BALTIMORE-het gebeurt niet vaak dat u iemand betaalt om uw hersenen te beschadigen.
maar Tim Dobbyn, een schrijver, zal een klein gaatje in zijn hersenen laten branden om te zien of het de constante verlamming kan helpen die het voor hem moeilijk maakt om te werken, te koken en zelfs een glas water te drinken zonder beide handen te gebruiken.
” het maakt mensen extreem nerveus om naar me te kijken in de keuken,” zei Dobbyn, 60.Op een besneeuwde Januari-dag zit Dobbyn in een interventioneel radiologisch lab van het University Of Maryland Medical Center, met een ingewikkeld hoofdframe dat stevig op zijn schedel is geschroefd.
de bevingen begonnen toen Dobbyn 9 jaar oud was en zijn gestaag erger geworden. Moe van het feit dat niet in staat om wijn te drinken zonder bedreiging van het tapijt, of om te eten aan een buffet zonder panicing zijn kinderen, Dobbyn staat op het punt om een nieuw goedgekeurde behandeling genaamd focused ultrasound thalamotomy hebben.
“we branden eigenlijk een gat in de hersenen”, zegt Dr.Howard Eisenberg, hoogleraar neurochirurgie aan de Universiteit van Maryland School Of Medicine.
echografie in de hersenen
is meestal een goedaardig proces, dat wordt gebruikt om baby ‘ s in de baarmoeder in beeld te brengen of om borsttumoren te zoeken na een verdacht ogende röntgenfoto. Maar die beeldvormingsbenaderingen gebruiken een enkele diffuse straal.
gefocusseerde ultrageluid zendt maar liefst 1.000 nauwkeurig gerichte bundels die op één punt samenkomen. De additieve effecten kunnen verhitten en zelfs weefsel vernietigen.
” wat wilt u het meest doen?”Vraagt Dr. Eisenberg.Dobbyn antwoordt meteen: “drinken zonder beide handen te gebruiken.”
door elke bundel vanuit een andere richting te sturen, is het mogelijk om diep in het lichaam te komen zonder het bot, weefsel of zenuwen die in de weg liggen te beschadigen. In het geval van Dobbyn, het doel is een klein gebied van weefsel ongeveer de grootte van een potlood gum diep in een hersengebied bekend als de thalamus.De hoop is dat het vernietigen van een klein beetje hersenweefsel de essentiële tremor in de linkerhand en arm van Dobbyn zal stoppen. De linkshandige Dobbyn, die een schrijver is, heeft gemerkt dat de tremor steeds erger wordt, interfereert met zijn vermogen om te typen, een computermuis te gebruiken of zelfs zijn tanden te poetsen.
” wat wilt u het meest doen?”Eisenberg vraagt, want hij past het frame op Dobbyn’ s hoofd.
Dobbyn antwoordt onmiddellijk: “Om te drinken zonder beide handen te gebruiken.”
essentiële tremor treft overal tussen 5 en 10 miljoen Amerikanen. Het is de meest voorkomende bewegingsstoornis, en het is meestal genetisch van oorsprong. Misschien wel de bekendste essentiële tremor patiënt was acteur Katharine Hepburn.
geneesmiddelen zoals bètablokkers helpen een tijdje. Ze hielpen Dobbyn jarenlang, maar de tremor overtrof het vermogen van de drug om de beweging te kalmeren.Diepe hersenstimulatie kan ook helpen, maar vereist snijden. De goedkeuring van de Food and Drug Administration voor de niet-invasieve gefocuste echografie kwam nadat Eisenberg en collega ‘ s 76 patiënten testten en vonden dat de interventie hun schudden aanzienlijk verminderde.”The mean score for hand tremor improved by 47 percent at three months,” schreven ze in een rapport gepubliceerd in de New England Journal of Medicine.
Dobbyn zal worden geplaatst in een magnetic resonance imaging machine voor de procedure, die kan duren twee uur of langer. Het hele apparaat omvat een MRI en het gefocusseerde ultrasone apparaat, gemaakt door een Israëlisch bedrijf genaamd Insightec. Het werd goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van essentiële tremor in 2016.
zijn hoofd moet absoluut stil gehouden worden-dus het frame. “We moeten zijn hoofd heel precies plaatsen,” zei Eisenberg.
de MRI zal het team helpen de hersenen van Dobbyn te zien terwijl ze de ultrasone stralen sturen. MRI ‘ s kunnen weefseltemperatuur registreren, en de stralen gaan het hersenweefsel verwarmen, het nemen van een normale 98.6 F naar een doel van 130 tot 140 graden.
in de eerste van een reeks tests schrijft Dobbyn op een vel papier om een spiraal te traceren. Zijn poging is zo wiebelig dat het lijkt op willekeurig gekrabbel.
het behandelingsproces begint
de procedure vergt een groot team, de apparatuur vereist uitgebreide training en er is weinig foutmarge. In de controlekamer bevinden zich: Eisenberg; klinisch onderzoeksmanager Charlene Aldrich; neurobioloog Dr.Paul Fishman; MRI-technici Leonard Valentine en Andy Hebel; en Nate Kelm, een vertegenwoordiger van Insightec. Verpleegster Pam Janocha kijkt naar Dobbyn ‘ s vitale functies.
eerst zal het team het hersenweefsel een beetje opwarmen. Verwarmende hersencellen zullen hun functie tijdelijk beïnvloeden, en het team zal weten of ze op de juiste plek zijn. Dobbyn kan hen vertellen wat hij voelt, en ze kunnen zich daaraan aanpassen.
“we moeten ervoor zorgen dat hij een normaal gevoel in zijn hand heeft,” zei Fishman. “We maken een hersenletsel.”
zij doseren en controleren; doseren en controleren.In de lay-out van de hersenen worden lichaamsdelen dichter bij de kern gecontroleerd door clusters van neuronen dichter bij de middellijn van de hersenen, terwijl perifere delen, zoals voeten en handen, correleren met neuronen verder weg.
” de drie belangrijkste dingen in de neurologie zijn net als de drie belangrijkste dingen in onroerend goed: Locatie, Locatie, locatie, ” Fishman zei.
na een van de eerste echopulsen voelt Dobbyn een gevoel in zijn hand. Ze zappen hem weer. Na een volgende ronde voelt Dobbyn iets op zijn tong. Een veel voorkomende bijwerking is een soort gevoelloosheid of tintelingen.
“het is alsof je een 9-volt batterij test met je tong,” zei hij.Fishman en Eisenberg trekken zich terug uit dat gebied.
de drie belangrijkste dingen in de neurologie zijn net als de drie belangrijkste dingen in onroerend goed: Locatie, Locatie, locatie.
na elke zap wordt Dobbyn uit de MRI gehaald, ondervraagd en vaak gevraagd om opnieuw op het papier te schrijven. Elk papier wordt aan de muur gehangen, als een kunstwerk van een basisschoolstudent. De krabbels worden steeds Netter.
ongewenste tintelingen moeten snel verdwijnen. Pas als het weefsel intensief verhit is, zijn de effecten blijvend. Er is risico — het doelgebied is zeer dicht bij gebieden die Dobbyn ‘ s gevoel, zijn kracht of zijn evenwicht kunnen beschadigen.
na een uur nemen de bevingen duidelijk af.
de sleutel is om het hersenweefsel lang genoeg te verwarmen tot een voldoende hoge temperatuur. Zodra de teamleden zeker weten dat ze de juiste plek hebben, kunnen ze een intensere Echo sturen en permanent het hersenweefsel doden.
hoop voor patiënten met hersenaandoeningen
Eisenberg en Fishman willen deze aanpak proberen om een aantal hersenaandoeningen, waaronder Parkinson, te behandelen. net als bij essentiële tremoren kan diepe hersenstimulatie de tremoren en de andere effecten van Parkinson helpen, die ongeveer 1 miljoen Amerikanen treffen.
de hoop is dat gefocusseerde echografie dat ook kan. Terwijl sommige artsen misschien willen dat het moeilijk te bereiken hersentumoren te behandelen, ook Fishman zegt dat is niet veilig. “Hersentumoren zijn gevuld met abnormale bloedvaten,” Fishman zei. Behandeling kan fatale bloedingen veroorzaken.
maar de gefocuste echografie kan worden gebruikt om de bloed-hersenbarrière te openen, waardoor chemotherapie gemakkelijker een tumor bereikt, zei hij.
andere groepen proberen verschillende benaderingen om in de hersenen te komen zonder gezond weefsel te beschadigen. Een team van MIT heeft bedacht hoe ze elektrische signalen naar de hersenen kunnen sturen door golfinterferentie te gebruiken om de exacte frequentie naar een specifiek doel te krijgen.
twee uur na de bevalling is Dobbyn ’s mond droog en heeft hij hoofdpijn. Hoe dicht of poreus de schedel is beïnvloedt hoe goed de stralen kunnen krijgen door en Dobbyn ‘ s schedel absorbeert de ultrasone stralen meer dan optimaal is.”Zijn schedel absorbeert meer energie”, zegt Hebel. Dat maakt de schedel warm, dus ze wachten 10-12 minuten tussen de zaps.
ze hebben nu alles wat ze kunnen doen veilig gedaan en Dobbyn wordt uit de MRI gehaald. Hij is duizelig en heeft hulp nodig, maar zijn stem is sterk. En zijn linkerhand is stabiel.
hij drinkt met één hand wat water uit een fles. “Dat was sensationeel,” zei Dobbyn.
hij houdt de waterfles omhoog en zwaait naar zijn vrouw als ze de herstelkamer binnenkomt.
“het verschil tussen de twee kanten is buitengewoon,” zei Dobbyns vrouw, Sheila.
Dobbyn zal over een paar uur naar huis gaan. Het zal weken duren om te weten of de behandeling een langdurig voordeel heeft gehad, of aanhoudende slechte bijwerkingen.
een paar enge dagen, dan ‘rock steady’
een paar dagen later is Dobbyn ‘ s linkerhand stabiel, maar hij heeft wel wat problemen.
” mijn loopgang is vrij slecht, maar verbetert met activiteit. Zowel mijn linkerarm en linkerbeen zijn gevoelig voor het maken van nogal extreme bewegingen, waarvan wordt gedacht dat ze het gevolg zijn van spieren die elkaar niet langer tegenwerken om de tremor te verminderen,” zei hij.
dagenlang maakt hij zich zorgen of hij ooit weer normaal zal lopen. In de eerste 24 uur, valt hij twee keer en zijn linker been gespen. Omdat de behandeling en de real-time testen worden gedaan terwijl de patiënt gevoelig is, is het niet gemakkelijk om te controleren en te zien of de benen worden beïnvloed.
de behandeling was niet alleen slopend en beangstigend, maar Dobbyn heeft er ook voor betaald. Hoewel het apparaat is FDA-goedgekeurd, zorgverzekeraars niet betalen voor het nog niet. Het kost Dobbyn $ 25.000 om een kant van zijn lichaam te laten behandelen en er is geen restitutie als de effecten slijten of als de bijwerkingen permanent worden.
vijf dagen later loopt Dobbyn nog steeds mank. Maar door Jan. 28 -11 dagen na de behandeling-Dobbyn loopt in een gematigd tempo en voelt zich zelfverzekerder.”Mijn manoeuvreerbaarheid rond het huis is sterk verbeterd,” zei hij. “Ik heb niet langer het gevoel dat ik de ene handicap voor de andere ruilde.”
hij kan een wijnglas bij de steel houden, terwijl hij vol vertrouwen nipt.
” the left hand is just rock steady, ” zei Dobbyn.
de verbetering is zo ingrijpend dat hij worstelt om een stabiele linkerhand te verzoenen met zijn nog steeds bevende rechterhand. De behandeling beïnvloedde slechts één kant van de hersenen, en dus slechts één kant van het lichaam.
Door Jan. 31, Dobbyn zei dat hij “een zeer gelukkige camper” en lopen normaal.
een week later houden de verbeteringen stand.
” geen problemen op de fiets en ik kan met vertrouwen rijden stick shift, dus ik heb een goede linker voet koppeling controle, ” Dobbyn gemeld. “Geen teken van tremor in mijn linkerhand. Opmerkelijk.”