kun lääkäri kertoi Alexandria Codylle tarvitsevansa CT-kuvauksen ”juuri nyt”, hän ja hänen miehensä suuntasivat suoraan sairaalaan lähelle heidän Hopkinsissa, MN: ssä, sijaitsevaa kotiaan. He olivat huolissaan kustannuksista-heillä ei ollut sairausvakuutusta, koska Cody, 55, oli irtisanottu työstään hallintoavustajana ja hänen miehensä oli jäänyt eläkkeelle autokaupasta. Lääkärin äänensävy oli kuitenkin niin kiireellinen, etteivät he kyseenalaistaneet määräystä. Cody oli taistellut pahaa flunssaa vastaan viikkoja, ja nyt, jouluaattona 2008, hän oli tuskissaan. Päivystyspoliklinikan lääkäri arveli, että häneltä oli luultavasti murtunut kylkiluu yskäisystä ja hän oli varmuuden vuoksi mennyt röntgeniin. Silloin hän sanoi, että siellä on jotain muutakin, kuvailee kuhmu naisen kylkiluussa.
yksi CT-kuvaus-ja 788 dollaria-myöhemmin pariskunnalle selvisi, että” kuhmu ” oli murtunut kylkiluu — juuri niin kuin lääkäri oli häntä tutkiessaan ajatellut. Se parani, ja sillä välin hän määräsi kipulääkkeitä.
Cody on yhä vihainen. Testi oli kallis, huolestuttava-ja hänen mielestään lähes varmasti tarpeeton. Lääkärin oma tutkimus ja kliininen harkinta olivat kertoneet hänelle, mikä oli vialla, mutta nykyään näyttää siltä, että ”lääkärit panevat kaiken luottamuksensa tietokonetomografiaan”, hän sanoo.
tilastot tukevat häntä. Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 70 miljoonaa CT-kuvausta, mikä on kaksinkertainen määrä vain 10 vuotta sitten tehtyyn määrään verrattuna. Nuorista ja keski-ikäisistä potilaista naisia on ollut enemmän kuin miehiä; lähes joka viidennelle 45-64-vuotiaalle naiselle (19 prosenttia) on tehty vähintään yksi CT-kuvaus viimeisen vuoden aikana. Se on noussut 13 prosentista vuonna 2004-46 prosentin hypystä.
kukaan ei väitä, että tekniikka — joka ottaa 3D-kuvia pehmytkudoksesta ja luusta niin yksityiskohtaisesti, että ne voivat paljastaa riisinjyvän kokoisia poikkeavuuksia — on pelastanut lukemattomia ihmishenkiä auttamalla lääkäreitä diagnosoimaan vakavia sairauksia tai vammoja. Tietokonetomografiakuvaus voi myös johtaa tehokkaampaan hoitoon, ja se voi säästää potilaita kivuliailta tutkimusleikkauksilta. Esimerkiksi vatsakipupotilaiden skannaus vähensi turhien umpilisäkkeiden määrää 45-vuotiailla ja sitä nuoremmilla naisilla vuoden 1998 42,9 prosentista 7,1 prosenttiin vuonna 2007, tuore Duke University Medical Centerin tutkimus havaitsi.
mutta tietokonetomografiassa saadaan säteilyä, joka on valtava annos tavallisiin röntgensäteisiin verrattuna. Asiantuntijoiden mukaan monet lääkärit tilaavat nykyään aivan liian nopeasti skannauksia ja ainakin kolmannes — ehkä jopa puolet — on tarpeettomia. ”Olemme tehneet liian monta CT-kuvausta ja teemme edelleen liian monta”, sanoo Howard P. Forman, MD, diagnostisen radiologian ja kansanterveyden professori Yalessa.
tarvitaan parempia ohjeita ja lääkärien halukkuutta noudattaa näitä sääntöjä. Mutta älä laske sen tapahtuvan pian. Lääketieteen on vaikea kumota jotain, josta on tullut niin rutiinia — ja niin tuottoisaa. Siksi sinun on suojeltava itseäsi. Ja se alkaa ymmärtää riskejä sekä etuja skannaa.
OK tänään, syöpä huomenna?
koska CT-yksikkö pyörii ympäri kehoa ottaen useita poikkileikkauskuvia, skannaukset altistavat paljon suuremmalle säteilylle kuin perinteinen röntgen. Esimerkiksi yksi rintakehän kuvaus voi antaa annoksen, joka vastaa yli 100 rintakehän röntgenkuvaa, sanoo säteilybiofysiikan professori David Brenner Columbian yliopiston lääketieteellisestä keskuksesta, joka on tehnyt uraauurtavaa tutkimusta vaaroista. Ja vaikka annokset vaihtelevat skannaustyypin, koneen itsensä ja sen suorittavan keskuksen mukaan, pienikin altistus voi lopulta johtaa syöpään. Säteilyn myötä riski kasaantuu-se nousee suuremmaksi jokaisessa kuvauksessa, jonka olet tehnyt elinaikanasi, selittää lääketieteen tohtori Rita Redberg Kalifornian yliopiston San Franciscon lääketieteellisestä keskuksesta. Eikä sen kääntämiseksi voi tehdä mitään: ”10-20 vuoden kuluttua, kun näemme lisääntyneet syövät, on liian myöhäistä niille ihmisille.”
numerot ovat pelottavia. Viime vuonna kansallisen syöpäinstituutin tutkijat ennustivat, että noin 15 000 amerikkalaista kuolisi syöpään yhden vuoden aikana tehtyjen CT-kuvausten perusteella. Heidän tutkimuksessaan kyseinen vuosi oli 2007, ja skannausten määrä on jatkanut nousuaan sen jälkeen.
jotkut ovat haavoittuvampia kuin toiset. Lapsilla, joiden solut jakautuvat yhä kehittyvässä kehossaan, on suuremmat riskit. Vaara on suurempi myös naisilla-säteily voi kohdistua enemmän niihin, joilla on pienemmät kehykset. Ja rintakudos on erityisen altis säteilylle, sanoo tohtori Redberg. Missä skannaus on väliä, liian: lähellä elimet ovat suurimmassa vaarassa. Esimerkiksi sydänkuvaus lisää keuhko-tai rintasyöpäriskiä, kun taas pääkuvaus nostaa kilpirauhassyövän riskiä.
vaikka mahdollisuus saada syöpä yhdellä CT on pieni — yksi 1000, esimerkiksi 30-vuotias nainen, joka on vatsan ja lantion skannaus-jotkut ihmiset, joilla on krooninen sairaus, kuten Crohnin tauti tai munuaiskiviä, tai ne, joilla on useita terveysongelmia, voi käydä läpi kymmenkunta tai enemmän skannaa elämänsä aikana. IL: n caryssa kolmatta luokkaa opettava Kim Curran, 46, on käynyt viimeisen viiden vuoden aikana ainakin yhdeksässä tietokonetomografiassa, kun lääkärit ovat yrittäneet diagnosoida outoja kyhmyjä hänen keuhkoissaan. Nämä kasvaimet ilmaantuivat ensimmäisen kerran rintakehän röntgenkuvassa, joka otettiin, kun Curranin astma leimahti ja lääkärit halusivat sulkea pois keuhkokuumeen. Nyt kun kyhmyt ovat pienentyneet — jotkut ovat kadonneet kokonaan — he epäilevät, että hänellä oli tulehdus, joka paloi itsestään loppuun.
vääristä hälytyksistä aiheutuva todellinen ahdistus
juuri TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSISTA niin arvokkaan tekevä tekniikka tekee niistä myös ongelmallisia. Koneet ottavat niin hienostuneita kuvia, että hankalien kasvainten lisäksi niistä voi löytyä vaurioita, kystia ja muita poikkeavuuksia, jotka eivät uhkaa terveyttäsi. Tämä tapahtuu niin usein, että lääkärit ovat kutsuneet nämä havainnot ”satunnaistalomas” – epänormaali kasvaimet, useimmiten hyvänlaatuinen, jotka löytyvät sattumalta CT tai muu kuvantamistesti. CT vatsan voi poimia munuaisten kystat, esimerkiksi, että on vähän tai ei lainkaan mahdollisuutta tulla syöpä tai aiheuttaa muita terveysongelmia. Kuitenkin kun epäilyttävä kohta on havaittu, lääkärit tuntevat usein, että heidän on pakko tehdä lisätutkimuksia — osittain siksi, että he ovat huolissaan hoitovirheestä, jos he eivät tee jatkotoimenpiteitä. Potilaat voivat kohdata koepaloja, tai jopa leikkauksia, koko ajan piinannut huoli siitä, mitä voisi kasvaa niiden sisällä.
näin kävi Stephanie Dutchenille, joka on käynyt läpi vuosien epävarmuuden ja ahdistuksen tällaisen löydöksen takia. Vuonna 2007 tuolloin 24-vuotias Dutchen meni lääkäriin oikean kylkensä voimakkaan kivun vuoksi. Hän arveli kärsivänsä todennäköisesti munuaiskivestä. Hänen lääkärinsäkin oli sitä mieltä, ja hän lähetti hänet heti tietokonetomografiaan. Testissä hänen munuaisestaan löytyi pieni kivi. Mutta siinä näkyi myös jotain muuta: outo tumma varjo Dutchenin maksassa. Vuoden aikana Dutchenille tehtiin ultraäänitutkimus ja sen jälkeen kolme magneettikuvausta, mutta hänen lääkärinsä eivät vieläkään tienneet, mikä pennin kokoinen vaurio oli.
maksalääkäri epäili, että kyseessä on hyvänlaatuinen kasvain, joka harvoin aiheuttaa vaaraa, mutta suositteli varmuuden vuoksi, että dutchenille otettaisiin koepala. ”Mennään vain sisään ja otetaan siitä pala”, hän muistelee lääkärin sanoneen. ”Just going in” kuulostaa riittävän yksinkertaiselta, mutta toimenpide vaati pitkän neulan työntämistä hänen rintakehäänsä, mikä jätti dutchenin olon epämukavaksi kahdeksi viikoksi. Pahempaa oli kuitenkin päätelmä. Erikoislääkärin mukaan vaurio oli ” luultavasti hyvänlaatuinen.”Hän suositteli lisää kokeita, mutta ottaen huomioon sen, mitä Dutchen oli jo käynyt läpi, häneltä kesti lähes kaksi vuotta tehdä nimitys. Vaikka hän kerran uskoi, että hän haluaisi tietää, jos jotain oli vialla hänen elin, kestettyään niin paljon epävarmuutta, hän sanoi, ” Olen joskus toivonut, etten olisi koskaan ollut, että CT.”
itsensä (ja lompakkonsa) puolustaminen
tuoreessa tutkimuksessa, johon osallistui yli 100 lääkäriä, 74 prosenttia kyselyyn vastanneista aliarvioi merkitsevästi potilaan riskin saada syöpä yhdestä vatsan ja lantion TT-kuvauksesta. Ja kun kysyttiin, kuinka paljon potilaan altistuminen säteilylle vaikutti heidän päätökseensä määrätä testi, 17 prosenttia vastasi, ettei sillä ollut mitään vaikutusta. Osa ongelmaa on se, että lääkärit ovat taipuvaisia tarkastelemaan CT-kuvauksia samassa valossa kuin muut radiologiset toimenpiteet, kuten röntgenkuvat, vaikka säteilyannokset voivat olla satoja kertoja suurempia. He eivät myöskään ajattele syöpää, joka voi tapahtua vuosien päästä tulevaisuudessa. Jos sinulla on kovia vatsakipuja tai kipeä olkapää, ”sinä — ja lääkärisi — ette ole huolissanne 10 tai 15 vuoden kuluttua”, sanoo tri Forman. ”Olet huolissasi tästä päivästä.”
on tarpeeksi paha, että potilaat altistuvat säteilylle, kun skannauksesta voisi olla apua. Mutta tutkimus toisensa jälkeen on havaittu, että monet skannaukset eivät hyödytä potilasta. Kun esimerkiksi viime vuonna Wisconsin-Madisonin yliopiston tutkijaryhmä tarkasteli 978 vatsa-lantio-tutkimusta, jotka oli tehty 500: lle miehelle ja naiselle, he tulivat siihen tulokseen, että 52 prosenttia potilaista oli saanut tarpeettoman kuvan.
olisiko työssä voinut olla voitontavoittelu? Tutkijat nostivat tämän mahdollisuuden esiin raportissaan. Kuvantamiskeskuksista on varmasti tullut monien sairaaloiden ja lääkärien tuottokeskuksia. Jopa lääkärit, jotka eivät ole radiologeja — kardiologit, gastroenterologit, ortopedit ja muut — ovat asentaneet tietokonetomografialaitteita toimistoihinsa. Ja kun he ovat käyttäneet yli miljoona dollaria laitteeseen, he keksivät tapoja kattaa sijoituksensa. Itse asiassa monet lääkärit nyt luottaa mojova palkkiot he ansaitsevat skannaukset merkittävä osa tuloistaan. Vuonna 2006 (viimeisimmät luvut) kardiologit saivat noin 36 prosenttia Medicare-tuloistaan CT-kuvauksista ja muista kuvantamistesteistä, 57 prosentin kasvu vuodesta 2000, ilmoitti liittovaltion tilintarkastajat, joita kongressin jäsenet olivat pyytäneet tutkimaan asiaa.
vaikka potilaat ohjattaisiin kuvantamispoliklinikoiden ulkopuolelle, syy ei välttämättä ole puhtaasti lääketieteellinen. Liittovaltion säännöt kieltävät lääkäreitä antamasta tai vastaanottamasta rahaa tai muita lahjuksia vastineeksi potilaiden lähettämisestä, mutta lääkärit yrittävät edelleen kiertää lakia. Tässä 2008, Fred Steinberg, MD, radiologi Palm Beach County, FL, sopi maksaa $7 miljoonaa ratkaista väitteet, että hän oli antanut taloudellista houkutusta lääkärit lähettää potilaita hänen klinikat skannauksia ja oli myös suorittanut skannauksia, että potilaat eivät tarvitse. Hän kiisti syyllistyneensä rikoksiin. Vastaavia tapauksia ovat nostaneet liittovaltion petostutkijat New Jerseyssä sijaitsevaa kuvantamisklinikkaa ja kahta lääkäriä vastaan New Yorkin osavaltiossa.
ja viime vuonna Open Advanced MRI clinics of Illinois suostui maksamaan $ 1.2 miljoonaa maksaakseen lahjuksia lääkäreille, jotka lähettivät potilaita magneettikuvaukseen. Yhtiö kiisti toimineensa väärin. Hänen tarkoituksensa nostaa oikeusjuttu, sanoi Lisa Madigan, Illinois oikeusministeri, meni pidemmälle laitonta toimintaa tämän yhden ryhmän; hän halusi lähettää viestin, että ” lääketieteen ammattilaiset eivät voi harjoittaa järjestelmiä riviin taskunsa kustannuksella tarjota parasta potilashoitoa.”
vaikeuksien etsiminen
on tietenkin aikoja, jolloin CT-kuvauksen hyödyt ovat huomattavasti suuremmat kuin tulevan syövän riski. Jos lääkärit uskovat, että sinulla on ollut aivohalvaus tai voi kärsiä verihyytymä, esimerkiksi (sanoa, et voi hengähtää jälkeen saada pois 12 tunnin lennon), testi voi nopeasti löytää syy sairautesi ja auttaa sinua saamaan asianmukaista hoitoa. Sama pitää paikkansa, jos on saanut vakavan vamman.
paljon kyseenalaisempia kuin tällaiset diagnostiset skannaukset ovat ne, joilla seulotaan terveitä potilaita, joilla ei ole syövän, sydänsairauksien tai minkään muun lääketieteellisen ongelman oireita. Näiden testien mainostetaan antavan terveystietoisille ihmisille mielenrauhaa (väittäen, että jos jotain löytyy, se voi hyvinkin olla varhaisemmassa ja hoidettavammassa vaiheessa). Joskus lääkärit ehdottavat, että potilaat saavat nämä skannaukset, mutta usein ihmiset allekirjoittavat itsensä ajatellen, että he ottavat askeleen kohti parempaa terveyttä. Ne voivat sen sijaan aiheuttaa suuria ongelmia.
keuhkokuva
vuonna 2002 Carol Smith,* Atlantan ulkopuolelta kotoisin oleva puheterapeutti, näki televisiosta mainospätkän, jossa entisiä ja nykyisiä tupakoitsijoita kehotettiin osallistumaan keuhkosyövän varhaiseen toteamistutkimukseen, johon sisältyi kaksi CT-kuvausta. Vaikka hän oli luopunut tupakoinnista vuosia aiemmin, hän ehdotti, että sekä hän että hänen miehensä ilmoittautuisivat kliiniseen kokeeseen. ”Ajattelin:’ eikö olisi mukavaa saada selville, että keuhkomme olivat kauniit ja vaaleanpunaiset?”Smith muistelee.
sen sijaan lääkärit löysivät hänen keuhkostaan vaurion,joka muiden tutkimusten jälkeen vaati kirurgisen koepalan. ”Pelkäsin kuollakseni”, Smith sanoo. ”Se oli rankkaa myös perheelleni. He luulivat minun kuolevan.”
vamma osoittautui hyvänlaatuiseksi, mutta Smith päätyi sairaalaan lähes kahdeksi viikoksi, osan siitä tehohoitoon leikkauksen aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi, joihin kuuluivat hengitysvaikeudet, voimakas kipu ja hänelle annetun kipulääkkeen aiheuttama paha reaktio.
tällaiset komplikaatiot eivät ole harvinaisia Smithille tehdyssä leikkauksessa. Jopa 44 prosentilla potilaista on vakavia komplikaatioita, ja 5 prosenttia kuolee — vaikka hänen lääkärinsä eivät kertoneet hänelle näistä tilastoista.
kotiin päästyään Smith kärsi kovista kivuista ja tarvitsi happea päälle ja pois hengittääkseen. Nyt, kahdeksan vuotta myöhemmin, hän ei vieläkään pysty käyttämään täysin vasenta kättään — mikä johtuu hänen rintaansa tehdystä viillosta, joka leikkasi lihaksen läpi. Smith katuu ilmoittautumistaan. ”He halusivat tehdä joka vuosi uuden CT-kuvauksen, mutta kieltäydyin”, hän kertoo.
Smithin ja hänen miehensä vapaaehtoisina suorittamat kliiniset tutkimukset ovat osa 1990-luvun alussa aloitettua pyrkimystä selvittää, voisivatko TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSET auttaa pelastamaan entisten ja nykyisten tupakoitsijoiden hengen. Koska keuhkosyöpä havaitaan yleensä, kun se on jo edennyt, liian myöhään sen parantamiseksi, toiveena oli, että jos kasvaimet löydettäisiin ja hoidettaisiin aikaisin, useammat potilaat selviäisivät.
* nimi muutettu yksityisyyden vuoksi.
ponnistus sai ison sysäyksen vuonna 2006, kun tutkijaryhmä, jota johti lääketieteen tohtori Claudia Henschke. newyorkilaisen Weill Cornell Medical Collegen silloinen radiologian professori julkaisi tuloksia, jotka osoittivat, että vuosittain pieniannoksinen skannaus voisi estää jopa 80 prosenttia keuhkosyöpäkuolemista. New England Journal of Medicine-lehdessä julkaistut havainnot saivat heti kritiikkiä muilta tutkijoilta, jotka kyseenalaistivat tutkimuksen suunnittelun. Kriitikot kiinnittivät huomiota myös siihen, että kuvat näyttivät yliampuvilta keuhkokasvaimilta eli että niissä havaittiin syöpiä, jotka eivät todennäköisesti olisi koskaan vahingoittaneet potilasta — ja että tämä johti liian optimistisiin elossaololukuihin. Vuonna 2008 seurasi vielä suurempi kohu: New York Times kertoi, että vuonna 2006 Weill Cornellin tutkimusta oli rahoittanut osittain Vector Group, joka omistaa savukkeenvalmistaja Liggett Groupin. Tupakkayhtiöt pitäisivät tietenkin siitä, jos heidän tuotteensa eivät olisi niin tappavia, että jokin syövän varhainen toteaminen näyttäisi lupaavalta.
sen jälkeen kohu on kiihtynyt entisestään. National Institutes of Healthin tutkijat esittivät viime vuonna huolen liian monista epäilyttävistä mutta lopulta harmittomista kohdista, joita ilmaantui keuhkojen seulonnassa; peräti kolmanneksella tutkimuksen CT-haarassa olleista 1610 vapaaehtoisesta oli tällaisia vääriä positiivisia tuloksia kahden vuosittaisen kokeen jälkeen, he ilmoittivat. Näitä keuhkokuvia koskevia kokeita jatketaan, mutta Yhdysvaltain Syöpäyhdistys ja Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä eivät suosittele testejä tupakoitsijoille tai entisille tupakoitsijoille, jotka ovat terveitä ja joilla ei ole oireita.
Sydänkuvaukset
vaikka lääkärit ja sairaalat saattavat suosia sydämen TIETOKONETOMOGRAFIAKUVAUKSIA keinona estää sydänkohtauksia ja aivohalvauksia, tutkijat eivät ole toistaiseksi pystyneet osoittamaan, että terveillä ihmisillä, jotka saavat nämä kuvat, olisi vähemmän sydänkohtauksia.
yksi syy siihen, että sydänkuvauksista ei ole hirveän hyötyä terveiden ihmisten seulonnassa: 50-vuotiaana useimmilla ihmisillä on plakkia valtimoissa. Tämä ei kuitenkaan välttämättä ole uhka. Sydänkohtaus syntyy, kun plakin palaset irtoavat ja muodostavat hyytymän, joka estää veren pääsyn sydämeen. CT-kuvauksesta ei voi päätellä, tapahtuuko niin, Redberg sanoo.
niiden potilaiden osalta, jotka tulevat päivystykseen rintakipupotilaina, lääkärit ovat edelleen erimielisiä siitä, onko CT-varjoainekuvaus parempi vaihtoehto kuin perinteisempi hoito, johon usein kuuluu stressitesti ja mahdollisesti tavanomainen varjoainekuvaus, mikä on pitkä kultakanta sydänsairauksien diagnosoinnissa. Tämä viimeinen testi, johon sisältyy ruiskutus jodipohjaista radioaktiivista väriainetta, on invasiivisempi kuin CT-kuvaus, koska lääkäreiden on asetettava katetri nivusessa olevaan verisuoneen.
mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että CT-angiografioiden tulokset voivat olla harhaanjohtavia tai jopa vääriä. Vuonna 2008 tehdyssä tutkimuksessa, jossa oli mukana 360 hollantilaista naista ja Miestä, havaittiin, että noin 50 prosentilla potilaista CT — sydänkuvauksissa oli havaittu sepelvaltimotukoksia, joita ei todellisuudessa ollut – ”virhe”, joka paljastui vapaaehtoisten tavanomaisissa angiografioissa.
näiden testien säteily on erityisen huolestuttavaa. Vuonna 2007 julkaistussa tutkimuksessa Andrew J. Einstein, M. D. Columbian yliopiston lääketieteellisen keskuksen kardiologi arvioi, että 40-vuotiaalla naisella olisi yksi mahdollisuus 284: stä saada syöpä elinaikanaan yhden CT-varjoainekuvauksen aiheuttaman säteilyn vuoksi.
vaikka lääkärit ovat viime aikoina keksineet keinoja vähentää suuresti potilaan sydänkuvauksista saamaa säteilyä — todellakin, yksi uusi tekniikka, joka ottaa kuvia yhden sydämenlyönnin aikana, voi pienentää annosta jopa 91 prosenttia — on silti kyseenalaista, voivatko potilaat, joilla ei ole rintakipua tai muita sydänsairauksien oireita, hyötyä niistä, sanoo tri Redberg.
Näennäiskolonoskopia
kolonoskopia-paasto, edellisenä päivänä otetut suolenpuhdistuslääkkeet ja sen jälkeen rauhoittaminen, kun lääkäri lisää koettimen — ei ole koskaan miellyttävä kokemus. Niinpä kun klinikat alkoivat tarjota ei-invasiivisia CT-kuvia paksusuolesta, monet potilaat olivat kiinnostuneita. Lääkärit toivoivat, että se saisi enemmän ihmisiä seulottavaksi.
koppi: vielä pitää käydä paasto ja suolisto läpi. Eikä virtuaalinen kolonoskopia ole yhtä tehokas pienten syövän esiasteiden löytämisessä. Vaikka perinteisessä kokeessa jopa 27 prosenttia polyypeista jää huomaamatta, virtuaaliskannauksella ”on onni, jos puolet polyypeista havaitaan viisi millimetriä ja sitä pienemmiksi”, sanoo lääketieteen professori Steven H. Itzkowitz Mount Sinai School of Medicinestä New Yorkista. Dr. Itzkowitz coauthored äskettäin yhteenveto artikkeli, jossa verrattiin perinteisiä kolonoskopia ja CT paksusuolen näytöt.
vaikka jotkut väittävät, että mikään sen kokoinen ei vastaa mitään, on harvinaisia tapauksia, joissa hyvin pienet polyypit voivat nopeasti muuttua syöviksi, sanoo tohtori Itzkowitz. Myös, kun CT ei löydä polyyppi, sinun täytyy käydä säännöllisesti kolonoskopia poistaa se. (Perinteisellä testillä kaikki voidaan tehdä yhdellä menettelyllä.) Viime vuonna, vedoten ”riittämätön” todisteita asianmukaisuudesta, Medicare ilmoitti se ei kata kustannuksia virtuaalinen kolonoskopia.
tulevaisuuden näkymät
pelottavat tarinat potilaista, jotka ovat saaneet vahingossa liikaa säteilyannoksia diagnostisten aivokuvausten aikana (KS. ”Megadoosit, Megahuolet” alla) tai syöpähoidon aikana, ovat kiinnittäneet enemmän huomiota kuvausten riskeihin. Tämän vuoksi kongressi, FDA, eri lääketieteelliset järjestöt sekä yksittäiset asiantuntijat ja sairaalat ovat kaikki viime aikoina vaatineet uusia suojatoimia. Maaliskuussa American Medical Association ilmoitti tukevansa sitä, että kehitetään tapoja, joilla potilaiden lääketieteellisissä ympäristöissä saama kumulatiivinen altistus voidaan mitata paremmin, ja annetaan lääkäreille koulutusta siitä, miten he voivat rajoittaa tällaista altistumista.
, joka alkaa siitä, ettei tarvitse ylipäätään tilata turhia skannauksia. American College of Radiology ja muut ryhmät ovat luoneet ohjeet auttaa määrittämään, mitkä potilaat voivat hyötyä erityisiä diagnostisia skannauksia. Jokainen päänsä lyönyt nainen ei tarvitse esimerkiksi aivokuvausta, mutta vakavimmat vammat saaneet voidaan pelastaa yhdellä. Arvostelijoiden mukaan tarpeeksi moni lääkäri ei kuitenkaan noudata ohjeita. ”Mitä enemmän voimme kannustaa lääkäreitä käyttämään niitä tai selittämään, miksi he ovat päättäneet olla seuraamatta niitä, sitä parempi meille on”, sanoo tri Forman.
lääkärisi ei ehkä vielä Kuuntele-mikä on sitäkin suurempi syy siihen, miksi sinun täytyy. Kysy kysymyksiä, keskustele säteilyannoksesta, puhu vaihtoehdoista. Älä jatka, ellet ole täysin vakuuttunut sen tarpeellisuudesta.
kuinka paljon säteilyä todella saat tietokonetomografiassa?
1 CT pään skannaus = 30 rintakehän röntgenkuvat
1 CT rintakehän kuvaus = 119 rintakehän röntgenkuvat
1 CT vatsan skannaus = 234 rintakehän röntgenkuvat
lähde: Rebecca Smith-Bindman, M. D., UCSF Medical Center
Megadoses, Megahuolet
asianmukaisesti tehtyjen ct-kuvausten riskit ovat tarpeeksi huolestuttavia. Mutta entä jos tehdään virheitä?
Kuvittele, jos saisit tietää kuukausia kokeen jälkeen, että se oli tehty väärin — ja että Sinulle oli annettu ylimääräinen annos mahdollisesti syöpää aiheuttavaa säteilyä. Viime vuonna FDA havaitsi, että 375 ihmistä sai jopa kahdeksan kertaa odotetun annoksen tietokonetomografian aivoverenkiertohäiriöiden aikana. Yksi laitos suoritti 260 tällaista luotausta 18 kuukauden aikana (Cedars-Sinai Medical Center Los Angelesissa); 50-60 tehtiin yhdessä paikassa Alabamassa ja loput toisessa Los Angelesissa. Piirikunnan sairaalat. Mitään” juurisyytä ” onnettomuuksille ei ole vielä löydetty, FDA kertoo.
näiden tapaturmien ja joidenkin paljon julkisuutta saaneiden hoitoyliannostusten vuoksi lääkäriryhmät vaativat nyt tarkempaa koulutusta ja valvontaa skannaukseen osallistuville henkilöille. ”Joissakin osavaltioissa kampaajia säännellään paremmin kuin ihmisiä, jotka suorittavat lääketieteellisiä säteilytoimenpiteitä”, Houstonissa sijaitsevan M. D. Andersonin syöpäkeskuksen sädeterapeutti Sandra Hayden kertoi kongressille helmikuussa.
myös kehittyneempi tekniikka auttaa. Alan ammattiliitto Medical Imaging & Technology Alliance (Mita) on viime aikoina sitoutunut uusiin lisätakeisiin, kuten pop-up-hälytyksiin, kun annokset ovat tavallista suurempia, ja kuvantamiskeskusten tapaan asettaa omat enimmäisannosrajansa. Nämä ominaisuudet sisällytetään uusiin tuotteisiin ja niitä sovelletaan päivityksinä joissakin vanhemmissa koneissa, ja osa muutoksista tapahtuu tämän vuoden loppuun mennessä, kertoo mitan toimitusjohtaja David Fisher. – Marnie Soman
The Come-Ons
jotkut kuvantamiskeskukset osaavat käyttää hyväkseen pahimpia terveyspelkojaan. Ne eivät hyödytä ihmisiä, jotka luulevat olevansa terveitä, mutta voivat olla vaarallisia.
” A $99 lung scan could save your life! Lähempi tarkastelu voi muuttaa kaiken.”
– Reid Hospital & Health Care Services, Richmond, IN
” olisiko nämä kuolemat voitu estää? Tässä listatut tapaukset ovat oikeita ihmisiä, ihmisiä, jotka eivät ole kanssamme tänään, ihmisiä, jotka saattaisivat olla täällä vielä tänään, jos vain heillä olisi EBT – sydänskannaus…Kunpa vain.”
– Advanced Body Scan of Newport, Newport Beach, CA
” Help save your life in seven minutes. HeartSaver CT voi paljastaa sydänsairaus…vuosia ennen oireita.”
– Texsan Heart Hospital of San Antonio
” Introducing…Integroitu Virtuaalinen Kolonoskopia. Älä riskeeraa henkeäsi…. Get screened —the Integrated Way”
– Colon Health Center of Delaware, Newark, DE
”You Don’ t Know What ’ s Inside Until you Look.”
– Health View Center for Preventive Medicine, Tustin, CA
jos lääkärisi määrää skannauksen
kysy miksi se on tarpeen. Mitä hän toivoo oppivansa, ja miten se voisi vaikuttaa hoitoosi? Katso, onko vaihtoehtoja. Tuo esiin huolesi vaaroista ja tähdennä, että haluat mennä laitokseen, joka on taitava rajoittamaan säteilyaltistusta.
Tsekkaa klinikka. Ne, jotka ovat akkreditoitu American College of Radiology ovat todennäköisesti pätevää henkilökuntaa ja käyttävät turvallisin menettelyjä. Voit etsiä akkreditoituja klinikoita omalla alueellasi osoitteessa acr.org/accreditation/accreditedfacilitysearch.
pyydä kilpeä. Haluat suojata rintasi, sukuelimesi ja kilpirauhasesi.
raskaana? Sano ei, ellei henkesi ole vaarassa. Brownin yliopiston tutkimuksessa havaittiin, että vaikka raskauden aikaiset skannaukset ovat edelleen harvinaisia, tulevien äitien määrä on yli kaksinkertaistunut viimeisten 10 vuoden aikana.
Kysy vielä lisää, Jos kuva on tarkoitettu lapsellesi. Varmista, että se on elintärkeää ja että käytetään lapsipotilaita.
Pidä lista. Koska säteilyn aiheuttama vaara on kumulatiivinen, kerro lääkärillesi, kuinka monta muuta CT-kuvausta olet käynyt vuosien varrella.
yritä saada digitaalinen versio valmiista skannauksestasi. Jos vaihdat lääkäriä, saat kopion, eikä koetta tarvitse toistaa.