olkapään tekonivelleikkaus

olkapään kokonaisleikkaus on erittäin onnistunut toimenpide kivun vähentämiseksi ja liikkuvuuden palauttamiseksi potilailla, joilla on loppuvaiheen olkapää niveltulehdus ja joissakin tapauksissa vaikean olkapäämurtuman jälkeen. Olkapään tekonivelleikkaus lievittää kipua ja auttaa palauttamaan olkapään liikkeen, voiman ja toiminnan. Vuoden kuluttua leikkauksesta 95 prosentilla potilaista on kivuton toimintakyky, jonka avulla he voivat harjoittaa olkapäätä voiman ja liikkeen palauttamiseksi. Useimmat potilaat pystyvät palaamaan golfin tai tenniksen pelaamiseen, uimiseen, joogaan tai pilatekseen ja muuhun liikuntaan, jota he aiemmin välttivät olkapääkipujen vuoksi.

• mikä on olkapään tekonivelleikkaus?
• mikä aiheuttaa olkapään tekonivelleikkauksella hoidetut tilat?
• Mistä tiedän, Tarvitsenko olkapään tekonivelleikkauksen?
• kenen olkapääleikkausta ei pitäisi tehdä?
• mitkä ovat vaihtoehdot olkapään tekonivelleikkaukselle?
• miten olkapään tekonivelleikkaus tehdään?
• mikä on käänteinen olkapään tekonivelleikkaus?
• Olkapääleikkausimplantit
• mitkä ovat olkapääleikkauksen riskit ja komplikaatiot?
• kuinka kauan kestää toipua olkapääleikkauksesta?

mikä on olkapään tekonivelleikkaus?

Total shoulder tekonivelleikkaus, joka tunnetaan myös nimellä Total shoulder artroplasty, on olkanivelen osien poistamista, jotka korvataan keinotekoisilla implanteilla kivun vähentämiseksi ja kierto-ja liikkuvuusalueen palauttamiseksi. Se on erittäin onnistunut hoidettaessa vaikea kipu ja jäykkyys aiheuttama loppuvaiheen niveltulehdus.

Lapa-artriitti on sairaus, jossa olkapään luita peittävä sileä rusto rappeutuu tai hajoaa. Terveessä olkapäässä nämä rustopinnat sallivat luiden liukua mukavasti toisiaan vasten. Kun nämä rustopinnat katoavat, luut joutuvat suoraan kosketukseen, mikä lisää kitkaa ja saa ne karhentumaan ja vahingoittamaan toisiaan. Luulla liikkuminen voi olla melko tuskallista ja vaikeaa. Kirurgisesti istutetut keinotekoiset korvauspinnat palauttavat kivuttomat liikkeet, voiman ja toimintakyvyn.

mikä aiheuttaa olkapään tekonivelleikkauksella hoidetut tilat?

on olemassa kaksi perustyyppiä niveltulehdus, jotka vaikuttavat olkapää.

1. nivelrikko (OA): kyseessä on nivelen sisällä olevan ruston fyysinen kuluminen, joka kehittyy vuosien käytön aikana. Vaikka monet vanhemmat aikuiset kokevat OA: n jossain vaiheessa, he saavat sen todennäköisemmin polviinsa, lantioonsa tai sormiinsa kuin olkapäähän. Olkapään nivelrikko on yleisempää poikkeuksellisen aktiivisilla ihmisillä (jo nuoremmalla iällä), kuten tennispelaajilla, painonnostajilla ja muilla urheilijoilla, jotka kuormittavat hartioitaan jatkuvasti. Joissakin tapauksissa vakava, akuutti vamma laukaisee tai myötävaikuttaa tähän pitkäaikaiseen vaurioon, esimerkiksi:
   • revennyt Kiertäjäkalvosin
   • olkapään murtuma
2. tulehduksellinen niveltulehdus (IA): tämä on sateenvarjo termi useita kroonisia, autoimmuunisairauksia, joilla ei ole täysin ymmärretty syy. Kaksi tärkeintä, jotka vaikuttavat olkapää ovat:
   • nivelreuma
   • selkärankareuma

   monilla näistä sairauksista kärsivillä potilailla, joille on tehty korvausleikkaus, kipu vähenee ja olkapään toiminta paranee. (Jotkut selkärankareumapotilaat voivat myös hyötyä kyynärpääkorvauksesta.)

Mistä tiedän, Tarvitsenko olkapään tekonivelleikkauksen?

yleisin syy tälle leikkaukselle on se, että potilaalla on olkapään niveltulehduskipu, jota ei voida hallita leikkaamattomilla hoidoilla. Kipuun liittyy yleensä etenevä jäykkyys ja hiertävä tai raastava tunne olkapäässä.

nämä oireet viittaavat siihen, että olkanivelen pallon ja pistorasian muodostavat luut hankautuvat toisiaan vasten, koska niiden välissä oleva rusto on kulunut pois.

sellaisten tilojen diagnosointi, joita voidaan hoitaa olkapääleikkauksella

olkapään niveltulehduksen diagnosoimiseksi lääkäri määrää sarjan tavanomaisia röntgenkuvia. CT voidaan myös tarpeen arvioida potilaan luun eheys, ja magneettikuvaus (MK) voidaan määrätä kunnon määrittämiseksi tärkeitä ympäröivien pehmytkudosten, kuten kiertäjäkalvosimen jänne.

jos lääkäri epäilee hermovauriota, voidaan potilaan kanssa keskusteltaessa määrätä EMG-testi tai hermojen johtumistutkimus, jossa arvioidaan olan tärkeitä lihaksia ruokkivat hermot.

Kuva 1: Röntgenkuvassa näkyy olkanivelen nivelrikko, jossa olkanivelen luut ovat suorassa kosketuksessa.

kenen ei pitäisi saada olkapääleikkausta?

tietyt potilaat eivät ole hyviä ehdokkaita olkapään tekonivelleikkaukseen. Näitä ovat ne, jotka:

• on oireita, jotka eivät ole merkitsevästi invalidisoivia
• kokemus sekä kiertäjäkalvosimen että hartialihaksen menetyksestä tai halvaantumisesta
• on aktiivinen infektio
• on etenevä hermostosairaus, joka on vaikuttanut niveleen (arvioitu tapauskohtaisesti)

lisäksi jotkut potilaat, jotka kokevat varhaisessa vaiheessa nivelrikko voi haluta ensin kokeilla nonsurgical, konservatiivinen hoito tilansa onko olkapään korvaaminen on tarpeen tai voi viivästyä. Tällaisia toimenpiteitä ovat:

• fysioterapia.
• tulehduskipulääkkeet (steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet)
• kortikosteroidipistokset

olkapään tähystysmenettelyä suositellaan usein henkilöille, joilla on olkapääolosuhteita, joihin liittyy ympäröiviä nivelsiteitä, lihaksia ja jänteitä, kuten:

• kiertäjäkalvosinvamma
• revennyt olkapään labrum

tähystys on yleisimpiä olkapääleikkauksia, ja se on houkutteleva monille potilaille, koska se on hyvin invasiivinen. Kuitenkin, arthroscopic leikkaus ensisijaisesti kohtelee ehtoja, jotka aiheuttavat niveltulehdus, eikä niveltulehdus itse. Tämä hoito on yleensä hyödyllinen potilaille, joilla ei vielä ole luu-on-luu-niveltulehdus.

miten olkapään tekonivelleikkaus tehdään?

perinteisessä olkapään tekonivelleikkauksessa vaurioitunut olkaluun pää (nivelen kuula) korvataan metallipallolla ja glenoidin ontelo (Liitoskappale) korvataan sileällä muovikupilla. (Olkaluu pää on yläosassa olkaluu-olkavarren luun, ja glenoidi sijaitsee lapaluu – lapaluu.)

tätä metalli-on-muovi-implanttijärjestelmää (eikä metal-on-metal) käytetään käytännössä kaikissa olkapään tekonivelleikkauksissa. Joillekin potilaille, kuten niille, joilla on vakavia olkapään murtumia olkaluun pään, osittainen olkapään korvaaminen (kutsutaan hemireplacement) voidaan suositella. Tämä tekniikka korvaa vain kuulakomponentin.

kuva 2: olkapään anatomia, jossa näkyvät implantit leikkauksen jälkeen.

kuva 3 (vas.): röntgenkuva, jossa näkyy perinteinen koko olkapään tekonivelleikkaus. Kuva 4 (oikealla): HSS-kirurgien suunnittelema kattava ensisijainen Hartiajärjestelmä.

anestesia

olkapään kokonaisleikkauksen aikana potilaalla voi olla joko aluepuudutus, johon liittyy interscaleenilohko tai yleisanestesia – tai molemmat. Leikkauksen aikana potilas asetetaan istumaan pystyasentoon ja nukutetaan osittain tai kokonaan.

perinteisen olkapään tekonivelleikkauksen kirurgiset vaiheet

perinteinen (anatominen) olkapään tekonivelleikkaus koostuu seuraavista kuudesta perusvaiheesta:

1. kirurgi erottaa hartialihasten ja rintalihasten käyttää olkapään suurelta osin hermoton alue (minimoida hermovaurio).
2. lapa avataan leikkaamalla toinen olkapäätä peittävän kiertäjäkalvosimen etulihaksista. Tämä” avaa oven”, jotta kirurgi voi tarkastella ja manipuloida hartiapallon ja pistorasian niveltulehduksia.
3. nivelen nivelkohdat poistetaan.
4. implantaatin kanta, kuula ja varsi on asetettu paikoilleen. Metallinen kuulakomponentti on kiinni varressa, joka ulottuu alas potilaan olkaluun sisälle.
5. kiertäjäkalvosinlihaksen viilto on suljettu ja ommeltu.
6. ulkoinen (ihotasoinen) viilto puhdistetaan ja ommellaan ja sidotaan väliaikaiseksi peitteeksi.

Olkapääleikkausanimaatiovideo

viime vuosina otettiin käyttöön uudempi leikkaustyyppi, ”Käänteinen olkapääleikkaus” (KS.kuva 6).

mikä on käänteinen olkapään tekonivelleikkaus?

Käänteinen olkapääleikkaus on malli, jossa pallon ja pistorasian asennot vaihdetaan: metallinen kuulaimplantti asetetaan potilaan oman luonnollisen pistorasian kohdalle ja olkaluun päähän laitetaan Muovinen pistokeimplantti.

tämä käänteinen rakenne on vakaampi eikä tarvitse jänteitä pitääkseen sen paikallaan. Sen liikettä ohjaa hartialihas eikä kiertäjäkalvosimen jänne. Tämä tekee siitä ihanteellisen valinnan silloin, kun vaurioitunut olkapää tarvitsee uusia pintoja, mutta sillä ei ole riittävän terveitä pehmytkudoksia vakauttamisen ja liikkumisen tueksi. Sitä käytetään yleisesti potilailla, joilla on olkapään niveltulehdus ja severer kiertäjäkalvosimen repeämä.

käänteisen olkapään tekonivelleikkauksen suunnitteluperusteet ovat seuraavat: terveellä ihmisellä olkapääpallo lepää pistorasiaa vasten (sen sijaan, että se olisi syvällä pistorasian sisällä, kuten lonkkanivelessä. Tämän asennon vuoksi pallo luottaa sitä ja pistorasiaa ympäröiviin jänteisiin, jotka sekä pitävät sen paikallaan että liikuttavat sitä. Mutta joidenkin niveltulehdus, nämä jänteet ovat vakavasti vaurioitunut, revitty tai toimimaton. Tällöin perinteisessä olkapääleikkauksessa käytettävässä kuulaimplantissa ei olisi pehmytkudosta, joka pitäisi sen paikallaan ja/tai liikuttaisi sitä.

HSS kirurgit ovat johtaneet sekä perinteisten (myös ”anatomisten”) olkaproteesien että käänteisten olkaproteesien suunnittelua.

kuva 5 (vasemmalla) röntgenkuva, jossa näkyy hartiaseudun vaikea niveltulehdus ja kiertäjäkalvosimen täydellinen repeämä. Kuva 6 (oikealla) leikkauksen jälkeinen röntgenkuva vaihdon jälkeen käyttäen kattavaa, HSS-kirurgien suunnittelemaa Reverse Shoulder-järjestelmää.

Reverse Shoulder replacement animation video

tyypit olkapääleikkausimplantit

kaikissa olkapääleikkausjärjestelmissä on samat perusosat: metallinen pallo, joka lepää muovia (polyeteeni) pistorasiaan. Mutta niiden mallit vaihtelevat.

anatomisissa olkakorvikkeissa

perinteisen olkakorvikkeen polyeteenisuljin on usein sementoitu sitä ympäröivään luuhun, ainakin osittain, niin että kiinnitys luuhun on välitön. Proteesipallossa on varsi, joka sijoitetaan yleensä olkaluun sisään ilman sementtiä. Useimmissa tapauksissa varren proteesin suunnittelu edistää, osseointegraatiota, jossa potilaan luonnollinen luu kasvaa proteesimateriaaliksi.

erikoiskirurgian sairaalan Kirurgit suunnittelivat Erikoisimplantin nimeltä Comprehensive Primary Shoulder System (KS.Kuva 4), jossa oli koboltti-kromi-tai titaanipallo ja titaanivarsi. Järjestelmän pallokomponentti luo uuden olkaluun, joka vastaa potilaan tarkkaa anatomiaa. Pallo, varsi ja pistorasia sopivat yhteen tavoilla, jotka tarjoavat räätälöidymmän istuvuuden.

käänteisissä hartiaproteeseissa

osat ovat edelleen metallia ja muovia, mutta käänteisesti: Metallikuula kiinnitetään potilaan olemassa olevaan pistorasiaan ja uusi muovikuula potilaan olkaluun yläosaan, johon aiemmin kuului anatomisen olkapään luonnollinen kuula.

varsi on suunniteltu sementittömäksi edistämään luun kasvamista proteesiin. Muovisessa pistorasiassa on myös metallinen tappi, jonka avulla potilaan luonnollinen luu kasvaa implanttiin. Myös HSS-kirurgien suunnittelema kattava Käänteinen Hartiajärjestelmä (KS. kuva 6) on täysin sementtitön. Nivelen molemmilla puolilla on kyky luonnolliseen luuhun kasvaa ja integroitua implanttiin.

mitkä ovat olkapääleikkauksen riskit ja komplikaatiot?

komplikaatiot ovat harvinaisia koko olkapään tekonivelleikkauksessa, mutta voivat olla:

• epävakaus (pallon luisuminen pistorasiasta)
• infektio
• hermovaurio
• glenoidin löystyminen
• jäykkyys*

*artriittinen olkapää on usein hyvin tiukka ennen leikkausta. Jos kuitenkin jäykkyys on edelleen ongelma olkapään jälkeen liike palautui leikkauksen aikana, tämä on yleensä seurausta puutteellinen kuntoutus. Jatkuva fysioterapia ponnistelut ovat yleensä tehokkaita palauttamaan olkapään liikettä ja voimaa.

kuinka kauan kestää toipua olkapääleikkauksesta?

toipuminen kestää yleensä vähintään kahdeksan viikkoa. Voi kestää useita kuukausia, ennen kuin potilas voi tehdä raskasta työtä tai rasittavaa voimaharjoittelua.

leikkauspäivänä

potilas herää heräämössä käsi liikkumattomana sivusta irrotettavassa käsivarren kantositeessä. Potilaat kokevat yleensä jonkin verran tilapäistä kipua leikkauksen takia, mutta se ei ole samantyyppinen kipu he kokivat johtuu niiden niveltulehdus. Nivelkipu puuttuu suurelta osin tästä kohdasta eteenpäin.

leikkauksen jälkeisenä päivänä

otetaan röntgenkuvat sen selvittämiseksi, onko implantti sijoitettu oikein. Kun implantin liikerata ja stabiilisuus on varmistettu, fysioterapia alkaa samana päivänä. Potilaat huomaavat yleensä heti, että olkapäätä on helpompi liikuttaa ja tunne hiertää on poissa.

kuntoutusvaiheessa olkapää immobilisoidaan kantositeellä, jotta korjatut jänteet paranisivat. Tämä rintareppu on irrotettava suihkussa ja kuntoutusharjoituksissa. Liikkuvuus paranee koko fysioterapian ajan.

aika täydelliseen toipumiseen

pian leikkauksen jälkeen potilas saa käyttää kättä ja rantetta. Tavanomaiset aikataulut täydelliselle toipumiselle ovat seuraavat:

• kuusi viikkoa-potilas voi käyttää koko käsivartta, myös olkapäätä, kevyeen toimintaan.
• kahdeksan viikkoa (joissakin tapauksissa enemmän) – potilas voi aloittaa rajoittamattoman, aktiivisen käsivarren ja olkapään käytön.
• kolme kuukautta-useimmat potilaat voivat kohtuullisen hyvin, heidän liikeratansa ovat noin puolet normaalista ja heillä on jonkin verran heikkoutta.
• kuusi kuukautta-useimmat potilaat ovat kivuttomia (vaikkakin he saattavat kokea kipua tietyissä sääolosuhteissa), ja heidän liikkeensä ja voimansa ovat noin kaksi kolmasosaa normaalista tasosta.
• yksi vuosi – noin 95% olkapääleikkauspotilaista on kivuttomia. Jäljelle jäävällä 5 prosentilla on yleensä korkeintaan säähän liittyvä särky tai ajoittainen liikatoiminnasta johtuva kipu. Samoin ei todennäköisesti ole merkittäviä vahvuusrajoituksia, riippuen hartialihaksen ja kiertäjäkalvosimen kunnosta, varsinkin jos molemmat lihasryhmät olivat normaalit ennen leikkausta.

työhön paluu

tarkka aika, jolloin henkilö voi palata töihin, riippuu suuresti olkapään liikkeestä ja voimasta sekä potilaan etenemisestä. Tyypillisesti:

• kahdesta kolmeen viikkoa-paluu toimistotyöhön on mahdollista.
• raskaampaan ruumiilliseen työhön tarvitaan vähintään neljä kuukautta toipumista.

henkilön hartialihasten ja jänteiden presurginen tila on suurin osa potilaan toipumisen aikataulua. Jos lihakset ja jänteet ovat hyvässä kunnossa ennen leikkausta, kuntoutus on helpompaa.

kaikissa tapauksissa asianmukainen ja laaja leikkauksen jälkeinen kuntoutus ovat avaintekijöitä olkapään tekonivelleikkauksen mahdollisimman suuren hyödyn saavuttamisessa.

Lue lisää olkapään tekonivelleikkauksista tutkimalla alla olevaa lisäsisältöä tai valitse hoitava lääkäri, joka etsii sinulle parhaan olkapään niveltulehduslääkärin kuntosi, sijaintisi ja vakuutuksesi perusteella.