BALTIMORE-harvoin maksaa jollekin aivovauriosta.
mutta Tim Dobbyn, kirjailija, saa aivoihinsa palaneen pienen reiän, jotta voisi nähdä, voiko se auttaa jatkuvaan halvaukseen, joka on vaikeuttanut hänen työntekoa, ruoanlaittoa ja jopa vesilasillisen juomista käyttämättä molempia käsiä.
”se saa ihmiset äärimmäisen hermostuneiksi, kun he katsovat minua keittiössä”, Dobbyn, 60, sanoi.
lumisena tammikuisena päivänä Dobbyn istuu Marylandin yliopiston lääketieteellisen keskuksen interventioradiologian laboratoriossa, jonka monimutkainen pääkehys on ruuvattu tiukasti kiinni hänen kalloonsa.
vavahdukset alkoivat Dobbynin ollessa 9-vuotias, ja ne ovat pahentuneet tasaisesti. Kyllästyneenä siihen, ettei voi juoda viiniä uhkaamatta mattoa tai syödä Buffetissa panikoimatta lapsiaan, Dobbyn on saamassa juuri hyväksytyn hoidon nimeltä fokusoitu ultraäänitalamotomia.
”me itse asiassa poltamme reiän aivoihin”, sanoo neurokirurgian professori Howard Eisenberg Marylandin yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta.
sädettä aivoihin
ultraääni on yleensä hyvänlaatuinen prosessi, jota käytetään kuvaamaan kehittyviä vauvoja kohdussa tai etsimään rintakasvaimia epäilyttävän näköisen röntgenkuvan jälkeen. Mutta kuvantamismenetelmissä käytetään yhtä hajasädettä.
Tarkennettu ultraääni lähettää jopa 1000 tarkasti kohdistettua sädettä yhteen pisteeseen. Lisäaineet voivat kuumentaa ja jopa tuhota kudosta.
” What do you most want to do?”Tohtori Eisenberg kysyy.Dobbyn vastaa heti: ”juoda ilman, että tarvitsee käyttää molempia käsiä.”
lähettämällä jokainen säde eri suunnasta on mahdollista päästä syvälle kehoon vahingoittamatta tiellä olevia luita, kudoksia tai hermoja. Dobbynin tapauksessa kohde on pieni, noin lyijykynän pyyhekumin kokoinen kudosalue syvällä aivoalueella, joka tunnetaan talamuksena.
toiveena on, että pienen palan tuhoaminen aivokudoksesta lopettaisi Dobbynin vasemman käden ja käsivarren essentiaalisen vapinan. Vasenkätinen Dobbyn, joka on kirjailija, on huomannut vapinan pahenevan vähitellen ja häiritsevän hänen kykyään kirjoittaa, käyttää tietokonehiirtä tai jopa harjata hampaitaan.
” What do you most want to do?”Eisenberg kysyy sovittaessaan kehystä Dobbynin päähän.
Dobbyn vastaa heti: ”Juoda ilman, että tarvitsee käyttää molempia käsiä.”
essentiaalista vapinaa esiintyy kaikkialla 5-10 miljoonan amerikkalaisen välillä. Se on yleisin liikehäiriö, ja se on pääosin geneettistä alkuperää. Ehkä tunnetuin essentiaalinen vapinapotilas oli näyttelijä Katharine Hepburn.
lääkkeet kuten beetasalpaajat auttavat — jonkin aikaa. Ne auttoivat Dobbynia vuosia, mutta vapina päihitti lääkkeen kyvyn rauhoittaa liikettä.
Syväaivostimulaatio voi myös auttaa, mutta vaatii leikkaamista. Food and Drug Administration ’ s approval for the noninvasive focused ultrasound came after Eisenberg and collectives Test 76 patients and found the intervention significantly reduced their shakes.
”käden vapinan keskiarvo parani 47 prosenttia kolmen kuukauden kuluttua”, he kirjoittivat New England Journal of Medicine-lehdessä julkaistussa raportissa.
Dobbyn sijoitetaan toimenpidettä varten magneettikuvauslaitteeseen, joka voi kestää kaksi tuntia tai kauemmin. Koko laite sisältää magneettikuvauksen ja tarkennetun ultraäänilaitteen, jonka on valmistanut israelilainen Insightec-yhtiö. FDA hyväksyi sen essentiaalisen vapinan hoitoon vuonna 2016.
hänen päänsä on pidettävä täysin paikallaan-näin runko. ”Meidän täytyy asettaa hänen päänsä hyvin tarkasti”, Eisenberg sanoi.
magneettikuvaus auttaa tiimiä näkemään Dobbynin aivot, kun he lähettävät ultraäänisäteitä. Magneettikuvaus voi tallentaa kudoksen lämpötilan, – ja säteet kuumentavat aivokudosta, – nostaen sen normaalista 98,6 F: stä 130-140 asteen tavoitteeseen.
ensimmäisessä koesarjassa Dobbyn kirjoittaa paperille yrittäen jäljittää spiraalia. Hänen yrityksensä on niin hutera, että se näyttää satunnaiselta raapustelulta.
hoitoprosessi alkaa
toimenpide vaatii ison tiimin, laitteet vaativat laajaa harjoittelua ja virhemarginaali on pieni. Valvomossa ovat: Eisenberg, kliininen tutkimuspäällikkö Charlene Aldrich, neurobiologi tohtori Paul Fishman, MRI-teknikot Leonard Valentine ja Andy Hebel sekä Nate Kelm, Insightecin edustaja. Hoitaja Pam Janocha tarkkailee Dobbynin elintoimintoja.
ensin joukkue lämmittää hieman aivokudosta. Lämpenevät aivosolut vaikuttavat niiden toimintaan väliaikaisesti, ja tiimi tietää, ovatko ne oikeassa kohdassa. Dobbyn voi kertoa tunteistaan, ja he voivat sopeutua sen mukaan.
”meidän on varmistettava, että hänellä on normaali tunne kädessään, Fishman sanoi. ”Teemme aivovamman.”
ne annos ja tarkista; annos ja tarkista.
aivojen asettelussa ydintä lähempänä olevia ruumiinosia ohjaavat aivojen keskiviivaa lähempänä olevat hermosoluryhmät, kun taas ulommat osat, kuten jalat ja käsi, korreloivat kauempana oleviin neuroneihin.
”neurologian kolme tärkeintä asiaa ovat aivan kuin kolme tärkeintä asiaa kiinteistöalalla: sijainti, sijainti, sijainti”, Fishman sanoi.
yhden ensimmäisen ultraäänipulssin jälkeen Dobbyn tuntee kädessään tuntemuksen. Hän sai taas sähköiskun. Toisen kierroksen jälkeen Dobbyn tuntee jotain kielellään. Yleinen sivuvaikutus on tunnottomuus tai pistely.
”se on kuin testaisi kielellään 9 voltin akkua”, hän sanoi.
Fishman ja Eisenberg perääntyvät tältä alueelta.
neurologian kolme tärkeintä asiaa ovat aivan kuin kolme tärkeintä asiaa kiinteistöalalla: sijainti, sijainti, sijainti.
jokaisen Zapin jälkeen Dobbyn vedetään pois magneettikuvauksesta, häntä kuulustellaan ja usein pyydetään kirjoittamaan paperille uudelleen. Jokainen paperi on ripustettu seinälle, kuten alakoululaisen taideteos. Töherrykset siistiytyvät tasaisesti.
kaiken ei-toivotun kihelmöinnin tulisi hävitä nopeasti. Vasta kun kudosta lämmitetään intensiivisesti, vaikutukset ovat pysyviä. Riski on olemassa-kohdealue on hyvin lähellä alueita, jotka voivat vahingoittaa Dobbynin tunnetta, voimaa tai tasapainoa.
tunnin sisällä vapina vähenee selvästi.
tärkeintä on lämmittää aivokudos riittävän korkeaan lämpötilaan riittävän pitkäksi aikaa. Kun tiimin jäsenet ovat varmoja, että heillä on oikea kohta, he voivat lähettää voimakkaamman ultraääniräjähdyksen ja tappaa aivokudoksen pysyvästi.
Toivo potilaille, joilla on aivosairaus
Eisenberg ja Fishman haluavat kokeilla tätä lähestymistapaa useiden aivosairauksien, kuten Parkinsonin taudin hoitoon. essentiaalisen vapinan tavoin syväaivostimulaatio voi auttaa vapinaa ja muita Parkinsonin taudin vaikutuksia, joita esiintyy noin 1 miljoonalla amerikkalaisella.
toiveena on, että myös keskittynyt ultraääni voi. Vaikka jotkut lääkärit saattavat haluta sen hoitoon vaikeasti tavoitettavia aivokasvaimia, myös Fishmanin mukaan se ei ole turvallista. ”Aivokasvaimet ovat täynnä epänormaaleja verisuonia”, Fishman sanoi. Hoito voi aiheuttaa kuolemaan johtavaa verenvuotoa.
mutta tarkennetulla ultraäänellä voidaan avata veri-aivoeste, jolloin kemoterapia pääsee helpommin kasvaimeen, hän sanoi.
muut ryhmät kokeilevat erilaisia lähestymistapoja päästäkseen aivoihin vahingoittamatta tervettä kudosta. Yksi ryhmä MIT: ssä on keksinyt, miten lähettää sähkösignaaleja aivoihin aaltohäiriön avulla saadakseen haluamansa taajuuden tiettyyn kohteeseen.
kaksi tuntia, Dobbynin suu on kuiva ja hänellä on päänsärky. Se, kuinka tiheä tai huokoinen kallo on, vaikuttaa siihen, kuinka hyvin säteet pääsevät läpi ja Dobbynin kallo imee ultraäänisäteitä enemmän kuin on optimaalista.
”hänen kallonsa imee itseensä enemmän energiaa”, Hebel sanoo. Se saa kallon kuumenemaan, joten ne odottavat 10-12 minuuttia zapien välissä.
he ovat nyt tehneet kaiken voitavansa turvallisesti ja Dobbyn vedetään pois magneettikuvauksesta. Hän on tokkurainen ja tarvitsee apua seisoessaan, mutta hänen äänensä on vahva. Vasen käsi on vakaa.
hän juo vettä yhdellä kädellä pullosta. ”Se oli sensaatiomaista”, Dobbyn sanoi.
hän nostaa vesipullon ja vilkuttaa vaimolleen tämän tullessa heräämöön.
”osapuolten välinen ero on poikkeuksellinen”, Dobbynin Vaimo Sheila sanoi.
Dobbyn lähtee kotiin muutaman tunnin kuluttua. Kestää viikkoja tietää, onko hoidosta ollut pitkäkestoista hyötyä, vai viipyileviä huonoja sivuvaikutuksia.
pelottava muutama päivä, sitten ”rock steady”
muutamaa päivää myöhemmin Dobbynin vasen käsi on vakaa, mutta hänellä on joitakin ongelmia.
” kävelyni on melko pielessä, mutta paranee aktiivisuudella. Sekä vasen käteni että vasen jalkani ovat alttiita tekemään melko äärimmäisiä liikkeitä, joiden ajatellaan johtuvan siitä, että lihakset eivät enää ole vastakkain vapinan vähentämiseksi, hän sanoi.
hän murehtii päiväkausia, käveleekö enää koskaan normaalisti. Ensimmäisen 24 tunnin aikana hän kaatuu kahdesti ja vasen jalka soljuu. Koska hoito ja reaaliaikainen testaus tehdään potilaan ollessa altis, se ei ole helppo tarkistaa ja nähdä, jos jalat ovat vaikuttaneet.
kohtelu ei ollut ainoastaan uuvuttavaa ja pelottavaa, vaan Dobbyn on maksanut sen taskusta. Vaikka laite on FDA: n hyväksymä, sairausvakuutusyhtiöt eivät maksa sitä vielä. Se maksoi Dobbyn $25,000 on yksi puoli hänen ruumiinsa käsitellään ja ei saa hyvitystä, jos vaikutukset kuluvat tai jos sivuvaikutukset tulevat pysyviksi.
viisi päivää myöhemmin Dobbyn ontuu edelleen. Mutta Jan. 28 — 11 päivää hoidon jälkeen-Dobbyn kävelee maltillista vauhtia ja tuntee olonsa itsevarmemmaksi.
”ohjattavuuteni talon ympärillä on parantunut huomattavasti”, hän sanoi. ”Minusta ei enää tunnu siltä, että olisin vain vaihtanut yhden vamman toiseen.”
hän jaksaa pidellä viinilasia varressa siemaillen itsevarmasti.
”vasen käsi on vain rock steady”, Dobbyn sanoi.
paraneminen on niin syvää, että hän kamppailee tasapainoisen vasemman käden ja vielä vapisevan oikean käden välillä. Hoito vaikutti vain toiselle puolelle aivoja ja siten vain toiselle puolelle kehoa.
Jan. 31, Dobbyn sanoi hän on ”erittäin onnellinen leiriläinen” ja kävely normaalisti.
viikkoa myöhemmin parannukset pitävät.
”polkupyörällä ajamisessa ei ole ongelmia ja pystyn luottavaisesti ajamaan keppivaihdetta, joten minulla on hyvä vasemman jalan kytkimen ohjaus”, Dobbyn kertoi. ”Vasemmassa kädessäni ei ole vapinaa. Merkittävä.”