Chirurgie de l’Anorectoplastie sagittale postérieure (PSARP)

Notre chirurgien colorectal pédiatrique de renommée internationale Alberto Peña, MD, a introduit l’anorectoplastie sagittale postérieure (PSARP) en 1980. Cette procédure a transformé le traitement des enfants atteints de malformations ano-rectales (également appelées anus imperforé). Le PSARP, connu sous le nom de « procédure de traction Peña », est désormais la norme de traitement dans le monde entier.

PSARP est utilisé pour réparer les défauts qui surviennent lorsque l’anus et le rectum d’un bébé ne se développent pas correctement pendant la grossesse. Ces défauts peuvent empêcher les nouveau-nés d’avoir des selles. Auparavant, les chirurgiens corrigeaient ces défauts par une entrée abdominale – entrant essentiellement aveuglément. Ce genre de procédure blessait fréquemment les nerfs et le tractus urogénital.

Avec des patients couchés sur le ventre, les chirurgiens utilisant PSARP ont une vision beaucoup plus claire de l’opération. La chirurgie du PSARP a considérablement réduit l’incontinence urinaire et intestinale à vie et la perte de la fonction sexuelle résultant de méthodes chirurgicales antérieures.

Regardez la vidéo ci-dessous pour entendre le Dr Peña expliquer l’histoire du PSARP.

Quelles conditions le PSARP traite-t-il?

PSARP a été adapté pour traiter plusieurs affections, notamment:

• Cloaque
• Anomalie du sinus urogénital, une anomalie congénitale rare qui provoque la fusion de l’urètre et du vagin en une seule
• Masses présacrées, qui sont des tumeurs dans l’espace entre le rectum et le bas de la colonne vertébrale
• fistules recto-urétrales acquises, connexion rare des voies urinaires inférieures et du rectum
• Fistules recto-vaginales, connexion anormale entre le rectum et le vagin
• Atrésie vaginale, malformation congénitale dans laquelle le vagin est fermé ou absent
• Réopérations pour maladie de Hirschsprung et autres anomalies urogénitales

Que se passe-t-il avant la chirurgie PSARP?

Le PSARP est généralement la deuxième des trois interventions chirurgicales visant à réparer les malformations anorectales. Tout d’abord, les chirurgiens effectuent une colostomie et divisent le côlon de l’enfant en deux. Ils amènent chaque extrémité à travers la paroi abdominale pour former deux ouvertures. Ensuite, les selles passent dans un sac de colostomie à l’extérieur du corps. Cela ouvre la voie à la PSARP, qui survient généralement lorsque le bébé récupère et commence à grandir et à se développer normalement, à condition que le chirurgien ait de l’expérience de l’opération.

Comment la douleur est-elle contrôlée pendant la chirurgie?

La douleur de l’approche sagittale postérieure est généralement minime. Pendant la chirurgie, votre enfant sera sous anesthésie générale. Le jour de la chirurgie et le lendemain, les enfants peuvent avoir besoin de médicaments contre la douleur pour assurer leur confort. Après cela, les enfants n’ont généralement pas besoin de médicaments contre la douleur.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie PSARP?

Avec le patient allongé en position couchée (face vers le bas), le chirurgien crée une incision entre les fesses qui comprend tout le mécanisme du sphincter. Les chirurgiens séparent ensuite soigneusement le rectum du tractus urogénital (urètre chez les mâles et vagin chez les femelles). Une fois qu’ils sont séparés, les chirurgiens placent le rectum au centre du mécanisme du sphincter pour assurer la meilleure chance de contrôle futur de l’intestin pour l’enfant. Les chirurgiens reconstruisent ensuite les muscles du sphincter autour du rectum.

Le Dr Peña explique la chirurgie complète du PSARP dans la vidéo ci-dessous.

À quoi devez-vous vous attendre après une chirurgie PSARP?

Vous pourriez être surpris de la rapidité avec laquelle votre enfant se rétablit après une chirurgie du PSARP.

Lorsque les patients subissent une colostomie, ils restent à l’hôpital pendant 24 à 48 heures après la chirurgie du PSARP avant de rentrer chez eux. Sept jours après la chirurgie, les patients de sexe masculin dont le rectum s’est ouvert dans les voies urinaires (qui sont la majorité des patients de sexe masculin) ont un rendez-vous en clinique externe lorsque nous retirons le cathéter de Foley.

Environ 14 jours après la chirurgie, les patients ont un rendez-vous en clinique externe pour apprendre à faire des dilatations anales. Cela aide à garder l’anus nouvellement formé de votre enfant ouvert à la bonne taille et n’est généralement pas douloureux.

Pourquoi choisir le Colorado pour enfants pour la chirurgie du PSARP?

Le Dr Alberto Peña a créé la procédure PSARP et l’a exécutée plus que tout autre fournisseur. Il fait également partie de l’un des programmes colorectaux et urogénitaux les plus expérimentés au monde. Le Centre International de Soins colorectaux et urogénitaux comprend plusieurs chirurgiens colorectaux pédiatriques spécialisés à temps plein, ainsi que d’autres médecins dans différentes spécialités, telles que l’urologie, la gynécologie, la néphrologie, la neurochirurgie, l’orthopédie et la psychologie. Le Centre dispose également d’infirmières et d’assistants médicaux spécialement formés aux soins colorectaux et urogénitaux des enfants.

Notre équipe de Children’s Colorado a traité plus d’enfants atteints de malformations anorectales que toute autre institution. Ce niveau d’expérience et de perspicacité nous a permis d’obtenir des résultats exceptionnels pour nos patients. Notre équipe accompagne les patients et les familles depuis le diagnostic prénatal jusqu’à l’âge adulte afin d’obtenir les meilleurs résultats possibles en matière de fonction intestinale, urinaire, sexuelle et reproductive.

La chirurgie et la récupération du PSARP sont complexes. C’est pourquoi il est important de travailler avec notre équipe multidisciplinaire composée d’urologues pédiatriques, de gynécologues, de neurochirurgiens, de néphrologues, de chirurgiens orthopédistes, de cardiologues, de psychologues, de travailleurs sociaux, de praticiens avancés et d’infirmières. Notre équipe est là pour répondre à tous les besoins que vous et votre enfant avez résultant d’une malformation anorectale.