우리는 지난 5 년 동안 두바이에서 컴퓨터 엔지니어로 일한 28 세의 인도 남성의 사례를보고합니다. 그는 1 개월 동안 혼수,식욕 부진,메스꺼움,구토 및 체중 감소에 대한 불만으로 우리 병원의 사고 및 응급실에 제출했습니다. 그의 증상은 이전 4 일 동안 악화되었으며,그 기간 동안 그는 침대에서 나올 수 없을 때까지 일상 활동을 점진적으로 수행 할 수 없게되었습니다. 그는 정상적인 배변 습관과 발열,식은 땀 또는 탈모가 없었습니다. 그는 시력,삼키기 또는 청력에 두통이나 문제를 경험하지 않았으며 신경 학적 약점이나 무감각에 대해 불평하지 않았습니다. 그는 기침이나 객혈에 대해 결코 불평하지 않았습니다. 그는 어떤 형태의 최근 외상이 없었다.
우리 환자는 고국을 자주 방문 했음에도 불구하고 이전의 의학적 문제가있는 것으로 알려져 있지 않았으며 전염병이 없었습니다. 그는 많은 개인 병원에서 관찰되고 평가되었으며,정맥 주사액과 비타민을 섭취 한 후 퇴원했습니다.
그는 구급차에 의해 우리 기관의 응급실로 데려왔다. 우리의 초기 평가는 그가 현저하게 약하고,쇠약 해지고,창백하고,침몰 한 눈으로 심하게 탈수 된 젊은 사람이라는 것이 었습니다. 그의 신체 검사 결과는 혈압 60/40 메가 헤르츠,심박수 100 비트/분,호흡 수 18/분,실내 공기에서의 산소 포화도 100%,체온 36.5 및 혈당 수준을 보였다. 우리의 전신 검사 동안,우리는 그가 구강 점막뿐만 아니라 그의 주먹 위에 과다 색소 침착 된 피부를 가지고 있다고 언급했습니다. 흉부 검사는 추가 된 소리없이 정상적인 수포 호흡을 나타 냈습니다. 심혈관,복부 및 운동 시스템 평가는 이상을 나타내지 않았습니다. 우리의 신경 학적 검토는 그가 졸 렸지만 깨어날 수 있었고,그의 높은 뇌 기능은 그대로 남아 있었고 그는 모든 팔다리를 움직이고 있었지만 일반화 된 약점으로 인해 약간의 제한이 있음을 보여주었습니다.
환자는 즉시 정맥 내 정상 식염수를 받았다. 덱사메타손을 투여 하였다(혈청 코티솔 샘플을 채취 한 후). 아니 이방성 필요 했다. 2 시간 후,그는 완벽하게 의사 소통을 시작했고 그의 생체 신호가 개선되었습니다. 그의 혈압은 100/60 밀리암페어로 증가했고,그의 심박수는 86 비트/분이었고,그의 호흡률은 16/분이었고 그의 산소 포화도는 실내 공기에 100%남아있었습니다. 환자는 부 신피질 기능 부전 및 급성 부신 위기의 잠정 진단으로 고 의존성 의료 병동에 입원했습니다. 우리의 초기 실험실 조사의 결과는 표 1 과 2 에 나와 있습니다.
그의 흉부 엑스레이는 오른쪽 아래 영역에 희미한 침윤 패치를 보여 주었고 공기 기관지 조영술은 세균성 폐렴의 임상 지표가없는 것으로 뒷받침되는 간질 성 폐렴(아마도 만성)을 암시했습니다. 흉막 삼출은 관찰되지 않았다. 심 초음파는 구조상 이상,55%의 방출 조각,벽 동의 이상 및 폐색전증의 아무 기록도 보여주지 않은 응급실 의사에 의해 가지고 갔다. 복부의 초음파 검사는 간낭 주머니에서 매우 최소한의 체액 수집을 보여 주었고 골반에서 자유로운 고행 체액 수집의 증거는 없었습니다. 복부 및 골반을 위한 대조 증진을 가진 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)검사는 아드레날린 선의 하찮은 외관을 보여주었습니다. 우리는 문맥 주위 림프 부종(부종)을 암시하는 문맥 주위의 성향을 발견했습니다. 우리는 또한 가벼운 복부 복수와 양측 흉막 삼출을 관찰했습니다. 담낭 주위 및 상복부 및 골반 부위(그림 1)에서 최소한의 자유 유체가 보였다.
환자의 상복부의 축 방향 섹션을 보여주는 콘트라스트 강화 컴퓨터 단층 촬영 스캔. 문맥 주위 림프 부종과 일치하는 주요 문맥 및 1 차 가지에 국한된 문맥 수준의 문맥 주위 성향을 주목하십시오.
환자는 스테로이드 및 정맥 주사액을 계속 투여 받았다. 그의 상태는 10 일 동안 실질적으로 개선되었습니다. 한편,우리는 그의 주변 포털 부종 및 무료 유체 수집의 가능한 원인을 조사했습니다. 명백한 이유가 발견되지 않았기 때문에 우리는 그것이 그의 부신 기능 부전과 관련 될 수 있다고 추측했습니다. 따라서 우리는 그가 퇴원 할 수 있다고 결정했으며,이 방사선 학적 특징에 대한 후속 조치로 8~12 주 후에 다른 코네티컷 스캔을 받았습니다. 퇴원시 환자의 모든 혈액 검사는 개입없이 미친 응고 프로파일을 포함하여 정상으로 떨어졌습니다. 그는 상당한 임상 개선을 보였으므로 아침에 20 밀리그램,저녁에 10 밀리그램의 용량으로 하이드로 코르티손 처방과 함께 퇴원했으며 레보 티록신 25 밀리그램/일(스테로이드 대체 요법 시작 후 2 주 후에 시작),우리는 그를 내분비 클리닉으로 복귀하도록 약속했습니다.
병원에서 환자의 후속 방문에서,그는 자신의 일반적인 상태에 극적인 개선을 보였다. 그의 복부를 검사 한 결과,문맥 주위 림프 부종과 복막 및 흉막 공간의 자유 유체가 완전히 해결되었습니다(그림 2). 반복 흉부 엑스레이는 이전 연구에서 어떤 중요한 변화를 보여주지 않았다,비특이적 간질 변화와 일치. 그의 후속 실험실 혈액 검사 결과는 표 3 에 나와 있습니다.
치료 후 후속 컴퓨터 단층 촬영. 스캔은 환자의 문맥 주위 림프 부종(하부 패널)의 완전한 해상도를 보여줍니다.