Changements de codage CPT en 2019

Des changements importants dans la terminologie procédurale actuelle (CPT)* seront mis en œuvre en 2019. Notamment, de nouveaux codes ont été établis qui regroupent le codage pour le guidage d’imagerie par aspiration à l’aiguille fine (ANF) et élargissent le nombre de codes de biopsie cutanée. Cet article fournit des informations sur les codes pertinents pour la chirurgie générale et ses spécialités connexes.

Biopsie FNA

Les codes 10021 et 10022 ont été identifiés comme potentiellement mal évalués par le Comité de mise à jour de l’échelle de valeur relative (RUC) de l’American Medical Association (AMA) / Specialty Society. Il a été déterminé que 10022 était signalé avec des directives d’imagerie plus de 75% du temps, et que les directives d’imagerie devraient donc être intégrées au service. Il a également été déterminé que les fournisseurs déclaraient les codes 10021 et 10022 pour chaque passage d’une aiguille plutôt qu’une fois par lésion comme prévu. Les spécialités des intervenants ont proposé de vastes modifications aux lignes directrices et au codage qui ont été approuvées pour le CPT 2019.

Les nouvelles lignes directrices de la sous-section CPT pour les codes de biopsie de l’ANF fournissent un certain nombre de définitions et d’instructions pour la déclaration. Plus précisément, une biopsie FNA est réalisée lorsque le matériau est aspiré avec une aiguille fine et que les cellules sont examinées cytologiquement. Il serait incorrect de signaler un code de biopsie FNA pour aspiration uniquement. Contrairement à une biopsie FNA, une biopsie à l’aiguille centrale est généralement réalisée avec une aiguille à alésage plus grand pour obtenir un échantillon de noyau de tissu pour une évaluation histopathologique.

Les procédures de biopsie de l’ARNF peuvent être effectuées avec ou sans guidage par imagerie. Les codes 10021 et 10004 sont signalés lorsque le guidage par imagerie n’est pas utilisé. Les codes 10005 à 10012 sont déclarés pour la ou les biopsies de FNA effectuées avec des conseils d’imagerie; c’est-à-dire que les conseils d’imagerie sont regroupés dans les codes et ne doivent pas être déclarés séparément.

L’ensemble des nouveaux codes de biopsie de l’ARNF ne peut être rapporté qu’une seule fois par lésion échantillonnée en une seule séance. Lorsque plus d’une biopsie FNA est réalisée sur des lésions distinctes au cours de la même séance, du même jour et de la même modalité d’imagerie, utilisez le code complémentaire de modalité d’imagerie approprié pour la deuxième lésion et les lésions suivantes. Lorsque plus d’une biopsie FNA est réalisée sur des lésions distinctes, la même séance, le même jour, en utilisant des modalités d’imagerie différentes, rapporte le code primaire correspondant avec le modificateur 59 pour chaque modalité d’imagerie supplémentaire et les codes complémentaires correspondants pour les lésions subséquentes échantillonnées. Cette instruction s’applique indépendamment du fait que les lésions soient ipsilatérales ou controlatérales les unes aux autres, et / ou qu’elles se trouvent dans les mêmes organes / structures ou dans des organes / structures différents.

Lorsque la biopsie FNA et la biopsie à l’aiguille centrale sont toutes deux réalisées sur la même lésion, au cours de la même séance, le même jour en utilisant le même type de guidage d’imagerie, ne signalez pas séparément le guidage d’imagerie pour la biopsie à l’aiguille centrale. Lorsque la biopsie FNA est réalisée sur une lésion et que la biopsie à l’aiguille centrale est réalisée sur une lésion distincte, au cours de la même séance, le même jour en utilisant le même type de guidage d’imagerie, la biopsie à l’aiguille centrale et le guidage d’imagerie pour la biopsie à l’aiguille centrale peuvent être rapportés séparément avec le modificateur 59. Lorsque la biopsie FNA est réalisée sur une lésion et que la biopsie à l’aiguille centrale est réalisée sur une lésion distincte, au cours de la même séance, le même jour en utilisant différents types d’imagerie, la biopsie à l’aiguille centrale et le guidage d’imagerie pour la biopsie à l’aiguille centrale peuvent être rapportés avec le modificateur 59. Le tableau 1 présente les nouveaux descripteurs de code de biopsie de l’ANF et les unités de valeur relative (UVR) pour 2019.

Tableau 1. Biopsie FNA

Biopsie cutanée

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont identifié les codes de biopsie cutanée 11100 et 11101 grâce à un écran de services à forte dépense avec des frais autorisés par l’assurance-maladie de 10 millions de dollars ou plus. La SMC a demandé que ces codes soient examinés comme potentiellement mal évalués parce que les services n’avaient pas été examinés depuis 2010. Au cours de l’examen du travail des médecins, les spécialistes des intervenants ont noté que les données de l’enquête affichaient une distribution bimodale des réponses parce que les descriptions des codes ne faisaient pas de distinction entre les différentes techniques de biopsie utilisées pour prélever des tissus. Les spécialités des parties prenantes et l’AMA /RUC ont recommandé de renvoyer les codes 11100 et 11101 au Comité de rédaction du CPT. Pour le CPT 2019, les codes 11100 et 11101 seront supprimés et remplacés par six nouveaux codes (11102-11107) basés sur l’épaisseur de l’échantillon et la technique utilisée.Les codes

11102-11107 sont rapportés lorsque le tissu est obtenu uniquement pour un examen histopathologique diagnostique et n’est pas lié ou distinct des autres procédures / services fournis au cours de la même séance opératoire. Lors de certaines interventions chirurgicales dans le système tégumentaire, telles que l’excision, la destruction ou le rasage, le tissu retiré est souvent soumis à un examen pathologique. Cependant, l’obtention de tissus pour la pathologie au cours de telles procédures (excision, destruction, rasage) est une composante de routine et n’est pas considérée comme une procédure de biopsie distincte et n’est pas rapportée séparément.

Les biopsies d’épaisseur partielle sont celles qui échantillonnent une partie de l’épaisseur de la peau ou de la membrane muqueuse et ne pénètrent pas sous le derme ou la lamina propria. Les biopsies de pleine épaisseur pénètrent dans les tissus jusqu’au derme ou à la lamina propria, dans l’espace sous-cutané ou sous-muqueux. L’échantillonnage de la couche cornée uniquement, par quelque modalité que ce soit (par exemple, grattage de la peau ou décapage de ruban adhésif) ne constitue pas une procédure de biopsie cutanée et ne doit pas être déclaré séparément.

Le nouveau jeu de codes pour la biopsie cutanée définit trois modalités de biopsie distinctes : tangentielle, punch et incisive. Pour chaque modalité, il y a un code pour signaler la biopsie initiale et un deuxième code pour signaler chaque biopsie supplémentaire.

Une « biopsie cutanée tangentielle » (11102, 11103) est réalisée avec une lame tranchante, telle qu’une lame de biopsie flexible, un scalpel orienté obliquement ou une curette pour retirer un échantillon de tissu épidermique avec ou sans portions de derme sous-jacent. La biopsie par technique tangentielle n’est pas considérée comme une excision. La technique de biopsie tangentielle peut être représentée par un échantillon superficiel et n’implique pas toute l’épaisseur du derme, ce qui pourrait faire en sorte que des parties de la lésion restent dans les couches plus profondes du derme.

Une « biopsie cutanée par perforation » (11104, 11105) nécessite un outil de perforation pour retirer un échantillon cylindrique de peau de pleine épaisseur. L’objectif d’une biopsie par perforation est d’obtenir un échantillon de tissu cylindrique d’une lésion cutanée à des fins d’examen pathologique diagnostique. La fermeture simple du défaut, y compris la manipulation du défaut de biopsie pour améliorer l’approximation de la plaie, est incluse dans le service et ne peut pas être signalée séparément.

Une « biopsie cutanée incisionnelle » (11106, 11107) nécessite l’utilisation d’une lame tranchante (mais pas d’un outil de perforation) pour retirer un échantillon de tissu de pleine épaisseur via une incision verticale ou un coin, pénétrant le derme dans la couche sous-cutanée. L’objectif d’une biopsie incisionnelle est d’obtenir un échantillon de tissu de pleine épaisseur d’une lésion cutanée aux fins d’un examen diagnostique pathologique. Ce type de biopsie peut prélever de la graisse sous-cutanée, par exemple lorsqu’elle est réalisée pour l’évaluation de la panniculite. Bien que la fermeture soit généralement nécessaire pour les biopsies incisionnelles, une fermeture simple peut ne pas être rapportée séparément.

Gardez à l’esprit que les codes 11102-11107 sont utilisés pour signaler les biopsies cutanées. Pour une biopsie d’une structure différente, utilisez le code approprié (par exemple, biopsie de la lèvre, biopsie du périnée). Le tableau 2 comprend les nouveaux descripteurs de code de biopsie cutanée et les UVR pour 2019.

Tableau 2. Biopsie cutanée

Remplacement du tube de gastrostomie

Le CMS a identifié le code 43760, Changement du tube de gastrostomie, percutané, sans imagerie ni guidage endoscopique, comme potentiellement mal évalué à travers un écran de codes globaux de 0 jour qui sont rapportés avec un service d’évaluation et de gestion (E / M) plus de 50% du temps. De plus, l’AMA /RUC a identifié 43760 au moyen d’un écran des changements dans la spécialité de déclaration. Sur la base de l’examen des données sur les demandes d’assurance-maladie et des données d’enquête, les spécialités des intervenants ont déterminé que le descripteur de code représentait un travail bimodal. Pour le CPT 2019, le code 43760 sera supprimé et remplacé par deux nouveaux codes (43762, 43763).

Les tubes de gastrostomie (tubes G) peuvent être retirés par inadvertance si une traction est placée sur le tube. L’ablation par inadvertance du tube G est une complication courante, qui survient généralement chez les patients combatifs ou confus qui tirent sur le tube. Si le tractus de gastrostomie a eu le temps de mûrir (par exemple, au moins quatre semaines) et que le tube G n’a pas été retiré depuis plus de quatre à six heures, un tube de remplacement peut être placé dans le même tractus de gastrostomie. Le retrait et le remplacement peuvent également être programmés pour un tube bouché. Ces procédures sont simples et signalées avec le code 43762.

Pour certains patients, le remplacement d’un tube G est plus compliqué. Par exemple, dans un tractus qui n’a pas mûri ou chez un enfant chez qui le tube G est sorti depuis de nombreuses heures, le tractus peut être difficile d’accès, nécessitant une dilatation et des fils de guidage pour placer un nouveau tube. Un autre exemple est un patient où le contenu gastrique a fui et où il y a une macération, une ulcération ou une nécrose de la peau environnante nécessitant un débridement et une prise en charge d’un tractus de gastrostomie plus grand que la normale pour le remplacement du tube. La nécrose sous pression de la peau sous-jacente complique également le remplacement d’un tube G. Ces procédures sont plus complexes et nécessitent plus de travail de médecin que la procédure simple et sont signalées avec le code 43763. Le tableau 3 présente les nouveaux descripteurs de code de tube G et les UVR pour 2019.

Tableau 3. Remplacement du tube de gastrostomie

Excision des ganglions lymphatiques inguinofémoraux

Le nouveau code 38531 a été ajouté à la famille des codes d’excision des ganglions lymphatiques pour CPT 2019. Le patient typique nécessitant cette intervention est une femme atteinte d’un carcinome épidermoïde de la vulve précédemment confirmé éloigné de la ligne médiane. Lors de l’opération, le ou les nœuds superficiels et profonds sont biopsiés et / ou excisés. Si la procédure est effectuée bilatéralement, ajoutez le modificateur 50, Procédure bilatérale. Le tableau 4 présente le nouveau descripteur d’excision des ganglions lymphatiques et le nouveau RVUS pour 2019.

Tableau 4. Excision du nœud inguinofémoral

Cartographie des ganglions lymphatiques sentinelles

Selon les Lignes directrices du Réseau national de lutte contre le cancer, † la biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles est maintenant une option clinique fondée sur des preuves pour la stadification de divers cancers gynécologiques. En reconnaissance de ces nouvelles lignes directrices, le code entre parenthèses suivant 38900 a été révisé pour ajouter des codes pour les procédures pelviennes et vulvaires primaires et de stade à la liste actuelle des codes.

+ 38900, L’identification peropératoire (par exemple, la cartographie) du ou des ganglions lymphatiques sentinelles comprend l’injection de colorant non radioactif, lorsqu’elle est effectuée (Liste séparément en plus du code pour la procédure primaire)

(Utiliser 38900 en conjonction avec 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Sclérothérapie veineuse assistée par cathéter

Nouveau code de catégorie III 0524T, ablation chimique dirigée par cathéter endoveineux avec isolement par ballonnet de une veine d’extrémité incompétente, ouverte ou percutanée, y compris tous les accès vasculaires, la manipulation du cathéter, l’imagerie diagnostique, le guidage par imagerie et la surveillance, a été ajoutée au CPT 2019 pour signaler l’ablation sclérosante dirigée par cathéter à l’aide d’un isolement par ballonnet d’une veine d’extrémité incompétente. Cette procédure diffère des codes de traitement veineux incompétents existants en ce sens qu’un ballon gonflable situé à l’extrémité distale d’un cathéter est utilisé pour isoler la section veineuse incompétente lors de l’administration de l’agent sclérosant. Le nouveau code comprend tous les conseils d’imagerie diagnostique et d’imagerie effectués à l’appui de la procédure. La surveillance de l’accès vasculaire et de la manipulation du cathéter est également incluse. Les codes de catégorie III du CPT sont des codes temporaires pour les technologies, les services, les procédures et les paradigmes de services émergents permettant la collecte de données et ne sont pas attribués à des UVR.

I &D d’abcès des tissus mous profonds

Code 20005, Incision et drainage d’abcès des tissus mous, subfasciaux (c.-à-d., implique les tissus mous sous le fascia profond), a été identifié par l’AMA / RUC comme potentiellement mal évalué car la valeur du code inclut le travail du médecin hospitalisé, mais les données de l’assurance-maladie indiquent que la procédure est effectuée moins de 50% du temps en milieu hospitalier. Les spécialités des intervenants ont déterminé qu’une incision et un drainage (I & D) d’un abcès profond doivent être signalés avec d’autres codes plus spécifiques dans l’ensemble de codes CPT. Par conséquent, la suppression du code 20005 a été approuvée pour 2019.

Compression multicouche des membres inférieurs

Code 29581, Application du système de compression multicouche; la jambe (sous le genou), y compris la cheville et le pied, doit être signalée pour un gonflement des membres inférieurs lié à une insuffisance veineuse. Il est incorrect de signaler 29581 en conjonction avec un traitement chirurgical des veines incompétentes (par exemple, sclérothérapie ou ablation veineuse par radiofréquence). Pour éviter les erreurs de codage, une parenthèse a été ajoutée à l’ensemble de codes CPT qui ordonne de ne pas déclarer 29581 en conjonction avec des codes pour le traitement des veines incompétentes (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, et 36483) pour la même extrémité. Il convient également de noter que le code 29581 ne doit pas être signalé pour envelopper simplement le membre inférieur avec des bandages élastiques.

Annexe L – Familles vasculaires

Pour CPT 2019, l’annexe L a été mise à jour pour clarifier l’ordre des vaisseaux pour la ramification vasculaire artérielle et veineuse pour les procédures de cathétérisme. Ce modèle suppose que l’aorte, la veine cave, l’artère pulmonaire ou la veine porte sont le point de départ du cathétérisme. En conséquence, les branches ont été classées en premier, deuxième, troisième ordre et au-delà. Les schémas de ramification courants de l’anatomie typique présentés dans le tableau révisé de l’annexe L sont basés sur l’anatomie de Gray: La base anatomique de la pratique clinique.‡

En savoir plus

En savoir plus sur le codage correct lors d’un atelier de codage en chirurgie générale de l’American College of Surgeons (ACS). Les médecins reçoivent jusqu’à 6,5 crédits AMA PRA Catégorie 1™ pour chaque jour de participation.

Voir l’encadré pour une liste des ateliers que l’ACS proposera en 2019.

Pour plus d’informations sur les Ateliers de codage en chirurgie générale de l’ACS 2019, visitez le site Web de l’ACS.

* Toutes les références spécifiques aux codes et descriptions du CPT sont © 2018 American Medical Association. Tous droits réservés. CPT et CodeManager sont des marques déposées de l’American Medical Association.

†Réseau national complet sur le cancer. Lignes directrices sur la pratique clinique du NCCN en oncologie (Lignes directrices du NCCN). Disponible à : www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx . Consulté le 19 novembre 2018.

‡Anatomie de Standstring S. Gray: La Base Anatomique de la Pratique clinique. 41e éd. New York : Elsevier Limited; 2016.