we report the case of a 28-year-old Indian man who has worked as a computer engineer in Dubai for the past 5 years. Hän esitti sairaalamme onnettomuus-ja Päivystysosastolle uneliaisuutta, anoreksiaa, pahoinvointia, oksentelua ja laihtumista 1 kuukauden aikana. Hänen oireensa olivat pahentuneet edellisten 4 päivän aikana, jona aikana hän alkoi vähitellen olla kykenemätön hoitamaan päivittäisiä toimiaan, kunnes hän ei kyennyt nousemaan sängystä. Hänellä oli normaali suoli, eikä kuumetta, yöhikoilua tai hiustenlähtöä. Hänellä ei ollut päänsärkyä eikä näkö -, nieleminen-tai kuulovaikeuksia, eikä hän valittanut neurologista heikkoutta tai tunnottomuutta. Hän ei koskaan valittanut yskää tai veriyskää. Hänellä ei ollut ollut minkäänlaisia viimeaikaisia traumoja.
potilaallamme ei tiettävästi ollut aikaisempia terveysongelmia, eikä hänellä ollut koskaan tartuntatautia, vaikka hän kävi usein kotimaassaan. Hänet nähtiin ja arvioitiin monissa yksityissairaaloissa, joissa hän sai suonensisäisiä nesteitä ja vitamiineja ja sitten kotiutettiin.
hänet tuotiin ambulanssilla laitoksemme ensiapuun. Alustavan arviomme mukaan hän oli nuori mies, joka oli huomattavan heikko, riutunut, kalpea ja pahasti nestehukka, jolla oli uponneet silmät. Hänen fyysisen tutkimuksen tulokset osoittivat verenpaine 60/40mmhg, syke 100 lyöntiä/min, hengitysnopeus 18/min, O2 kylläisyys 100% huoneilmassa, ruumiinlämpö 36,5°C ja veren glukoosipitoisuus 50 mg/dL. Systeemisessä tutkimuksessamme huomasimme, että hänellä oli hyperpigmentoitunut iho rystysissään sekä suun limakalvolla. Rintatutkimus paljasti normaalin vesicular-hengityksen ilman lisättyjä ääniä. Sydän -, vatsa-ja liikuntaelimistön arvioinneissa ei havaittu poikkeavuuksia. Neurologinen tutkimuksemme osoitti, että hän oli unelias mutta kiihottava, hänen korkeammat aivotoimintonsa pysyivät ehjinä ja hän liikutti kaikkia raajojaan, mutta jonkin verran rajoittuneena yleisen heikkouden vuoksi.
potilaalle annettiin välittömästi laskimoon normaalia suolaliuosta. Deksametasonia annettiin (sen jälkeen, kun seerumin kortisoli oli otettu). Inotrooppeja ei tarvittu. Kahden tunnin kuluttua hän alkoi kommunikoida täydellisesti, ja hänen elintoimintonsa paranivat. Verenpaine oli noussut 100 / 60mmHg, syke 86 lyöntiä / min, hengitysnopeus 16 / min ja O2-kylläisyys pysyi 100% huoneilmassa. Potilas otettiin lääkintäosastolle, jolla diagnosoitiin lisämunuaiskuoren vajaatoiminta ja akuutti lisämunuaiskuoren kriisi. Alustavien laboratoriotutkimustemme tulokset on esitetty taulukoissa 1 ja 2.
rintakehän röntgenkuvassa näkyi heikko infiltraattilaastari oikeassa alavyöhykkeessä, ja bronkografia viittasi interstitiaaliseen pneumoniittiin (luultavasti krooniseen), jota tuki bakteerikeuhkokuumeen kliinisten indikaattorien puuttuminen. Pleuraeffuusiota ei havaittu. Ensiapulääkäri otti sydämen ultraäänitutkimuksen, jossa ei havaittu rakenteellisia poikkeavuuksia, 55%: n ejektiofraktio, ei seinäliikepoikkeavuuksia eikä merkkejä keuhkoveritulpasta. Vatsan ultraäänitutkimus osoitti hyvin vähäistä nesteen kertymistä hepatorenaalipussiin, eikä merkkejä vapaasta askeettisesta nesteen kertymisestä lantioon. Tietokonetomografia (CT) skannaus kontrasti lisälaite vatsan ja lantion osoitti unmarkable ulkonäkö lisämunuaisten. Huomasimme hypodensity noin porttilaskimo, viittauksia peri-portal lymfedeema (turvotus). Havaitsimme myös lieviä vatsalaukun askiteita ja molemminpuolista pleuraeffuusiota. Sappirakon ympärillä sekä ylävatsan ja lantion alueella havaittiin minimaalinen määrä vapaata nestettä (Kuva 1).
Varjoainetehostettu tietokonetomografiakuvaus, jossa näkyy potilaan ylävatsan aksiaalinen osa. Huomaa, että peri-portaali hypodensity tasolla, hilum, joka rajoittuu tärkein portaali suonet ja ensimmäisen kertaluvun oksat, Yhdenmukainen peri-portaali lymfedeema-(lymfaödeema).
potilas sai edelleen steroideja ja suonensisäistä nesteytystä. Hänen tilansa parani huomattavasti 10 päivän aikana. Samaan aikaan tutkimme mahdollisia syitä peri-portaalin turvotukseen ja vapaaseen nesteen keräämiseen. Mitään näkyvää syytä ei löytynyt, joten spekuloimme, että se voisi liittyä hänen lisämunuaisen vajaatoimintaansa. Siksi päätimme, että hänet voidaan kotiuttaa ja että tätä radiologista piirrettä voidaan seurata 8-12 viikon kuluttua ottamalla Uusi CT-kuvaus. Kotiutuksessa kaikki potilaan verikokeet olivat normaalit, mukaan lukien häiriintynyt hyytymisprofiili, ilman mitään väliintuloa. Hän osoitti merkittävää kliinistä parannusta, joten hänet vapautettiin hydrokortisonin lääkemääräyksillä 20 mg: n annoksella aamulla ja 10 mg: n annoksella illalla ja levotyroksiinilla 25 mg/päivä (aloitetaan 2 viikkoa steroidikorvaushoidon aloittamisen jälkeen), ja teimme ajan hänelle palata endokriiniseen klinikkaan.
potilaan seurantakäynnillä klinikalla hänen yleiskuntonsa koheni dramaattisesti. CT skannaa hänen vatsa osoitti täydellisen päätöslauselman, peri-portal lymfedeema – (lymfaödeema) ja vapaa nestettä, peritoneaalisille ja keuhkopussin välilyöntejä (kuva 2). Toistuvassa rintakehän röntgenkuvauksessa ei havaittu merkittäviä muutoksia edelliseen tutkimukseen verrattuna, jotka olisivat yhdenmukaisia epäspesifisten interstitiaalisten muutosten kanssa. Hänen seurantalaboratorion verikokeiden tulokset on esitetty taulukossa 3.
hoidon jälkeinen seuranta tietokonetomografia. Scan osoittaa täydellinen resoluutio potilaan peri-portal lymfedeema – (lymfaödeema) (alempi paneeli).