50 세의 백인 여성은 그녀가 그녀의 독서 안경의 피곤보고 병원에 선물한다. 그녀는 완벽한 안구 건강,거리 시력 불만 및 양쪽 눈에 -0.5 도의 거리 굴절을 나타냅니다. 그녀는 그녀의 선택권이 독서 안경에 그녀의 의존을 감소한것을 이는 것 알 싶는다. 이 시나리오는 드문 일이 아니며 최근 독서 스펙타클 의존성을 줄이는 것에 대한 관심이 증가함에 따라 더욱 보편화 될 것입니다.
레이저 보조 원위치 각막 절제술(라식),광 반사성 각막 절제술 또는 굴절 렌즈 교환 후 안구 내 렌즈를 사용한 모노 비전의 전통적인 수술 방법은 합리적인 옵션입니다. 콘택트 렌즈는 수술보다는 투입의 더 적은 이고 그러나 그들의 자신의 단점이 있는다. 노안이 전 세계적으로 약 10 억 4 천만 명의 사람들에게 영향을 미치면서 옵션이 계속 등장하고 새로운 이점을 도입합니다.1
노안 교정을 위한 새로운 추가 사항 중에는 각막 인레이가 있으며,이는 고유 한 이점 및 한계 배열을 특징으로합니다. 이 문서는 시장에서 각 막 상 감에 초점을 맞추고 어떻게 그들은 노 안 환자의 삶에 차이 만들고 있다.
여기에 표시된 캄라 인레이는 펨토초 레이저로 만든 각막 주머니에 이식됩니다. 사진: 밴스 톰슨,메릴랜드
인레이 오늘
각막 인레이는 굴절률 변화,각막 곡률 변화 및 작은 조리개 광학을 포함하여 다양한 작용 메커니즘을 가지고 있습니다.2 그들은 가장 자주 비 도성 눈에 배치되지만,모노 비전과는 달리 거리 시력의 현저한 감소는 그 눈에서 발생하지 않습니다. 이것은 입체에 있는 감소에 약간을 의미하는 연속적인 좋은 두눈 시각을 허용합니다.3,4 각막 상감세공의 다른 이득은 제거와 다른 장소로 옮기는 능력을 포함하고,절차가 각막으로 제한되기 때문에,안내 절차와 관련되었던 위험은 관심사가 아닙니다.
각막 인레이 이식은 펨토초 레이저의 도움으로 이루어지며,이는 인레이가 배치되는 신뢰할 수있는 기질 포켓 또는 플랩을 만드는 데 도움이됩니다. 이것은 중심뿐만 아니라,이식되는 깊이의 정확도를 향상시킨다.5,6 포켓을 만드는 것은 플랩을 통해 몇 가지 장점이 있습니다,이러한 말초 각막 신경을 절약 등(이는 각막 감각을 유지하고 안구 건조의 발생을 감소)각막 생체 역학적 안정성의 보존.6,7
연구는 초기 수술 후 기간에 눈부심과 후광을보고하지만,이들은 후속 방문 동안 덜 강렬 해지는 경향이 있습니다.7,8 문헌은 또한 대비 감도의 손실을 보여줍니다,때문에 증가 총 고차 수차의 발생하는 것으로 생각된다 뭔가(호아).7,8 호스의 증가는 또한 각막 상감 세공의 약간의 디센트 레이팅으로 발생할 수 있습니다.7,8
수술 전,안구 건조증을 검사하고 확인하는 것은 각막 인레이 절차를 위해 환자를 준비 할 때 중요합니다. 각막은 눈의 굴절력의 3 분의 2 를 차지하므로 안구 표면이 건강하지 않은 경우,특히 일방적 인 절차에서 이미지 품질이 저하되어 동료 눈으로 보상 할 수없는 시력 품질의 손실을 초래합니다.
다음은 일부 특정 각막 인레이에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.
캄라. 작은 조리개를 사용하여 환자의 비도미넌트 눈의 피사계 심도를 증가시킨 캄라 각막 인레이(아큐포커스)는 2015 년에 승인되었습니다. 1.6 미리메터 조리개 중앙 광학 영역 역할을합니다 핀홀,차단 주변 광선 향상 깊이 초점.9 그 디자인은 신진 대사 흐름을 유지합니다—디스크의 구멍 또는”창문”은 영양분의 이동을 허용합니다-각막의 지속적인 수화로 상피 보상 및 각막 얇아짐을 방지합니다.10
캄라 인레이는 에메트로프,라식 후 에메트로프,슈도파킥 환자에서 사용하거나 라식 교정과 병용할 수 있지만,시술을 위해 고려해야 할 이상적인 환자는 플라 노와 -0.75 사이의 굴절과 0.75 미만의 난시를 가진 환자이다.이전 라식을 수행 한 경우 라식 플랩 아래에 적어도 100 개의 라식 플랩이 있습니다.
캄라 인레이의 합병증은 모든 굴절 절차에 대한 일반적인 합병증들과 일치한다. 시각적으로 중요한 각막 상피 철 침전물 및 연무의보고가있었습니다.이 케이스가 충분히 일찌기 붙잡힐 때 10,상감세공은 정정한 시력의 손실 없이 제거될 수 있습니다.11,12 밝은 색의 홍채 환자의 경우 임플란트는 각도에서 육안으로 볼 수 있으며 대부분의 다른 환자에서는 시각화가 무시할 수 있습니다.
연구는 이식 된 눈의 근시 개선,안정 또는 개선 된 중간 시력 및 안정 또는 약간 악화 된 원거리 시력을 보여주었습니다.20/32 에서 20/22 로 개선되었습니다.12 개의 합병증은 최소화되었으며 불만족스러운 유바 및 유다바로 인한 임플란트 제거와 약간의 각막 안개로 인한 임플란트 제거 만 포함되었습니다.12 제거 후 가장 잘 보정 된 거리 시력의 손실은 없었습니다.12
빗방울 근처 시력. 또 다른 식약청 승인 옵션은 각막 재 형성 빗방울 니어 비전 인레이(개정 광학). 빗방울은 30,000,000 두께의 투과성 하이드로 겔 렌티 큘이다. 그것은 자연적인 양분 교류를 허용하고,굴절 힘 자체가 없고 중앙 각막 곡율을 증가해서 초점의 깊이를 확장합니다.13,14 상감 세공이 과 프롤 레이트 각막 모양을 만들고 상피 리모델링을 특징으로하기 때문에 다 초점 각막이 생성됩니다.13,14 이것은 근거리 및 중간 시력을 향상시킵니다.13,14 거리 시력은 광선이 상감세공의 2 밀리미터 직경으로 중앙을 통과하여 망막에 초점을 유지함에 따라 크게 변하지 않습니다.2
펨토초 레이저를 사용하여 빗방울을 라식 플랩 또는 각막 포켓 아래에 120~130 의 얕은 깊이로 삽입합니다.2
캄라 인레이와 마찬가지로 빗방울은 필요한 경우 위치를 변경하거나 제거 할 수 있습니다.이 인레이와 관련된 15 가지 합병증에는 흐린 시력,눈부심 및 후광이 포함됩니다.15
373 명의 노안 대상자를 대상으로 빗방울을 비도막 눈에 이식 한 연구에서,결과는 5 줄로 개선되지 않았고,수정되지 않은 중간 시력은 2.5 줄로 개선되었으며,우드바는 1 줄로 감소했다.1 년에 2 개의 선은 철저히 구명합니다.15 3 개월에서 1 년 동안,피험자의 93%는 20/25 이상의 유엔을 달성했으며,97%는 20/32 이상의 유엔을 달성했으며,95%는 20/40 이상의 유엔을 달성했습니다.15 쌍안경,평균 우드바는 3 개월에서 1 년까지 20/20 을 초과했습니다.15 11 개의 경우 필요한 상 감 설명,하지만 그 환자의 모든 수정된 거리 시력 20/25 또는 더 나은 설명 후 3 개월에 의해 달성.15
플렉시뷰 마이크로렌즈 인레이. 각막의 굴절률을 변화 시키도록 설계된 플렉시뷰 마이크로 렌즈(프레 비아)는 굴절 광학 각막 상감 세공으로 중간 및 근거리 시력에 대해 다양한 추가 능력을 가진 하나 이상의 고리로 둘러싸인 중앙 플라 노 영역을 통해 원거리 시력을 제공합니다.6,16 플렉시뷰는 투명한 3 밀리미터 직경의 하이드로겔 임플란트로,0.15 밀리미터 개방으로 영양분 흐름과 산소 전달을 가능하게 합니다.도 7 을 참조하면,개구부는 광학적으로 중립적인 중앙 영역과+1.25 디와+3.5 디 사이의 힘을+0.25 디 단위로 가하는 굴절 주변 영역으로 둘러싸여 있다.7 플렉시뷰는 펨토초 생성 된 각막 포켓에 280~300 의 깊이에 배치됩니다.2 각막 지형의 변화는 일반적으로 인레이가 배치되는 깊이로 인해 보이지 않습니다.2
플렉시뷰 마이크로렌즈는 2009 년 유럽 경제 지역의 시장성을 위해 충족된 안전,건강 및 환경 보호의 표준을 나타내는”유럽 및 유럽 표준”마크를 받았으며 현재 미국에서 식품의약품안전청 임상시험을 진행하고 있습니다. 수술 후 12 개월 동안 수술 한 눈의 75%에서 20/32 이상이었고,수술 전 20/20 에서 수술 후 20/50 으로 3 줄 감소.7 평균 양안 유두는 통계적으로 유의하게 영향을받지 않았으며 수술 후 합병증이 없었으며 인레이 외식 또는 교체가 없었습니다.7 환자 만족도와 스펙터클 독립성은 높았지만 환자의 12.5%는 1 년에 후광과 눈부심을 경험했습니다.7
과 프로 레이트 각막 모양과 상피 리모델링을 통해 여기에 표시된 빗방울 니어 비전 인레이는 다 초점 각막을 만듭니다. 사진:밴스 톰슨,메릴랜드
수술 후 관리
수술 후 인레이가있는 환자를 관리하는 것은 수술 후 라식 환자를 관리하는 것과 다릅니다. 치료 시간은 더 길,완전한 시각 회복을 위한 일반적으로 1 3 달이 걸립니다. 환자는 초기 치유 기간 동안 가벼운 각막 부종에 이차적 인 시력 및 후광 또는 눈부심의 변동 가능성을 인식해야합니다. 그 결과로,3 개월 기간에 가늘게 한 1 주 및 화제 부신 피질 호르몬 스테로이드를 위한 넓 스펙트럼 항생제에 그(것)들을 두는 것이 중요합니다. 또한 환자가 국소 코르티코 스테로이드 사용에 이차적 인 압력 스파이크의 위험이 있으므로 각 후속 방문시 안압을 확인하십시오.
안구 표면 질환의 징후가 있으면 즉시 적극적인 치료를 시작해야합니다. 상감과 각막은 불규칙성,손상,상피 내 성장,기질 염증 및 줄무늬가 있는지 면밀히 검사해야합니다. 코르티코 스테로이드 치료의 증가는 헤이즈 형성의 경우 필요할 것입니다. 상감세공에 중앙 가파르거나 평평하게 하기 나타낼 수 있던 근시 교대 또는 근시 교대를 감시하기 위하여 빈번한 명백한 굴절은 실행되어야 합니다. 이들은 눈 지상 질병 또는 각막 안개에 기인한 눈물 영화 불규칙성의 결과로 생깁니다. 9057>
어떻게 버티나요?
각막 인레이는 다 초점 콘택트 렌즈,점진적 추가 안경 렌즈 및 간단한 독서 안경의 외부 마모 된 교정 렌즈 옵션은 말할 것도없고 다 초점 콘택트 렌즈,수용 및 초점 깊이 향상과 같은 렌즈 기반 수술과 직접 경쟁하는 비교적 새로운 치료 옵션입니다.
전통적인 모노비전 교정 및 렌즈 기반 수술에 비해 각막 인레이의 장점에는 개선된 비바 및 유지 또는 개선된 비바뿐만 아니라 유드바,콘트라스트 감도 및 입체성에 대한 최소한의 영향이 포함됩니다. 또한 각막 상감세공 수술이 각막으로 제한되기 때문에,렌즈 근거한 수술과 비교된 각막 상감세공 수술과 관련되었던 몇몇 위험이 있습니다.
각막 인레이에는 예측할 수없는 상처 치유 및 눈물 막 건강과 같은 단점이 없습니다. 이 절차는 보험이 적용되지 않으며 환자는 주머니에서 지불합니다. 결과적으로 환자 선택과 교육이 중요합니다. 가벼운 또는 초기 백내장을 가진 환자는 렌즈 기반 수술에 더 적합 할 것입니다,단지 노안을 입력 환자는 가능성이 가벼운 모노 비전 교정에 더 적합하면서. 각막 인레이가 계속 성공하려면 각막과의 재료 생체 적합성,합병증 감소율,자궁 내막/저 근원을 넘어 확장 된 적응증 및 예측 가능한 결과로 신중한 환자 선택에 대한 지속적인 관심이 필요합니다.
박사. 슈바이처는 수 폴스,사우디의 밴스 톰슨 비전에서 연습하고,검안의 일리노이 대학에서 겸임 임상 교수이다.
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