissa sairauden perussyytä ei pystytä tunnistamaan.
merkit ja oireet
bronkiektaasin pääoire on märkä yskä, joka on limaa (tunnetaan myös Limana tai ysköksenä) tuova yskä. Yskä on yleensä pahempi aamuisin ja se johtuu usein asennon muutoksista. Lima voi olla väriltään kellanvihreää ja pahanhajuista, mikä viittaa infektion esiintymiseen.
muita oireita voivat olla:
- Veriyskä (yleisempää aikuisilla)
- pahanhajuinen hengitys
- hengityksen vinkuminen – tyypillinen rätinä saattaa kuulua stetoskoopilla kuunneltaessa.
- toistuvat keuhkoinfektiot
- yleistilan heikkeneminen
- pitkälle edenneessä bronkiektaasissa voi aiheuttaa hengenahdistusta.
oireet alkavat usein hitaasti. Taudin edetessä yskä pahenee ja limaa muodostuu yhä enemmän.
mene lääkäriin, jos sinulle tai lapsellesi kehittyy jatkuva märkä, kireä yskä, joka kestää vähintään neljä viikkoa.
diagnoosi
bronkiektaasin alustava diagnoosi perustuu potilaan oireisiin, sairaushistoriaan ja lääkärintarkastukseen.
muita diagnostisia testejä voivat olla:
- rintakehän röntgenkuvaus
- CT (tietokonetomografia)
- Verikokeet
- limakoe mahdollisten bakteerien tunnistamiseksi (ysköstesti)
- veren happipitoisuuden tarkistaminen
- keuhkojen toimintakokeet (spirometria).
hoito
bronkiektaasi on krooninen (pitkäaikainen) tila, joka vaatii elinikäistä ylläpitoa. Tilan hyvä hallinta on elintärkeää, jotta voidaan estää jatkuva keuhkojen vaurioituminen ja tilan paheneminen. Hoidon perimmäinen tavoite on tyhjentää limaa rintakehästä ja estää keuhkojen lisävauriot.
kaksi päätyyppiä ovat:
lääkkeet
- antibiootteja käytetään akuuttien keuhkotulehdusten hoitoon. Jos infektio on vaikea, hoito laskimoon antibiootteja sairaalassa voidaan tarvita.
- keuhkoputkia laajentavat aineet (astmapotilailla), joilla parannetaan ilman virtausta keuhkoihin.
- keuhkotulehdusta vähentävät lääkkeet.
- toisinaan voidaan käyttää limaa ohentavia lääkkeitä.
- rokotus influenssaa (flunssa) ja pneumokokkikeuhkokuumetta vastaan.
fysioterapiaa ja liikuntaa
rintakehän fysioterapiaa ja posturaalista salaojitusta käytetään liman poistamiseen keuhkoista. Yleensä kehitetään yksilöllinen ohjelma, jossa harjoitellaan liikuntaa ja hengitystekniikoita keuhkojen tyhjentämiseksi limasta.
muita tärkeitä tekijöitä tilan hallinnassa ovat pölyn, savun ja muiden hengitysteitä ärsyttävien aineiden välttäminen sekä tasapainoisen ja ravitsevan ruokavalion säilyttäminen.
on myös tärkeää tunnistaa ja hoitaa kaikki perussairaudet, jotka johtavat bronkiektaasin kehittymiseen.
joissakin tapauksissa vakava bronkiektaasi, leikkaus voidaan ehdottaa poistaa kyseinen osa keuhkojen. Tämä on kuitenkin vaihtoehto vain, jos tauti on paikallistettu yhdelle tai kahdelle pienelle alueelle.
ehkäisy
terveysministeriö suosittelee seuraavia toimenpiteitä lasten bronkiektaasin ehkäisemiseksi:
- Lopeta tupakointi (erityisesti raskauden aikana) ja ole savuttomassa kodissa
- imetä lapsiasi
- terveellisen ja tasapainoisen ruokavalion syöminen
- Kuntoilu säännöllisesti
- rintainfektioiden varhainen toteaminen ja hoito
- kotien lämpimän ja kuivan tilan varmistaminen (jolloin rintainfektiot ovat epätodennäköisempiä)
- immunisoidaan lapset tuhkarokon ja hinkuyskän kaltaisiin sairauksiin, jotka voivat johtaa bronkiektaasiin.
- Hanki influenssarokote joka vuosi.
- estä imeväisiä ja lapsia hengittämästä vieraita esineitä, kuten ruoan hiukkasia (esim.vältä antamasta pulloa makuulla olevalle vauvalle ja varmista, että imeväiset istuvat syödessään)
- hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos vieras esine hengitetään keuhkoihin.
Asher I., Edwards, E. (2013). Bronkiektaasi(Täsmennyssivu Tähtilaivan Kliiniset Ohjeet. Auckland: Starship Children ’ s Health. https://www.starship.org.nz/guidelines/bronchiectasis/
KidsHealth (2017). Bronkiektaasi(Täsmennyssivu Paediatric Society of New Zealand (Christchurch) ja Starship Foundation (Auckland). https://www.kidshealth.org.nz/bronchiectasis
terveysministeriö (2018). Bronkiektaasi(Täsmennyssivu Wellington: Uuden-Seelannin terveysministeriö. www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illnesses/bronchiectasis
NHS (2018). Bronkiektaasi(Täsmennyssivu Redditch: National Health Service (NHS)
England. https://www.nhs.uk/conditions/Bronchiectasis/
O ’ Toole, M. T. (Toim.) (2017). Bronkiektaasi. Mosby ’ s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions (10.). St. Louis, MI: Elsevier.
Barnard, L. T., Zhang J. (2018). The impact of respiratory disease in New Zealand: 2018 update (Report PDF). Dunedin: Otagon yliopisto. https://s3-ap-southeast-2.amazonaws.com/assets.asthmafoundation.org.nz/images/NZ-Impact-Report-2018_FINAL.pdf
Tarkistettu Viimeksi – Helmikuu 2020