Blessures à l'articulation du Gros Orteil

BLESSURES À l’ARTICULATION du GROS ORTEIL
Par: Robert H. Sheinberg, D.P.M., D.A.B.F.A.S., F.A.C.F.A.S.

L’articulation du gros orteil est une articulation complexe permettant un mouvement dans une direction ascendante et descendante. Cette articulation est importante pour les activités de la vie quotidienne et est essentielle pour les athlètes de tous les sports et les femmes qui portent tout type de chaussure à talon.

Des blessures à cette articulation peuvent survenir aux os, au cartilage, aux tendons ou aux ligaments autour de la région articulaire. La synovite (muqueuse articulaire enflammée) se développe toujours, provoquant des douleurs, une raideur et un gonflement autour de l’articulation. Les blessures peuvent être très légères au début, provoquant des douleurs lors du mouvement. Ils peuvent évoluer vers une arthrite dégénérative sévère causant de la douleur sur une base quotidienne. Les types de blessures comprennent:

LIGAMENTS: Il y a sept ligaments qui maintiennent les os ensemble dans l’articulation du gros orteil. Les blessures à ces ligaments peuvent être légères, provoquant une entorse articulaire à sévère, provoquant une luxation de la région articulaire du gros orteil. Lorsque les blessures sont légères, une sensibilité localisée, un gonflement et une douleur se trouvent autour des ligaments articulaires blessés. Si l’articulation est douloureuse à bouger ou à peser, il est préférable de la traiter par immobilisation temporaire dans une orthèse pour permettre aux ligaments de guérir. Les blessures ligamentaires isolées guérissent généralement sans incident.

Les déchirures ligamentaires d’un côté de l’articulation peuvent provoquer un déséquilibre du gros orteil. S’il n’est pas traité, le gros orteil peut dériver latéralement dans la direction opposée à la déchirure ligamentaire. Si le gros orteil va à l’extérieur, un oignon (hallux valgus) est créé. S’il se tourne vers l’intérieur, un hallux varus est vu. Ceux-ci doivent généralement être corrigés chirurgicalement. Les déchirures ligamentaires autour de l’articulation peuvent être graves, entraînant une luxation de l’articulation. Si une luxation d’une articulation a eu lieu, le gros orteil doit être immédiatement remis en place. Une fois en place, l’articulation doit être immobilisée pour permettre aux tissus mous et aux ligaments autour des articulations de guérir. Ces blessures sont souvent associées à des blessures à la surface articulaire (cartilage) pouvant provoquer une douleur chronique et une inflammation de la région articulaire du gros orteil. La rigidité et les mouvements limités peuvent nécessiter une thérapie physique agressive pour rétablir le mouvement et la force dans la région de l’articulation du gros orteil.

OS: Un stress chronique répétitif ou des anomalies osseuses sous-jacentes congénitales (oignons) peuvent causer des douleurs dans la région de l’articulation du gros orteil. Les blessures peuvent également survenir à la suite d’un traumatisme direct (force contondante) ou indirect (blessure par hyperextension causant un orteil de gazon). Ces blessures sont associées à une perte progressive de mouvement de l’articulation du gros orteil. (hallux limitus). Ces déformations peuvent être bénignes tôt et provoquer des symptômes au début d’une activité. Habituellement, avec l’activité, les symptômes diminuent. Après l’activité, l’articulation peut à nouveau faire mal, mais au fil du temps, la douleur et la raideur deviennent plus chroniques. L’articulation développe souvent des poussées osseuses sur le dessus, ce qui complique les activités nécessitant une extension. L’équipement des chaussures devient également difficile à un stade avancé.

TRAITEMENT: Un traitement agressif précoce de ces blessures est essentiel pour permettre à l’articulation d’assumer un mouvement normal sans douleur, raideur et gonflement. S’il y a des problèmes mécaniques dans l’articulation, ils peuvent avoir besoin d’être traités avec un traitement et parfois une intervention chirurgicale pour remettre l’articulation en bonne position. Si une poussée a lieu dans l’articulation, le retrait précoce des éperons empêchera d’autres changements dégénératifs dans l’articulation. Les modifications des chaussures peuvent également être utiles et les crampons peuvent devoir être modifiés pour éviter d’autres contraintes sur la région articulaire. Les orthèses peuvent être utiles pour améliorer le mouvement articulaire et prévenir d’autres dommages. Au fil du temps, si elles ne sont pas traitées, les blessures articulaires progressent généralement, ce qui rend le pronostic à long terme médiocre. Des remplacements articulaires (personnes âgées) ou des fusions articulaires (jeunes sportifs) peuvent être nécessaires pour permettre à un athlète de reprendre sa carrière récréative ou sportive.

CARTILAGE: Le cartilage est une substance dure et ferme qui sépare les surfaces osseuses et permet à l’articulation de bouger librement. Le cartilage peut s’user au fil des ans en raison d’irrégularités ou de blessures à l’articulation du gros orteil. L’articulation peut également se coincer en l’extrayant (orteil de gazon), comme cela se produit souvent pendant le sport. Un stress répétitif sur une période de temps peut entraîner une usure et une érosion du cartilage. Lorsque cela se produit, des changements arthritiques se développeront dans l’articulation, provoquant une douleur chronique, une raideur et un gonflement. Si le cartilage a été blessé, il est essentiel que l’articulation soit reposée afin que le cartilage et l’os sous-jacent aient la possibilité de guérir. Si la blessure ne répond pas au repos, à la thérapie physique, aux médicaments et aux orthèses, il peut être nécessaire d’enlever le cartilage endommagé pour permettre à l’articulation de bouger librement.

SÉSAMOÏDES : Deux petits os sont présents sur la boule du pied. Ces os aident l’articulation à se déplacer plus librement et permettent à l’articulation du gros orteil de fonctionner correctement, en particulier pendant le sport. Les blessures à ces os sont devenues plus fréquentes et peuvent inclure des fractures de stress, un ramollissement du cartilage, une nécrose avasculaire, de l’arthrite ou des fractures complètes. Ces blessures peuvent être débilitantes, affectant souvent la carrière sportive d’un individu. Ils affectent également la capacité quotidienne d’une personne à maigrir. Les blessures à ces os sont généralement causées par un traumatisme direct (saut et atterrissage dur sur la balle du pied), par un stress répétitif (fractures de stress) ou par une hyperextension de l’articulation du gros orteil (orteil en gazon). Ces blessures doivent être traitées immédiatement. Des radiographies et des IRM peuvent être nécessaires pour évaluer l’étendue de la blessure. La plupart de ces blessures doivent être complètement reposées dans un plâtre ou une attelle avec des béquilles. Lorsqu’ils ne répondent pas aux soins conservateurs, ces blessures peuvent être traitées chirurgicalement pour éliminer la douleur et permettre à un athlète de reprendre le sport.

Pics intraopiques de Gros éperon osseux à l’IPJ du Gros Orteil avant et après le retrait. Le patient avait une blessure des années auparavant qui avait causé l’éperon et une douleur chronique avant le retrait