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Présentation
Un homme de 64 ans du New Jersey se présente à son médecin de soins primaires se plaignant d’un genou gauche enflé. Le patient a déclaré que l’enflure avait commencé environ 1 semaine avant après avoir joué 18 trous de golf. Il nie la fièvre, une blessure traumatique au genou ou d’autres symptômes systémiques. L’examen physique est important pour un gonflement chaud et délicat du genou gauche.
Tests en laboratoire
D’après le différentiel clinique des médecins, on s’inquiétait de la goutte ou de l’infection. Une aspiration du liquide du genou a été envoyée pour le comptage cellulaire, la coloration de Gram, la culture bactérienne et le frottis de liquide pour rechercher la présence de cristaux (goutte). La tache de Gram a montré de nombreux globules blancs (WBC) et aucun organisme visible (NOS). La culture bactérienne a été négative et le nombre de cellules du liquide a montré un différentiel de 81% de neutrophiles, 8% de lymphocytes et 11% de monocytes. Le fluide était également négatif pour les cristaux. Sur la base des résultats de laboratoire négatifs et de l’exposition à l’extérieur, le médecin a ordonné des tests supplémentaires pour la maladie de Lyme. L’immunoblot de Lyme exécuté sur ce patient était positif pour les anticorps de Lyme. Un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) a été effectué sur le liquide articulaire de ce patient pour régner en présence d’organismes dans l’infection fluide et active.
Cause des symptômes
Le diagnostic différentiel chez ce patient consiste en une variété de causes telles que traumatisme, arthrite, infection à gonocoque disséminée, maladie de Lyme, arthrite septique (généralement causée par le Staphylocoque doré), goutte ou pseudogoutte (cristaux d’acide urique ou de pyrophosphate de calcium dihydraté dans l’articulation) ou maladies auto-immunes systémiques telles que le psoriasis et la polyarthrite rhumatoïde. Étant donné que les tests de laboratoire initiaux décrits ci-dessus étaient négatifs, d’autres tests pour la maladie de Lyme se sont avérés bénéfiques. Le sérum des patients était positif pour Borrelia burgdorferi (agent causal de la maladie de Lyme), tout comme le liquide articulaire des patients, qui était positif par PCR. Le diagnostic final chez ce patient était la maladie de Lyme au stade disséminé tardif. Les patients atteints de la maladie de Lyme non traitée peuvent ressentir des douleurs articulaires et un gonflement des mois à des années après la morsure initiale de la tique.
Traitement
Le traitement de la maladie de Lyme consiste généralement en doxycycline, bien que d’autres antibiotiques soient également efficaces.