klinikalle saapuu 50-vuotias valkoihoinen nainen, joka kertoo kyllästyneensä lukulaseihinsa. Hänellä on täydellinen silmäterveys, ei etänäkövaivoja ja etäisyys taittuu -0,5 D molemmissa silmissä. Hän haluaa tietää, mitkä ovat hänen vaihtoehtonsa vähentää riippuvuuttaan lukulaseista. Tämä skenaario ei ole epätavallinen, ja viime aikoina lisääntynyt kiinnostus lukemispektaakkelien riippuvuuden vähentämiseen yleistyy entisestään.
perinteiset kirurgiset menetelmät monovisioinnissa laseravusteisella in situ keratomileusis (LASIK)-menetelmällä, fotorefraktorisella keratektomialla (PRK) tai silmänsisäisillä linsseillä taitekertoimisen linssin vaihdon jälkeen ovat kohtuullisia vaihtoehtoja. Piilolinssit eivät ole yhtä sitoutuneita kuin leikkaus, mutta niillä on omat varjopuolensa. Presbyopia vaikuttaa arviolta 1,04 miljardia ihmistä maailmanlaajuisesti, vaihtoehtoja edelleen esiin ja tuoda uusia etuja.1
uudempia presbyooppisen korjauksen lisäyksiä ovat sarveiskalvon etätunnisteet, joilla on oma ainutlaatuinen joukko etuja ja rajoituksia. Tässä artikkelissa keskitytään sarveiskalvon etätunnisteet markkinoilla ja miten ne tekevät eron elämässä presbyopic potilaiden.
tässä näkyvät Kamra-etätaskut asennetaan femtosekuntilaserilla tehtyyn sarveiskalvotaskuun. Valokuva: Vance Thompson, toimitusjohtaja
nykyään
sarveiskalvon etätunnisteilla on erilaisia vaikutusmekanismeja, kuten taitekertoimen muutosindeksi, sarveiskalvon kaarevuuden muutos ja pienen aukon optiikka.2 ne sijoitetaan useimmiten nondominanttisilmään, mutta–toisin kuin monovisionissa-kyseisessä silmässä ei tapahdu merkittävää etäisyyden näöntarkkuuden heikkenemistä. Tämä mahdollistaa jatkuvan hyvän kiikarinäön, mikä tarkoittaa vain vähän tai ei lainkaan stereoakuiteetin vähenemistä.3,4 muita sarveiskalvon etätunnisteiden etuja ovat poisto-ja uudelleensijoituskyvyt, ja koska toimenpide rajoittuu sarveiskalvoon, silmänsisäisiin toimenpiteisiin liittyvät riskit eivät ole huolenaihe.
sarveiskalvon Upotus implantoidaan femtosekuntilaserilla, joka auttaa luomaan luotettavan strooman taskun tai läpän, johon Upotus asetetaan. Tämä parantaa tarkkuutta syvyys, jossa se on istutettu,sekä keskitys.5,6 taskun muodostamisella on useita etuja läppään verrattuna, kuten sarveiskalvon perifeeristen hermojen säästäminen (jotka ylläpitävät sarveiskalvon tunnetta ja vähentävät kuivasilmäisyyden esiintymistä) ja sarveiskalvon biomekaanisen stabiilisuuden säilyminen.6,7
tutkimuksissa on havaittu sädehoitoa ja haloja leikkauksen alkuvaiheessa, mutta ne yleensä lievenevät seurantakäyntien aikana.7,8 kirjallisuudessa näkyy myös kontrastiherkkyyden häviäminen, minkä uskotaan johtuvan korkeampien poikkeamien (HOAs) lisääntymisestä.7,8 HOAs-arvon suureneminen voi myös tapahtua, jos sarveiskalvon upotus on lievästi alentunut.7, 8
ennen leikkausta kuivasilmäisyyden tutkiminen ja tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää, kun potilasta valmistellaan sarveiskalvon upotustoimenpiteeseen. Sarveiskalvo muodostaa kaksi kolmasosaa silmän taittovoimasta, joten jos silmän pinta ei ole terve, varsinkin yksipuolisessa toimenpiteessä, kuvanlaatu heikkenee, mikä johtaa näön laadun heikkenemiseen, jota ei voida kompensoida kanssasilmällä.
tässä on lähempi katsaus joihinkin erityisiin sarveiskalvoaukkoihin:
Kamra. Kamra corneal inlay (AcuFocus) hyväksyttiin FDA: lle vuonna 2015 käyttämällä pientä aukkoa kentän syvyyden lisäämiseksi potilaan nondominanttisilmässä. 1,6 mm: n aukko Keski-optisessa vyöhykkeessä toimii neulanreikänä, joka estää perifeerisiä valonsäteitä tarkennussyvyyden parantamiseksi.9 upotus on 5µm paksu ja sen ulkohalkaisija on 3,8 mm.9 sen muotoilu ylläpitää metabolisen virtauksen—reiät tai ”fenestraatiot” levy mahdollistaa liikkeen ravinteita—ja jatkuva nesteytys sarveiskalvon, joka estää epiteelin dekompensaation ja sarveiskalvon harvennus.10
Kamra-upotusta voidaan käyttää emmetropeissa, LASIKin jälkeisissä emmetropeissa, pseudofakiapotilailla tai yhdistettynä LASIK-korjaukseen, mutta ihanteellinen toimenpide on sellainen, jossa taitekerroin planon ja -0,75 D välillä sekä hajataittoisuus on alle 0, 75 D. 10, 11 toimenpiteessä Upotus istutetaan sarveiskalvotaskuun, joka on tehty femtosekuntilaserilla 250 µm: n syvyydessä tai, jos edellinen LASIK on suoritettu, vähintään 100µm alle LASIK-läppä.
Kamran upotuksen komplikaatiot ovat yhdenmukaisia minkä tahansa taittotoimenpiteen kanssa. Sarveiskalvon epiteelikudoksesta on raportoitu rautakerrostumia ja sumua, joka on visuaalisesti merkittävää.10 Kun nämä tapaukset ovat kiinni riittävän ajoissa, Upotus voidaan poistaa ilman korjatun näöntarkkuuden menetystä.11,12 potilailla, joilla on vaalea irides, implantti voi näkyä paljaalla silmällä kulmasta; useimmilla muilla potilailla visualisointi on häviävän pieni.
tutkimukset ovat osoittaneet, että lähinäkö on parantunut, näkökyky on vakaa tai parantunut välivaiheessa ja etäisnäkö on stabiili tai lievästi huonontunut implantoidussa silmässä.12 äskettäin tehty tutkimus, jossa tutkittiin 50 silmää Kamra-etätunnisteilla, osoitti korjaamattoman lähinäöntarkkuuden (UNVA) parantuneen merkittävästi tasolta J8 tasolle J2 ja korjaamattoman ETÄISYYDENTARKKUUDEN (udva) mediaani parani 12 kuukauden kohdalla 20/32: sta 20/22: een.12 komplikaatiota oli minimaalisia ja niihin sisältyi vain yksi implantin poisto epätyydyttävän UNVA: n ja UDVA: n sekä lievän sarveiskalvon sameuden vuoksi.12 parhaiten korjatun etäisyystarkkuuden heikkenemistä ei havaittu poiston jälkeen.12
Sadepisara Lähellä Näköä. Toinen FDA: n hyväksymä vaihtoehto on sarveiskalvon muokkaava sadepisara near Vision inlay (Revisioptiikka). Sadepisara on 30µm: n paksuinen läpäisevä hydrogeeli. Se mahdollistaa luonnollisen ravinnevirran, sillä ei ole taitekerroskykyä itsessään ja se laajentaa tarkennussyvyyttä lisäämällä Keski-sarveiskalvon kaarevuutta.13,14 koska Upotus tekee hyperprolaattimaisen sarveiskalvon muodon ja siinä on epiteelinmuodostusta, syntyy multifokaalinen sarveiskalvo.13,14 tämä parantaa sekä lähi-että välinäköä.13,14 Etäisyys näöntarkkuus pysyy suurelta osin muuttumattomana, kun valonsäteet kulkevat paracentral 2mm halkaisija inlay ja pysyvät keskittyneinä verkkokalvolle.2
femtosekuntilaserin avulla sadepisara asetetaan LASIK-läpän tai sarveiskalvotaskun alle matalassa syvyydessä, joka on 120-130µm, ei-dominanttisessa silmässä.2
Kamran upotuksen tavoin sadepisara voidaan tarvittaessa sijoittaa uudelleen tai poistaa.15 komplikaatioita, jotka liittyvät tähän Upotus ovat näön hämärtyminen, häikäisyä ja halo.15
tutkimuksessa, johon osallistui 373 presbyooppista koehenkilöä, joille oli istutettu sadepisara ei-dominanttiin silmään, tulokset osoittivat UNVA: n parantuneen viidellä juovalla, korjaamattoman keskitason näöntarkkuuden (UIVA) parantuneen 2, 5 juovalla ja UDVA: n vähentyneen 1: llä.2 riviä yhden vuoden seurannassa.15 kolmesta kuukaudesta vuoteen 93% potilaista saavutti UNVA: n 20/25 tai paremmin, 97% saavutti UIVA: n 20/32 tai paremmin ja 95% saavutti UDVA: n 20/40 tai paremmin.15 Binäärisesti UDVA: n keskiarvo ylitti 20/20 kolmesta kuukaudesta yhteen vuoteen.15 yksitoista tapausta vaati inlay-selityksen, mutta kaikkien näiden potilaiden näkökyvyn korjaantuminen oli 20/25 tai parempi kolmen kuukauden kuluttua selityksestä.15
Flexivue Microlens Inlays. Flexivue Microlens (Presbia) on sarveiskalvon taitekertoiminen sarveiskalvon sisäänheitto, joka tarjoaa etänäköä keskitasoisen vyöhykkeen läpi, jota ympäröi yksi tai useampi rengas, jolla on vaihtelevia lisätehoja väli-ja lähinäköön.6,16 Flexivue on läpinäkyvä, halkaisijaltaan 3mm hydrogeeliimplantti, jossa on 0,15 mm: n aukko ravinteiden virtauksen ja hapensiirron mahdollistamiseksi.7 aukkoa ympäröi optisesti neutraali keskivyöhyke ja taitekerroin reunavyöhyke, jolla on lisätehoja +1,25 D: n ja +3,5 D: n välillä +0,25 D: n välein.7 Flexivue on sijoitettu femtosekunnin luotu sarveiskalvon tasku syvyydessä 280µm 300µm.2 sarveiskalvon topografiassa ei yleensä nähdä muutoksia, jotka johtuvat upotussyvyydestä.2
Flexivue Microlens sai vuonna 2009″ Conformité Européene ” – merkinnän, joka edustaa Euroopan talousalueen markkinoitavuuden vuoksi täytettyjä turvallisuus -, terveys-ja ympäristönsuojelunormeja, ja se on parhaillaan FDA: n kliinisissä kokeissa Yhdysvalloissa. Prospektiivisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin 47 emmetropista presbyooppia, joissa flexivue Microlens oli asetettu sarveiskalvotaskun sisään ei-dominanttisessa silmässä, UNVA oli 20/32 tai parempi 75%: ssa operoiduista silmistä 12 kuukautta leikkauksen jälkeen, ja keskimääräinen UDVA laski kolme linjaa 20/20: stä ennen leikkausta 20/50: een leikkauksen jälkeen.7 keskimääräinen binokulaarinen UDVA ei vaikuttanut tilastollisesti merkitsevästi, eikä postoperatiivisia komplikaatioita havaittu,eikä inlay-eksplanttia tai korvaavaa.7 potilaiden tyytyväisyys ja silmälasien riippumattomuus oli korkea, mutta 12,5% potilaista koki haloja ja häikäisyä yhden vuoden.7
hyperprolaatin avulla sarveiskalvon muoto ja epiteelin remodeling, sadepisara lähellä näkö etätunnisteiden, tässä, luoda multifokaalinen sarveiskalvo. Kuvat: Vance Thompson, MD
postoperatiivinen hoito
inlay-potilaan hoito leikkauksen jälkeen eroaa LASIK-potilaan hoidosta leikkauksen jälkeen. Paranemisaika on pidempi, ja täydellinen visuaalinen toipuminen kestää yleensä yhdestä kolmeen kuukautta. Potilaiden tulee olla tietoisia todennäköisistä näkövaihteluista ja sädekehästä tai häikäisystä, jotka ovat seurausta lievästä sarveiskalvon turvotuksesta ensimmäisen paranemisjakson aikana. Tämän vuoksi on tärkeää sijoittaa ne laajakirjoiseen antibioottiin viikon ajaksi ja paikalliseen kortikosteroidiin, joka kapenee kolmen kuukauden aikana. Varmista myös, että tarkistat silmänpaineen jokaisella seurantakäynnillä, koska potilaat ovat vaarassa paineen piikkejä toissijaisia ajankohtainen kortikosteroidikäytön.
jos merkkejä silmän pintasairaudesta ilmenee, aggressiivinen hoito on aloitettava välittömästi. Upotus ja sarveiskalvo on tutkittava tarkasti alueilla epäsäännöllisyys, vaurioita, epiteelin inkrowth, strooma tulehdus ja striae. Kortikosteroidihoidon lisääminen on tarpeen, jos kyseessä on haze muodostumista. Manifestit taittuvat usein, jotta voidaan tarkkailla hyperooppisia tai myooppisia siirtymiä, jotka voivat viitata keskeiseen jyrkkenemiseen tai litistymiseen upotuksen päällä. Ne johtuvat silmän pintasairauden tai sarveiskalvon sameuden aiheuttamista repäisykalvon epäsäännöllisyyksistä.
Miten Ne Kestävät?
sarveiskalvon etätunnisteet ovat suhteellisen uusi hoitovaihtoehto, joka kilpailee suoraan linsseihin perustuvien leikkausten, kuten multifokaalisten Lonkkaleikkausten, mukautuvien ja tehostettujen tarkennussyvyyksien, ja monovision-menetelmien, kuten LASIKin tai PRK: n, kanssa—puhumattakaan ulkoisesti käytetyistä korjaavista linssivaihtoehdoista, jotka ovat multifokaalisia piilolinssejä, progressiivisia lisäspektaakkelilinssejä ja yksinkertaisia lukulaseja.
sarveiskalvon etätunnisteiden etuja perinteisiin monovisionikorjauksiin ja linsseihin perustuviin leikkauksiin verrattuna ovat parempi UNVA ja ylläpidetty tai parannettu UIVA sekä vähäiset vaikutukset UDVA: han, kontrastiherkkyyteen ja stereoakuiteettiin. On myös vähemmän riskejä liittyy sarveiskalvon Upotus kirurgia verrattuna linssi-pohjainen leikkaus, koska sarveiskalvon Upotus leikkaus rajoittuu sarveiskalvon.
sarveiskalvon etätäplät eivät ole vailla haittojaan, kuten arvaamatonta haavan paranemista ja kyynelkalvon terveyttä. Vakuutukset eivät kata toimenpiteitä, ja potilaat maksavat ne taskusta. Tämän vuoksi potilaan valinta ja koulutus ovat kriittisiä. Potilas, jolla on lievä tai varhainen kaihi, soveltuu paremmin linssileikkaukseen, kun taas potilas, joka on juuri pääsemässä presbyopiaan, soveltuu todennäköisesti paremmin lievään monovisionikorjaukseen. Jotta sarveiskalvon etätunnisteiden edelleen onnistunut, siellä täytyy olla jatkuvaa kehitystä materiaalin bioyhteensopivuus sarveiskalvon, vähentää komplikaatioita, laajennettu viitteitä pidemmälle emmetropes / Alhainen myopes ja jatkuvaa huomiota huolellinen potilaan valinta ennustettavissa tuloksia.
Tri. Schweitzer harjoittelee Vance Thompson Visionissa Sioux Fallsissa, SD: ssä ja toimii kliinisenä dosenttina Illinois College of Optometriassa.
1. Murphy SL, Xu JQ, Kochanek KD. Kuolleet: ennakkotieto vuodelta 2010. Natl Vital Stat Rep. 2012;60: 30.
2. Greenwood M, Bafna s, Thompson V. presbyopian kirurginen korjaus: lenticular, corneal ja kovakalvon lähestymistavat. Int Oftalmol Clin. 2016;56(3):149-66.
3. Alarcon A, Anera RG, Villa C, et al. Visuaalinen laatu monovision LASIKin jälkeen. J Cataract Refract Surg. 2011;37: 1629-35.
4. Linn S, Hoopes PC. Stereopsis potilaille, joille on istutettu pieni aukko sarveiskalvon Upotus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:1392.
5. Papadopoulos PA, Papadopoulos AP. Presbyopian nykyinen hallinta. Middle East Afr J Oftalmol. 2014;21(1)10-7.
6. Binder P. Uusi femtosecond-laserohjelmistotekniikka, joka luo intrastromaalisia taskuja sarveiskalvon etätaskuille. ARVO. 2010;51:2868.
7. Limnopoulou AN, Bouzoukis DI, Kymionis GD, et al. Silmämääräiset tulokset ja sarveiskalvon taitekertoimen turvallisuus presbyopian varalta femtosekuntilaserilla. J Refract Surg. 2013;29: 12-8.
8. Pallikaris IG, Bouzoukis DI, Kymionis GD, et al. Pienen läpimitan intrastromaalisen taitekertoimen visuaaliset tulokset ja turvallisuus presbyopian sarveiskalvon kompensoimiseksi. J Refract Surg. 2012; 28: 168-73.
9. AcuFocus. Kamra Inlay. https://kamra.com/kamra-inlay/. Accessed July 24, 2017.
10. Dexl AK, Jell G, Strohmaier C ym. Pitkän aikavälin tulokset monokulaarisen sarveiskalvon inlay-implantaation jälkeen presbyopian kirurgiseen kompensointiin. J Cataract Refract Surg. 2015;41: 566-75.
11. Yilmaz OF, Bayraktar S, Agca A, et al. Intracorneal Upotus kirurgiseen korjaus presbyopia. J Kaihi Taitekerroin Surg. 2008;34:1921-7.
12. Jalali S, Aus der Au w, Shaarawy T. AcuFocus corneal inlay korjata presbyopia käyttämällä femto-LASIK. Yhden vuoden tulokset prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta. Klin Monbl Augenheilkd. 2016;233(4):360-4.
13. Garza EB, Gomez S, Chayet a, Dishler J. yhden vuoden turvallisuus-ja tehokkuustulokset hydrogeeli inlay parantaa lähinäkö potilailla, joilla on emmetropinen presbyopia. J Refract Surg. 2013; 29 (3): 166-72.
14. Lang AJ, Holliday K, Chayet a ym. Sarveiskalvon muotoa muuttavan upotuksen aiheuttamat rakennemuutokset, jotka on saatu optisesta koherenssitomografiasta ja aaltorintamittauksista. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(9):154-61.
15. Whitman J, Dougherty PJ, Parkhurst GD, et al. Treatment of presbyopia in emmetropes using a shape-changing corneal inlay: one-year clinical outcomes. Silmätaudit. 2016;123:466-75.
16. Arlt E, Krall E, Moussa s, et al. Implantable inlay laitteet presbyopia: todisteet tähän mennessä. Clin Oftalmol. 2015;9:129-37.