ale Tim Dobbyn, pisarz, będzie miał małą dziurkę w mózgu, aby sprawdzić, czy może pomóc ciągłemu porażeniu, które utrudniło mu pracę, gotowanie, a nawet wypicie szklanki wody bez użycia obu rąk.
w śnieżny styczniowy dzień Dobbyn siedzi w laboratorium radiologii interwencyjnej na University of Maryland Medical Center, mając skomplikowaną ramę głowy mocno przykręconą do czaszki.
drżenia zaczęły się, gdy Dobbyn miał 9 lat i stały się coraz gorsze. Zmęczony niezdolnością do picia wina bez grożenia dywanem, lub do jedzenia w bufecie bez paniki swoich dzieci, Dobbyn ma zamiar poddać się nowo zatwierdzonemu leczeniu o nazwie skoncentrowana thalamotomia ultradźwiękowa.
„palimy dziurę w mózgu”, mówi dr Howard Eisenberg, profesor neurochirurgii na University of Maryland School Of Medicine.
wiązka do mózgu
USG jest zwykle łagodnym procesem, używanym do obrazowania rozwijających się dzieci w łonie matki lub do wyszukiwania guzów piersi po podejrzanie wyglądającym prześwietleniu rentgenowskim. Ale te metody obrazowania używają Pojedynczej Wiązki rozproszonej.
skupione ultradźwięki wysyłają aż 1000 precyzyjnie ukierunkowanych wiązek zbiegających się w jednym punkcie. Efekty addytywne mogą ogrzewać, a nawet niszczyć tkanki.
„co najbardziej chcesz robić?- Pyta Dr Eisenberg.Dobbyn odpowiada natychmiast: „pić bez konieczności używania obu rąk.”
wysyłając każdą wiązkę z innego kierunku, można dostać się w głąb ciała bez uszkodzenia kości, tkanki lub nerwów, które stoją na drodze. W przypadku Dobbyna celem jest mały obszar tkanki wielkości gumki ołówkowej, głęboko w obszarze mózgu znanym jako wzgórze.
nadzieja jest taka, że zniszczenie odrobiny tkanki mózgowej zatrzyma drżenie w lewej ręce i ramieniu Dobbyna. Leworęczny Dobbyn, który jest pisarzem, zauważył, że drżenie staje się coraz gorsze, zakłócając jego zdolność pisania, używania myszki komputerowej, a nawet mycia zębów.
„co najbardziej chcesz robić?”Eisenberg pyta, jak dopasowuje ramę do głowy Dobbyna.
Dobbyn natychmiast odpowiada: „Pić bez konieczności używania obu rąk.”
drżenie samoistne dotyka pomiędzy 5 i 10 milionów Amerykanów. To najczęstsze zaburzenie ruchowe, głównie genetyczne. Być może najbardziej znanym pacjentem drżenia był aktor Katharine Hepburn.
leki takie jak beta-blokery pomagają-przez jakiś czas. Przez lata pomagali Dobbynowi, ale drżenie przewyższało zdolność leku do uspokojenia ruchu.
głęboka stymulacja mózgu może również pomóc, ale wymaga cięcia. Zatwierdzenie Food and Drug Administration dla nieinwazyjnego skoncentrowanego ultradźwięku nastąpiło po tym, jak Eisenberg i współpracownicy przebadali pacjentów 76 i stwierdzili, że interwencja znacznie zmniejszyła ich drżenie.
„średni wynik drżenia ręki poprawił się o 47 procent po trzech miesiącach” – napisali w raporcie opublikowanym w New England Journal of Medicine.
Dobbyn zostanie umieszczony w maszynie do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, która może trwać dwie godziny lub dłużej. Całe urządzenie zawiera MRI i skoncentrowane urządzenie ultradźwiękowe, wykonane przez izraelską firmę insightec. Został zatwierdzony przez FDA w leczeniu drżenia samoistnego w 2016.
jego głowa musi być całkowicie nieruchoma-stąd rama. – Musimy bardzo precyzyjnie ustawić głowę-powiedział Eisenberg.
MRI pomoże zespołowi zobaczyć mózg Dobbyna, gdy wysyłają wiązki ultradźwiękowe. Rezonans magnetyczny może rejestrować temperaturę tkanki, a wiązki rozgrzewają tkankę mózgową, przenosząc ją z normalnego 98.6 F do celu 130 do 140 stopni.
w pierwszym z serii testów Dobbyn pisze na kartce papieru, próbując wyśledzić spiralę. Jego próba jest tak chwiejna, że wygląda na przypadkowe bazgroły.
rozpoczyna się proces leczenia
procedura wymaga dużego zespołu, sprzęt wymaga rozległego szkolenia, a margines błędu jest niewielki. W pokoju kontrolnym są: Eisenberg; kierownik badań klinicznych Charlene Aldrich; neurobiolog dr Paul Fishman; technicy MRI Leonard Valentine i Andy Hebel; i Nate Kelm, przedstawiciel insightec. Pielęgniarka Pam Janocha obserwuje oznaki życiowe Dobbyna.
najpierw zespół ogrzeje trochę tkankę mózgową. Ocieplenie komórek mózgowych tymczasowo wpłynie na ich funkcjonowanie, a zespół będzie wiedział, czy są we właściwym miejscu. Dobbyn może im powiedzieć, co czuje i mogą się odpowiednio dostosować.
„musimy upewnić się, że ma normalne uczucie w dłoni” – powiedział Fishman. „Robimy uraz mózgu.”
dawkują i sprawdzają; dawkują i sprawdzają.
w układzie mózgu, części ciała bliżej jądra są kontrolowane przez skupiska neuronów bliżej linii środkowej mózgu, podczas gdy odległe części, takie jak stopy i dłoń, korelują z neuronami dalej.
„trzy najważniejsze rzeczy w neurologii są tak samo jak trzy najważniejsze rzeczy w Nieruchomościach: lokalizacja, lokalizacja, lokalizacja”
po jednym z pierwszych impulsów ultradźwięków Dobbyn czuje uczucie w dłoni. Znowu go rozwalają. Po kolejnej rundzie Dobbyn czuje coś na języku. Częstym efektem ubocznym jest rodzaj drętwienia lub mrowienia.
„to tak, jakby testować 9-woltową baterię językiem”
Fishman i Eisenberg wycofują się z tego obszaru.
trzy najważniejsze rzeczy w neurologii są tak samo jak trzy najważniejsze rzeczy w Nieruchomościach: lokalizacja, lokalizacja, lokalizacja.
po każdym zapie Dobbyn jest wyciągany z rezonansu magnetycznego, przesłuchiwany i często proszony o ponowne pisanie na papierze. Każdy papier jest zawieszony na ścianie, jak praca artystyczna ucznia szkoły podstawowej. Bazgroły są coraz bardziej uporządkowane.
wszelkie niechciane mrowienie powinno szybko zniknąć. Efekty są trwałe dopiero po intensywnym podgrzaniu tkanki. Istnieje ryzyko – obszar docelowy jest bardzo blisko obszarów, które mogą uszkodzić uczucie Dobbyna, jego siłę lub równowagę.
po godzinie drżenie wyraźnie się zmniejsza.
kluczem jest podgrzanie tkanki mózgowej do wystarczająco wysokiej temperatury na wystarczająco długo. Gdy członkowie zespołu są pewni, że mają właściwe miejsce, mogą wysłać bardziej intensywny podmuch ultradźwięków i trwale zabić tkankę mózgową.
nadzieja dla pacjentów z chorobami mózgu
Eisenberg i Fishman chcą spróbować tego podejścia w leczeniu wielu chorób mózgu, w tym Parkinsona. podobnie jak w przypadku drżenia samoistnego, głęboka stymulacja mózgu może pomóc w drżeniu i innych skutkach choroby Parkinsona, która dotyka około 1 miliona Amerykanów.
mam nadzieję, że USG też może Podczas gdy niektórzy lekarze mogą chcieć, aby leczyć trudno dostępne guzy mózgu, również Fishman mówi, że nie jest to bezpieczne. „Guzy mózgu są wypełnione nieprawidłowymi naczyniami krwionośnymi”, powiedział Fishman. Leczenie może spowodować śmiertelne krwawienie.
ale skupione ultradźwięki mogą być wykorzystane do otwarcia bariery krew-mózg, pomagając chemioterapii łatwiej dotrzeć do guza, powiedział.
inne grupy próbują różnych metod, aby dostać się do mózgu bez uszkodzenia zdrowej tkanki. Jeden zespół z MIT wymyślił, jak wysyłać sygnały elektryczne do mózgu za pomocą zakłóceń falowych, aby uzyskać dokładną częstotliwość, jakiej chcą DO OKREŚLONEGO CELU.
dwie godziny w jamie ustnej Dobbyn jest suchy i ma ból głowy. Jak gęsta lub porowata jest czaszka wpływa na to, jak dobrze promienie mogą się przedostać, a czaszka Dobbyna absorbuje promienie ultradźwiękowe bardziej niż jest to optymalne.
„jego czaszka absorbuje więcej energii” To sprawia, że czaszka się nagrzewa, więc czekają 10-12 minut między zapami.
teraz zrobili wszystko, co mogli zrobić bezpiecznie i Dobbyn został wyciągnięty z rezonansu magnetycznego. Jest zamroczony i potrzebuje pomocy, ale jego głos jest silny. A jego lewa ręka jest stabilna.
pije wodę, jedną ręką, z butelki. – To było sensacyjne-powiedział Dobbyn.
trzyma butelkę wody i macha do żony, gdy wchodzi do sali pooperacyjnej.
„różnica między obiema stronami jest niezwykła” – powiedziała żona Dobbyna, Sheila.
Dobbyn wróci do domu za kilka godzin. To zajmie tygodnie, aby dowiedzieć się, czy leczenie miało długotrwałe korzyści, lub utrzymujące się złe skutki uboczne.
przerażające kilka dni, potem „Rock steady”
kilka dni później, lewa ręka Dobbyna jest stabilna, ale ma pewne problemy.
” mój chód jest raczej off, ale poprawa z aktywności. Zarówno moje lewe ramię, jak i lewa noga są podatne na dość ekstremalne ruchy, uważane za wynik mięśni, które nie są już przeciwne sobie, aby zmniejszyć drżenie”, powiedział.
przez kilka dni martwił się, czy kiedykolwiek znów będzie chodził normalnie. W ciągu pierwszej doby upada dwa razy, a jego lewa noga się zaciska. Ponieważ leczenie i testy w czasie rzeczywistym są wykonywane, gdy pacjent jest podatny, nie jest łatwo sprawdzić i sprawdzić, czy nogi są dotknięte.
nie tylko leczenie było wyczerpujące i przerażające, ale Dobbyn zapłacił za nie z kieszeni. Chociaż urządzenie jest zatwierdzone przez FDA, firmy ubezpieczeniowe jeszcze za nie nie płacą. Leczenie jednej strony ciała kosztuje Dobbyn $25,000 i nie ma zwrotu, jeśli efekty ustąpią lub jeśli skutki uboczne staną się trwałe.
pięć dni później Dobbyn nadal kuleje. Ale przez Jana. 28 -11 dni po zabiegu — Dobbyn chodzi w umiarkowanym tempie i czuje się pewniej.
„Nie czuję się już tak, jakbym zamieniał jedną niepełnosprawność na drugą.”
może trzymać kieliszek do wina za łodygę, popijając pewnie.
poprawa jest tak głęboka, że walczy o pogodzenie stabilnej lewej ręki z wciąż drżącą prawą ręką. Leczenie dotyczyło tylko jednej strony mózgu, a więc tylko jednej strony ciała.
Autor: Jan 31, Dobbyn powiedział, że jest „bardzo szczęśliwym obozowiczem” i chodzi normalnie.
„nie ma problemów z jazdą na rowerze i mogę śmiało jeździć drążkiem, więc mam dobrą kontrolę sprzęgła lewej stopy” – donosi Dobbyn. „Nie ma śladu drżenia w mojej lewej ręce. Niezwykłe.”