huhtikuu 2019
The Wizz Quiz: Understanding Urinalysis
By Brandy Kastl, DVM
Importance of a Urinalysis:
Kuva 1. Vesikoureteraalinen refluksi
virtsa antaa tietoa potilaiden yleisestä terveydentilasta. On helppo muistaa, että munuaisten ja virtsarakon sairaudet voidaan havaita virtsatessa. Mutta sairaudet maksa, haima, sydän, verisuonet, lisämunuaisten tai aivojen voi myös aiheuttaa epänormaali virtsa tulokset. Asianmukaisesti kerätty ja suoritettu virtsa-analyysi on suositeltava osa vähimmäistason diagnostista työtä. Oikean diagnoosin saavuttaminen potilaillamme edellyttää paitsi eläintautien ymmärtämistä, myös sitä, miten virtsa-analyysituloksiin voidaan vaikuttaa Näytteiden käsittely-ja keräysmenetelmillä. Joissakin tapauksissa tulokset ovat niin vakavia, että tarkkaa diagnoosia ei voida tehdä.
Otoskokoelma:
Suositeltavat näytteenottotavat riippuvat epäillystä tautiprosessista, potilaan lajista ja temperamentista, kerääjän teknisistä taidoista sekä käytettävissä olevasta teknologiasta tai resursseista (KS.Taulukko 1.) Käytetystä menetelmästä riippumatta kerää aina mahdollisimman paljon virtsaa, mieluiten vähintään 5 mL. Näytteiden keruumenetelmät voivat joskus vaikuttaa virtsa-analyysituloksiin. Esimerkiksi tyhjistä näytteistä kerätyssä virtsassa on suurin riski bakteerikontaminaatiolle. Usein tyhjät virtsanäytteet kerätään lattioista, tutkimuspöydistä, uudelleenkäytetyistä keräysastioista (kauhat, piirakkapurkit, kupit jne.), tai karikekannuja, jotka kaikki voivat sisältää bakteereja. Myös tyhjät virtsanäytteet voivat poimia bakteereita eläinlääkärin iholta tai turkista, mikä lisää kontaminaatioriskiä. Jos pieneläimillä epäillään virtsarakon tulehduksia tai virtsan proteiinipitoisuuksia, kystosenteesin avulla kerätyt näytteet ovat parhaita. Kystosenteesinäytteissä esiintyvät bakteerit edustavat virtsarakon bakteereja (eli virtsarakkotulehdusta).Jos kystosenteesiä ei voida suorittaa, suositellaan steriiliä virtsakatetrointia. Rakon manuaalista ilmentymistä ei suositella rutiininomaisena virtsankeräysmenetelmänä vesicoureteraalisen refluksitaudin vuoksi (kuva 1). Kun täysi virtsarakko on puristettu, virtsa virtaa ylös virtsajohtimet kohti munuaisia ennen poistumista kehosta virtsaputken kautta. Jos virtsarakon tulehdus on läsnä, bakteerit työnnetään ylös munuaisiin ja voi johtaa vaikeaan munuaistulehdus (eli pyelonefriitti).
| Taulukko 1. Virtsankeräysmenetelmien vertailu | ||
| menetelmä | plussat | miinukset |
|
helppo |
suuri bakteerikontaminaation riski Yhteistyöhaluttomat potilaat |
|
| katetrointi | pienempi bakteerikontaminaation riski suhteellisen turvallinen |
tarvittava tekninen taito saattaa tarvita sedaatiota |
| Kystosenteesi | paras näytetyyppi virtsarakon infektioon suhteellisen turvallinen usein sedaatiota ei tarvita |
teknistä taitoa tarvitaan Verikontaminaatio yleinen virtsarakon repeämisen tai verenvuodon riski |
| manuaalinen lauseke | ei suositella vesicoureteraalisen refluksitaudin vuoksi (kuva 1) | suuri riski työntää bakteereja virtsarakosta munuaisiin |
3 T: T virtsanäytteen käsittelystä:
- putket: jokaista näytettä varten on käytettävä uutta steriiliä säiliötä. Jos virtsa valmistuu talossa, näyte voidaan sijoittaa kartiomainen virtsan sedimentin putki heti keräämisen jälkeen (arvioidut kustannukset/putki ~$0.03). Kirjoittajan kokemuksen mukaan ei-toivotun virtsan kaataminen sentrifugoinnin jälkeen on helpompaa kartiomaisella putkella kuin punaisella yläputkella (arvioidut kustannukset/putki ~$0.10). Vaihtoehtoisesti virtsa tulee laittaa punaiseen yläputkeen ja säilyttää välittömästi jääkaapissa. Jos virtsaviljelyä halutaan, Muista poistaa neulat ruiskuista ja tuubeista ennen virtsan laittamista, jotta vältytään tahattomalta bakteerikontaminaatiolta.
- aika: virtsa-analyysin suorittaminen 1 tunnin kuluessa näytteen ottamisesta antaa tarkimmat tulokset. Jos testausta ei voida suorittaa tunnin kuluessa, näytteet on sijoitettava punaiseen yläputkeen ja jäähdytettävä. Yli tunnin huoneenlämmössä pidetyssä virtsanäytteessä olevat bakteerit tai solut jatkavat glukoosin (sokerin) käyttöä virtsassa. Tämä voi johtaa virheelliseen virtsan glukoosimittauksen laskuun. Myös bakteerit tuottavat ammoniakkia, joka tekee virtsasta emäksisemmän (nostaa pH: ta). Lopuksi tämä virtsan pH: n nousu aiheuttaa solujen, kuten valkosolujen, hajoamista ja saattaa tulla tunnistamattomaksi.
kuva 2. Amorfiset kiteet virtsassa
- lämpötila: jokainen virtsa on tehtävä huoneenlämpöinen virtsa. Jos virtsa oli jääkaapissa, näytteen annetaan olla huoneenlämmössä 30 minuuttia ennen virtsanäytteen tekemistä. Kylmä virtsa voi aiheuttaa väärän kasvun virtsan ominaispaino mittaus mahdollisesti johtaa virheelliseen diagnoosiin meidän potilailla. Jäähdytetyissä virtsanäytteissä, myös niissä, joiden annetaan palata huoneenlämpöön, voi olla amorfisia kiteitä virtsan sedimentissä (kuva 2). Nämä kiteet ovat lämpötilan artefakti, eivätkä viittaa sairauteen.
muistettavia asioita:
- virtsa-analyysitulokset antavat tietoa paitsi munuaisista, myös koko kehosta.
- virtsaneritys suositusjärjestys: kystosenteesi > steriili virtsakatetrointi > puhdas tyhjiö > kontaminoitunut tyhjiö
- talon virtsa-analyysi on tehtävä tunnin kuluessa. Muussa tapauksessa säilytä kylmässä, kunnes se on valmis.
- virtsanäytteen annetaan palautua huoneenlämpöön ennen virtsan ominaispainon suorittamista.
- kasta virtsan mittatikku.
- kokeile ilmakuivattua, Diff-Quik®-värjättyä virtsasedimenttiä nähdäksesi solut ja bakteerit paremmin.
Seuraava: Hivenainetestaus
paluu indeksiin