Chilaiditin oireyhtymä on yksi harvinaisimmista suolistosairauksista, joka käsittää paksusuolen tai ohutsuolen välitilansiirron maksa-kalvotilassa. Se dokumentoitiin ensimmäisen kerran vuonna 1865 ja se esittelee monenlaisia ruoansulatuskanavan oireita . Radiologisesti, ulkonäkö suolen välillä oikea hemidiafragm ja maksan kutsutaan Chilaiditi merkki. Tämä merkki on nimetty kreikkalaisen radiologin Demetrius Chilaiditin mukaan vuonna 1910, joka raportoi kolmesta satunnaisesta tapauksesta, joissa vatsan alueella oli vapaata ilmaa tavanomaisissa vatsan ja rintakehän röntgenkuvissa tämän siirtymän vuoksi. Chilaiditi merkki ruoansulatuskanavan oireita kutsutaan Chilaiditi oireyhtymä .
Chilaiditi-merkki esiintyy muuten 0, 025-0, 28%: ssa rintakehän ja vatsan Röntgenkuvauksista ja noin 1, 18%: sta 2, 4%: ssa vatsan tietokonetomografiakuvauksista. Uroksilla merkin esiintymistiheys on nelinkertainen naaraisiin verrattuna. Vaikka merkki on raportoitu ikäryhmässä viisi kuukautta 81 vuotta, se on selvempi ikääntyneillä henkilöillä, joissa tapausten määrä on noin 1% .
normaalisti maksan jännityssiteet, mesokoloni, falciform nivelsiteet ja itse maksa ovat anatomisesti sijoitettu siten, että maksan ympärillä oleva alue on mahdollisimman pieni ja tämä rajoittaa paksusuolen interpositiota. Chilaiditi-oireyhtymä voi kuitenkin johtua erilaisista synnynnäisistä ja hankituista syistä: synnynnäiset tekijät ovat puuttuminen suspensori tai falciform nivelsiteet, tarpeeton paksusuoli, paralyyttinen oikea hemidiafragm, malposition, ja dolichocolon kun hankitut tekijät ovat monisikiöraskauksia, lihavuus, maksan sairaudet, kuten kirroosi ja atrofia, askites, maksan ptoosi aiheuttama irtoaminen nivelsiteet. Muita riskitekijöitä ovat suoliston patologiat, kuten megakooloni, vatsakalvon liitteiden puuttuminen, volvulus, meteorismi ja paksusuolen hypermobiliteetti. Palleapoikkeavuudet, kuten freninen hermovaurio ja intratorasinen paineen muutokset, kuten kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) tapauksissa, voivat myös edistää Chilaiditi-oireyhtymän patogeneesiä .
Chilaiditi-merkki luokitellaan anatomisesti anterioriseksi tai posterioriseksi sen mukaan, missä asennossa välissä oleva suoli on suhteessa maksaan. Yleisimmin vaikuttaa suolen segmentit ovat maksan flexure, nouseva paksusuoli ja poikittainen paksusuoli. Kuitenkin, muutamia tapauksia myös raportoitu osallisuudesta ohutsuolen, joko paksusuolen kanssa tai ilman . Kliinisesti, Chilaiditi merkki voi näkyä oireeton anatominen poikkeavuus, kun taas Chilaiditi oireyhtymä voi aiheuttaa erilaisia ruoansulatuskanavan oireita, kuten vatsakipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, ummetus, ilmavaivat ja tarkoitettu oikea olkapää kipu johtuu pallea ärsytystä. Muut komplikaatiot, kuten sydämen rytmihäiriöt, hengenahdistus, alittainen kipu, volvulus ja suolitukos voivat vaatia hätätilanteen hallintaa . Kirjallisuuskatsaus paljastaa useita ehtoja, jotka liittyvät Chilaiditi oireyhtymä kuten keuhkoahtaumatauti, synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, pneumatoosi cystoides intestinalis, paralyyttinen ileus, melanoosi coli, sigmoidinen tai peräsuolen kasvaimia, skleroderma, kehitysvammaisuus ja psykiatriset häiriöt .
tämän oireyhtymän harvinaisuuden vuoksi kirurgien on välttämätöntä tehdä perusteellinen lääketieteellinen tutkimus ja lääkärintarkastus, jonka jälkeen tehdään röntgentutkimukset Chilaiditin oireyhtymän toteamiseksi. Sen lisäksi, että pallean alla on vapaata ilmaa, tavallisen vatsan röntgenkuvan löydökset sisältävät ileuksen ja ulosteen impaktion. Lähitarkastus vasemman lateraalinen decubitus vatsan röntgenkuvaus voi paljastaa colonic haustra alla oikea hemidiaphragm, joka auttaa erottamaan Chilaiditi merkki, tunnetaan myös pseudo-pneumoperitoneum, todellinen pneumoperitoneum . Huolimatta klassinen havainnot vatsan elokuvia, tietokonetomografia (CT) skannaus pidetään nyt tutkimuksen valinta. Tunnusomaisia RÖNTGENKUVAUSLÖYDÖKSIÄ CT-kuvauksessa ovat pallean alla oleva ilma, jossa on näkyvissä haustra, haustra-siirtymän puuttuminen ja potilaan asennon muutokset, oikean hemidiafragmin kohoaminen ja maksan kauudellinen siirtymä, joka johtuu välisuolesta, sekä maksan ylimmän marginaalin painuminen vasemman hemidiafragmin alapuolella. Vastedes CT on ratkaiseva rooli erottaa Chilaiditi syndrooma tilat samanlaisia kliinisiä ominaisuuksia, kuten palleatyrä, subfreeninen paiseet, ja pneumoperitoneum; rajoittaa tarvetta tarpeettomia leikkauksia .
Chilaiditi-merkin tunnistamista pidetään erittäin merkittävänä ennen tiettyjä toimenpiteitä. Sen tunnustaminen auttaa ehkäisemään suolen perforaation riskiä perkutaanisen transhepaattisen toimenpiteen tai maksabiopsioiden aikana, erityisesti kirroosipotilailla. Tutkimukset ovat osoittaneet, että Chilaiditi-merkki vaikeuttaa myös paksusuolen tähystystä johtuen jatkuvasta ilman vangitsemisesta suolen interposed-segmentissä, mikä lisää intraluminaalista painetta ja voi lopulta johtaa rei ’ itys. On kuitenkin havaittu, että hiilidioksidin annostelu riittämättömänä aineena vähentää suolen puhkeamisriskiä .
Chilaiditin oireyhtymän hoito vaihtelee kliinisen kuvan vaikeusasteen mukaan. Oireettomat potilaat, joilla on Chilaiditi-merkki, eivät useinkaan vaadi mitään toimenpiteitä. Lieviä tai kohtalaisia tapauksia hoidetaan konservatiivisesti, mikä merkitsee vuodelepoa, nasogastrista dekompressiota, suonensisäisiä nesteitä, peräruiskeita, analgesiaa ja runsaskuituisen ruokavalion ja ulosteen pehmentimien käyttöönottoa. CT-kuvaus toistetaan rutiininomaisesti, ja sen tulee vastata kliinistä paranemista ja osoittaa interposition resoluutiota. Kirurginen hoito on varattu potilaille, jotka eivät reagoi konservatiivisia toimenpiteitä tai kehittää komplikaatioita, kuten perforaatio, suolen iskemia, cecal tai paksusuolen volvulus, subfreeninen umpilisäke, ja sisäinen herniation. Kirurgiset toimenpiteet vaihtelevat kiinnittyminen suolen paksusuolen resektio; riippuen pituus ja kunto mukana suolen segmentin. Colopexya suositellaan komplisoitumattomaan cecal volvulukseen, kun taas resektio on määrätty kuolioon ja perforaatioon. Kuitenkin, paksusuolen resektio on paras interventio ratkaista paksusuolen volvulus. Koska paksusuolen volvuluksella on noin 16 prosentin riski kuolion kehittymiseen, paksusuolen tähystyksen vähentämistä ei suositella .