Abstrakti
Nasofaryngeaalinen aktinomykoosi on harvoin tavattu bakteeri-infektio, joka yleensä tapahtuu nenän vamman tai leikkauksen jälkeen. Joissakin kliinisissä tapauksissa nenänielun aktinomykoosia on esiintynyt potilailla, joilla ei ole aikaisempaa traumaa, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Tässä esittelemme kolme tällaista tapausta, joita on onnistuttu hoitamaan asianmukaisilla penisilliiniannoksilla. Eräällä 16-vuotiaalla pojalla, jolla ei ollut aikaisempia lääketieteellisiä edeltäjiä, oli nenänielun takaseinän tärkeä paksuuntuminen. Samanlainen nenänielun paksuuntuminen löytyi 42-vuotiaalta naiselta, jolla oli huono hammashygienia. Toisella 42-vuotiaalla naisella nenänielun tulehdukseen liittyi useita oikean puolen lymfadenopatioita. Kuten kahdella ensimmäisellä potilaalla, naisella ei ollut aikaisempaa traumaa, mutta hän osoitti huonoa hammashygieniaa ja hampaiden mätänemistä. Kaikilla kolmella potilaalla aktinomykoosidiagnoosi varmistettiin koepalan anaerobisella mikrobiviljelmällä. Vaikka diagnoosi viivästyy potilailla, joilla ei ole aikaisempaa traumaa, antibioottihoito on parantanut huomattavasti kaikkien aktinomykoosin muotojen ennustetta, eikä kuolema eikä epämuodostuma ole yleistä.
1. Johdanto
aktinomykoosi on subakuutti-krooninen bakteeri-infektio, jonka aiheuttavat filamenttiset, grampositiiviset, anaerobiset-to-mikroaerofiiliset bakteerit, jotka eivät ole happokestoisia. Sille on ominaista yhtenäinen leviäminen, märkivä ja granulomatoottinen tulehdusreaktio sekä useiden paiseiden ja sinusrakkuloiden muodostuminen, jotka erittävät rikkirakeita. Yleisimpiä kliinisiä muotoja aktinomykoosin ovat cervicofacial (eli, lumpy leuka), rintakehä, ja vatsan. Naisilla lantion aktinomykoosi on yleinen.
nenänielun aktinomykoosi on harvinainen kliininen sairaus. Se voi tapahtua nenän trauman tai kirurgisen manipulaation jälkeen . Sen kerrotaan myös ilmenevän ilman aikaisempaa traumaa, mikä vaikeuttaa diagnoosia .
2. Tapaus 1
lähetettiin 16-vuotias mies, jolla oli 6 kuukauden ajan ollut pahenevaa hyponasaalisuutta ja seropurulenttia otsarouhetta. Hänellä oli huomattava sairaushistoria. Hän kiisti painonlaskun, hengenahdistuksen, nenäverenvuodon tai kuumeen. Kliinisessä arvioinnissa nenänielun takaseinä paksuuntui merkittävästi. Lymfadenopatiaa ei ollut. CT-kuvauksessa todettiin vasemman nenänielun paksuuntuminen (Kuva 1). Asiasta otettiin koepala. Histopatologia paljasti kroonisen tulehduksen ja aktinomyces-bakteerin. Kudoksen gramitahrat paljastivat gram+: n rihmamaisilla eliöillä, jotka olivat suunnautuneet säteittäisesti rikkirakeiden ympärille.
(a)
(b)
(a)
(b)
kasvojen TT: vasemman nenänielun paksuuntuminen.
potilaalla diagnosoitiin aktinomykoosi, ja häntä hoidettiin menestyksekkäästi pitkittyneellä penisilliinikuurilla (45 päivää). Tämän jälkeen hän parani ja toipui 34 kuukauden jälkeen. Hoitotuloksen arviointi tehtiin nasofaryngoskopialla. Uutta koepalaa tai CT-kuvausta ei tehty.
3. Tapaus 2
42-vuotiaalta naiselta, jolla ei ollut aikaisempaa lääketieteellistä taustaa, ohjattiin oikean kaulan massa, joka liittyi laihuuteen ilman rinologisia tai otologisia ongelmia.
lääkärintarkastus paljasti oikean alapään 3 cm × 5 cm nontenderin ja kiinteän niskasolmun. Pää-ja niskatutkimuksessa ei ollut muuta näyttöä kuin huonon hammashygienian toteaminen. Verisoluarvot olivat normaalit. Nenänielun tähystyksessä näkyi oikean nenänielun sulamaton massa. Kaulan ultraäänitutkimus paljasti oikean kohdunkaulan lymfadenopatian, jonka suurin solmu oli 4 cm. TT-kuvauksessa nenänielun seinämä paksuuntui ja oikea lymfadenopatia oli moninkertainen.
histopatologia paljasti aktinomycesin esiintymisen (kuva 2). Hänellä diagnosoitiin aktinomykoosi ja häntä hoidettiin suuriannoksisella penisilliinillä, jota seurasi suonensisäisesti penisilliini suun kautta 2 kuukauden ajan. Lopulta hän toipui 10 kuukauden jälkeen.
(a)
(b)
(a)
(b)
krooninen tulehdus ja läsnäolo actinomyces.
4. Tapaus 3
eräälle 42-vuotiaalle naiselle annettiin tehtäväksi päänsärky ja nenäverenvuoto ilman nenätukosta. Lääkärintarkastus osoitti huonoa hammashygieniaa. Nenänielun tähystys paljasti oikean nenänielun paksuuntumisen. Biopsiassa näkyi actinomyces – bakteeria. Hänellä diagnosoitiin aktinomykoosi ja häntä hoidettiin penisilliinillä toipumiseen asti. (20 M / d 45 päivän aikana).
5. Keskustelu
nenänielun aktinomykoosi on hyvin harvinainen. Aiemmin tapauksia on julkaistu vain muutama. Actinomyces kuvattiin ensimmäisen kerran kliinisesti vuonna 1857. Ne ovat näkyvästi normaalin kasviston suuontelon ja vähemmän näkyvästi alemman ruoansulatuskanavan ja naisten sukupuolielinten. Niitä eristetään 29%: ssa terveiden ihmisten sylkinäytteistä ja yleisimmin ne vaikuttavat kohdunkaulan alueella 40-70%: ssa tapauksista .
kirjallisuudessa on raportoitu vain muutamia nenänielun aktinomykoositapauksia, joista suurin osa johtuu limakalvovaurioista . Meidän tapauksissamme mitään traumaattista tapahtumaa ei voitu selvittää.
parantunut hammashygienia ja antibioottien laajamittainen käyttö erilaisiin infektioihin ovat todennäköisesti vaikuttaneet taudin vähenemiseen. Koska nämä mikro-organismit eivät ole virulentteja, ne vaativat limakalvojen eheyden katkeamista ja devitalisoituneen kudoksen läsnäoloa tunkeutuakseen syvemmälle kehon rakenteisiin ja aiheuttaakseen ihmisille sairauksia .
lisäksi aktinomykoosi on yleensä polymikrobitartunta, jossa yksittäisiä bakteerilajeja on jopa 5-10 . Tartunnan toteaminen ihmisellä voi edellyttää sellaisten seuralaisbakteerien esiintymistä, jotka osallistuvat infektion tuottamiseen kehittämällä toksiinia tai entsyymiä tai estämällä isäntäeläimen puolustusta. Nämä kumppanibakteerit näyttävät toimivan kopatogeeneina, jotka parantavat aktinomycetesin suhteellisen vähäistä invasiivista tehoa. Erityisesti ne ovat vastuussa infektion varhaisista ilmenemismuodoista ja hoidon epäonnistumisista. Actinomyces Israelii on yleisin ihmisen taudinaiheuttaja. Se on grampositiivinen, rihmamainen, hitaasti kasvava anaerobinen bakteeri. Tunnusomainen rikkirae koostuu pienestä pesäkkeestä toisiinsa kietoutuneita, haarautuvia aktinomyces-filamentteja, jotka ovat kiinteytyneet kudosnesteistä koostuvilla elementeillä ja muistuttavat räikeästi rikkiraketta .
kun infektio on todettu, isännälle kehittyy voimakas tulehduksellinen (eli märkivä, granulomatoottinen) vaste, ja myöhemmin kehittyy fibroosi. Potilaat, joilla on nodulaarinen leesio(t), joka vähitellen koko ja lukumäärä (so., useita paiseita). Eritteessä voi näkyä rikkirakeita.
kyhmyt voivat olla alkuvaiheessa arkoja, mutta myöhemmissä vaiheissa ne ovat tyypillisesti nontenderimäisiä ja puuvartisia kovia.
Trismusta esiintyy, jos kyseessä ovat mastikaatiolihakset. Kuume vaihtelee. Infektio tyypillisesti leviää yhtenäisesti, usein unohdetaan kudoksen lentokoneita ja tunkeutuu ympäröiviin kudoksiin tai elimiin. Lopulta infektio tuottaa tyhjennys poskionteloiden. Hematogeenista levittämistä kaukaisiin elimiin voi esiintyä missä tahansa vaiheessa infektio, kun taas imunestejärjestelmän levittäminen on epätavallista.
aktinomykoosia on kahta päämuotoa. Yleisempi esiintyminen on krooninen, hitaasti etenevä, veltto infektio, joka aiheuttaa indurated infiltration ja useita paiseita ja fisteli . Joillakin potilailla aktinomykoosi on akuutti, nopeasti etenevä infektio, johon liittyy kipua, kuumetta, arkuutta ja turvotusta. Fistelin muodostumista, jota esiintyy yleisesti kohdunkaulan aktinomykoosissa, ei ole havaittu nenänielun aktinomykoosissa. Diagnoosin viive on suhteellisen pitkä vaihdellen 10 päivästä yhteen vuoteen .
Aktinomykoosia voi esiintyä kaikenikäisillä, mutta suurin osa tapauksista raportoidaan nuorilla tai keski-ikäisillä aikuisilla (20-50-vuotiailla) . Kaksi potilaistamme oli 42-vuotiaita, kolmas oli 16-vuotias.
nuoret aikuiset miehet sairastuvat yleensä, minkä katsotaan johtuvan siitä, että miehet osallistuvat onnettomuuksiin ja tappeluihin, jotka aiheuttavat leukalihasvammoja ja siten bakteerirokkotuksen. Ilmoitettu miesten ja naisten suhde on 3/1 . Potilaiden sukupuolisuhde oli 1/2. Rodullisia mieltymyksiä ei ole. Anemia ja lievä leukosytoosi ovat yleisiä. Erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) on usein kohonnut.
Actinomyces-diagnoosi tehdään viljelemällä. Kuitenkin vain 50% viljelmistä tapauksissa erittäin epäilyttäviä aktinomykoosia kasvaa vaikeasti organismi. Tämän arvellaan johtuvan tiukkojen anaerobisten viljelyolosuhteiden välttämättömyydestä. Viime aikoina on tullut saataville monoklonaalisia vasta-ainevärjäyksiä fluoresoivilla konjugoiduilla monoklonaalisilla vasta-aineilla aktinomycesin toteamiseksi.
kuvantamistutkimuksista voi olla apua tarkan sijainnin ja laajuuden määrittämisessä sekä luisen tuhoutumisen määrittämisessä, vaikka ei ole olemassa yhtenäistä ominaisuutta, joka voisi ehdottomasti määrittää diagnoosin. TT-kuvissa näkyy yleensä infiltratiivinen massa, jonka polttoalueet ovat heikentyneet, mikä parantaa kontrastia. Tämä infiltrative massa on taipumus hyökätä ympäröiviin kudoksiin; ympäröivä lymfadenopatia on harvinaista.
hoito koostuu leikkauksesta ja laajennetusta antibioottihoidosta. Suuriannoksinen penisilliini on sopiva antibiootti . Hoidon kesto voi vaihdella eri keskusten välillä, mutta hoitoa suositellaan yhdestä kolmeen kuukauteen.
kun aktinomykoosi todetaan varhain ja hoidetaan asianmukaisella antibioottihoidolla, ennuste on erinomainen.
kehittyneemmät ja monimutkaisemmat aktinomykoottiset muodot vaativat aggressiivista antibiootti-ja leikkaushoitoa, jotta lopputulos olisi optimaalinen; tällaisesta hoidosta huolimatta kuolemantapauksia voi kuitenkin esiintyä .
6. Päätelmä
nenänielun aktinomykoosi on harvinainen kokonaisuus. Diagnoosi on vaikea ja viivästynyt, ja se tehdään sen jälkeen, kun bakteerit on tunnistettu biopsianäytteissä. Hoito koostuu pitkittyneestä antibioottihoidosta. Antibioottien saatavuus on parantanut huomattavasti kaikkien aktinomykoosin muotojen ennustetta. Tällä hetkellä parantumisluvut ovat korkeat, eivätkä epämuodostumat tai kuolema ole yleisiä.