Médicaments contre le TDAH non stimulants vs Médicaments contre le TDAH stimulants
Les cliniciens du TDAH prescrivent deux principaux types de médicaments pour traiter les symptômes du TDAH:
- Stimulants
- Non stimulants
Les médicaments stimulants sont généralement le premier choix pour traiter les symptômes du TDAH, car ils fonctionnent pour 70 à 80 % des personnes atteintes d’un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH ou TDA)1. Lorsque les stimulants ne fonctionnent pas ou que les patients ressentent des effets secondaires graves, les médicaments non stimulants pour le TDAH sont le traitement de deuxième intention le plus courant.
Les médicaments non stimulants pour le TDAH sont considérés comme des traitements de deuxième ou de troisième intention parce que le niveau de bénéfices et les taux de réponse sont significativement plus bas. Ce qui signifie que les médicaments stimulants sont plus efficaces pour soulager les symptômes d’un plus grand pourcentage de personnes. Certains médicaments non stimulants pour le TDAH, comme les médicaments pour la pression artérielle, fonctionnent mieux lorsqu’ils sont utilisés en plus des médicaments stimulants.
Contrairement aux stimulants à action rapide, les médicaments non stimulants pour le TDAH peuvent prendre jusqu’à une semaine pour atteindre leur pleine efficacité. En conséquence, il peut prendre beaucoup plus de temps pour titrer les médicaments non stimulants, c’est-à—dire trouver le meilleur dosage pour un contrôle maximal des symptômes avec un minimum d’effets secondaires.
Les médicaments non stimulants utilisés pour traiter le TDAH se divisent en plusieurs catégories:
- Médicaments anti-TDAH non stimulants approuvés par la FDA
- Médicaments antidépresseurs
- Médicaments pour la pression artérielle
- Médicaments favorisant l’éveil
- Médicaments antiviraux
Médicaments anti-TDAH non stimulants approuvés par la FDA
Ces médicaments non stimulants pour le TDAH ont été créés pour traiter les symptômes du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité et sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en tant que traitements sûrs et éprouvés.
Strattera (atomoxétine) a été le premier médicament non stimulant pour le TDAH. Son nom générique est atomoxétine. C’est un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline (noradrénaline). Strattera fonctionne de la même manière que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) qui sont utilisés pour traiter la dépression en augmentant les niveaux du neurotransmetteur noradrénaline dans le cerveau. Cela peut aider les principaux symptômes du TDAH: hyperactivité, inattention et impulsivité.
Strattera est considéré comme un traitement de troisième intention pour le TDAH par l’Académie américaine de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (AACAP) car le taux de réponse à l’atomoxétine n’est que d’environ 50%. Cela signifie que cela fonctionne pour environ la moitié des personnes qui le prennent.
Les effets secondaires les plus courants de Strattera comprennent une diminution de l’appétit, des nausées, des vomissements, de la fatigue, une dyspepsie (indigestion), des étourdissements et des sautes d’humeur.
Intuniv (guanfacine) est une version à libération prolongée de l’agoniste central des récepteurs alpha2A-adrénergiques, la guanfacine. Il est pris une fois par jour et on pense qu’il affecte les récepteurs du cerveau d’une manière qui améliore les symptômes du TDAH tels que la sensibilité émotionnelle, l’hyperarous et l’agression sociale avec des effets secondaires limités. Ce n’est pas une substance contrôlée et présente un faible risque d’abus ou de dépendance. Il peut être utilisé en monothérapie ou comme traitement complémentaire aux médicaments stimulants du TDAH.
Le taux de réponse aux médicaments alpha-agonistes est compris entre 55% et 60%. Les agonistes alpha-adrénergiques, comme la guanfacine, fonctionnent mieux lorsqu’ils sont utilisés en plus des médicaments stimulants.
Les effets indésirables les plus courants d’Intuniv sont la somnolence, la bouche sèche, la fatigue, des difficultés à dormir, des nausées, des douleurs à l’estomac, des étourdissements, de l’irritabilité, une fréquence cardiaque lente et une pression artérielle basse.
Kapvay (clonidine) est un médicament alpha-agoniste à libération prolongée utilisé pour détendre les vaisseaux sanguins et réduire la pression artérielle. Il peut également déclencher la libération de noradrénaline dans le cerveau, ce qui, à son tour, améliore les symptômes du TDAH. Il peut être utilisé en monothérapie ou comme traitement complémentaire du TDAH aux côtés de médicaments stimulants.
Le taux de réponse aux médicaments alpha-agonistes est compris entre 55% et 60%. Les agonistes alpha-adrénergiques, comme la clonidine, fonctionnent mieux lorsqu’ils sont utilisés en plus des médicaments stimulants.
Les effets secondaires les plus courants de Kapvay sont la fatigue, la toux, l’écoulement nasal, les éternuements, l’irritabilité, les maux de gorge, les cauchemars, le changement d’humeur, la constipation, l’augmentation de la température corporelle et les douleurs à l’oreille.
Antidépresseurs
Ces médicaments agissent parfois pour augmenter la dopamine et la noradrénaline, deux neurotransmetteurs qui existent à de faibles niveaux dans le cerveau du TDAH. En conséquence, certains médecins les prescrivent « hors étiquette » pour traiter les symptômes du TDAH, ce qui signifie qu’ils ne sont pas approuvés par la FDA pour traiter le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention. Ils peuvent être un bon choix de traitement pour les personnes atteintes de TDAH et de dépression, mais ne sont généralement pas aussi efficaces que les Strattera ou les médicaments stimulants.
Dans la littérature de recherche, les avantages des antidépresseurs pour le TDAH ne sont pas cliniquement significatifs. Ce qui signifie que leur efficacité est inconnue ou que les réponses sont si faibles qu’un patient peut ne pas remarquer de différence dans les symptômes.
L’antidépresseur le plus couramment prescrit pour le TDAH est la Wellbutrine.
La wellbutrine (bupropion) est un inhibiteur de la recapture de la dopamine de la noradrénaline (NDRI), ce qui signifie qu’elle ralentit la réabsorption de la dopamine et de la noradrénaline après la libération de ces produits chimiques dans le cerveau. Cette action rend ces neurotransmetteurs plus disponibles pour envoyer des messages dans le cerveau. Wellbutrin a été approuvé pour la première fois par la FDA en 1985 pour traiter la dépression. Les autres marques de bupropion incluent Aplenzin, Forfivo et Zyban.
Effexor XR (venlafaxine) fait partie d’une nouvelle classe d’antidépresseurs appelée inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN). Il est parfois, mais pas couramment, utilisé pour traiter le TDAH, car il agit pour augmenter les niveaux de noradrénaline et de sérotonine dans le cerveau, ce qui peut améliorer l’humeur ou la concentration. Une petite étude a révélé que le traitement par Effexor améliorait les symptômes du TDAH chez les adultes2.
Il a été démontré que les antidépresseurs tricycliques améliorent les symptômes du TDAH chez certains enfants, adolescents et adultes qui ne répondent pas aux stimulants. Les options incluent le Tofranil (imipramine), la désipramine (Norpramine, Pertofrane) et la Nortriptyline (Aventyl, Pamelor). Il existe le plus de preuves de contrôle des symptômes du TDAH avec la désipramine, mais les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer des effets secondaires que certains trouvent intolérables3.
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) tels que le Nardil (phénelzine) ou le Parnate (tranylcypromine) ont amélioré les symptômes du TDAH chez les adolescents et les adultes dans un petit nombre d’études. Cependant, ils sont rarement utilisés car ils ont des effets secondaires et des interactions graves et parfois dangereux 4.
Les effets secondaires les plus courants des antidépresseurs sont les nausées et les vomissements, la prise de poids, la diarrhée, la somnolence et les problèmes sexuels. Wellbutrin XR et Effexor XR ne provoquent généralement pas autant d’effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques et les MAOIs5.
Médicaments pour la pression artérielle
Ces médicaments ont le même principe actif que les médicaments non stimulants pour le TDAH approuvés par la FDA 6.
Tenex (Guanfacine) est un agoniste central des récepteurs alpha2A-adrénergiques à libération immédiate avec le même principe actif qu’Intuniv. Étant donné que le médicament est libéré plus rapidement dans la circulation sanguine, certains patients signalent plus d’effets secondaires avec Tenex que lors de la prise d’Intuniv.
La clonidine (Catapres) est un médicament alpha-agoniste utilisé pour détendre les vaisseaux sanguins et réduire la pression artérielle. La formulation à libération prolongée, Kapvay, est approuvée par la FDA pour traiter le TDAH.
Médicaments favorisant l’éveil
Les médicaments favorisant l’éveil ne sont pas approuvés par la FDA pour traiter le TDAH, mais certains médecins les prescrivent parce qu’ils ont des mécanismes d’action similaires dans le corps.
Provigil (modafinil) est le plus couramment utilisé dans cette classe de médicaments. Certaines recherches ont montré une amélioration des symptômes du TDAH chez les adultes prenant Provigil par rapport à un placebo7. Cependant, il y a un manque de preuves substantielles que le modafinil peut améliorer efficacement les symptômes du TDAH.
Les effets secondaires les plus courants du modafinil sont des maux de tête, des maux de dos, des nausées, de la nervosité, un nez bouché, de la diarrhée, une sensation d’anxiété, des troubles du sommeil, des étourdissements et des maux d’estomac.
Médicaments antiviraux
Le Symmétrel (amantadine) est un médicament antiviral utilisé pour prévenir certains types de grippe en arrêtant la croissance du virus et pour traiter les symptômes respiratoires de la grippe. Ce n’est pas un substitut à une vaccination contre la grippe. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ne recommandent pas de traiter la grippe avec de l’amantadine aux États-Unis en raison d’une résistance développée causée par les filtres circulants8.
Symmetrel est également utilisé pour soulager les symptômes de la maladie de Parkinson tels que les tremblements. On pense qu’il agit en stimulant la production de dopamine. Une augmentation de la dopamine peut également aider les symptômes du TDAH; il est parfois utilisé hors étiquette pour traiter les symptômes du TDAH chez certains patients.
Cette utilisation n’est pas approuvée par la FDA, mais des études suggèrent que les plans de traitement développés par William Singer, MD, et Roger Cohen, MD, amélioraient efficacement le fonctionnement exécutif et l’intégration sensorielle avec de faibles doses d’amantadine9. Une étude a également révélé certains effets bénéfiques de l’amantadine pour les enfants atteints de TDAH10. Cependant, il y a un manque de preuves substantielles que l’amantadine peut améliorer efficacement les symptômes du TDAH.
Les effets secondaires les plus courants de l’amantadine sont une vision floue, des nausées, une bouche sèche, des étourdissements en position debout et de l’insomnie.
Sources
1 Advokat, Claire, et al. « Médicaments stimulants pour le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) en tant qu’exhausteurs cognitifs. » Frontiers in Neuroscience, 7:82. 29 mai 2013. doi: 10.3389/ fnins.2013.00082
2 Constatation, RL, et al. « Venlafaxine in adults with attention-deficit/ hyperactivity disorder: an open clinical trial. »The Journal of Clinical Psychiatry, 57 (5): 184-189. 01 mai 1996. Il n’y a pas de réponse à ce problème. « Antidépresseurs tricycliques pour le TDAH chez les enfants et les adolescents. »Revue systématique de la base de données Cochrane, 19 (9) 19 septembre 2014. doi: 10.1002/14651858.CD006997.pub2
4 Biederman, Joseph, et al. « Pharmacothérapie fondée sur des preuves pour le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention. » Revue internationale de Neuropsychopharmacologie, 7(1):82. 7 Mars 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Cleveland Clinic » Trouble du déficit de l’Attention avec Hyperactivité (TDAH): Thérapie Non stimulante (Strattera) & Autres médicaments contre le TDAH. » 18 juillet 2016. Web. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Consulté le 17 juin. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. « Efficacité et tolérabilité de Différentes Interventions chez les Enfants et les Adolescents atteints de Trouble déficitaire de l’Attention avec Hyperactivité. » Frontières en psychiatrie. 13 Novembre 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. « Un examen de l’utilisation du modafinil pour le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention. »Expert Review of Neurotherapeutics, 6 (4): 455-68. 6 Avril 2006. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8Centres pour le Contrôle et la prévention des maladies. « Dosage antiviral. » (2016). Web. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M et John J. Ratey. (2005). Délivré De La Distraction. p. 251 à 253. New York, New York. Livres Ballantins.
10Sheik Hosenbocus, MD, FRCPC, et Raj Chahal, MSW. « Amantadine: Un examen de l’utilisation en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. » Journal de l’Académie canadienne de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. 2013 Fév; 22 (1): 55-60.