CMU OB-GYN

Prise en charge de la Cytologie Anormale

Prise en charge de la Cytologie cervicale anormale

ศ. น.พ. Jatupol srisomboon

introduction

femmes d’entretien dont le frottis Pap est anormal

lignes directrices pour les soins aux femmes dont le frottis Pap est anormal dans ce chapitre. Pour se référer aux recommandations de l’Association du cou… années, et pathologie du col de l’utérus des États-Unis ou de l’American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) (1), qui est une réunion d’experts dans le maintien du cancer du col de l’utérus du nombre mondial de personnes 146 de 29 L’orientation organisationnelle de l’ASCCP repose sur l’information manifestée cliniquement (médecine fondée sur des preuves) pour atteindre le consensus pour résumer les lignes directrices pour les soins appropriés

1. Les anomalies des cellules squameuses comprennent

1.1 Les cellules épidermoïdes atypiques (ASC) sont divisées en 2 types:

– d’importance indéterminée appelée « ASC-US »

– ne peut exclure HSIL appelée « ASC-H »

1.2 Les lésions intraépithéliales squameuses de bas grade appelées « LSIL » comprennent l’infection par le VPH et la dysplasie légère ou CIN1

1.3 Les lésions intraépithéliales squameuses de haut grade appelées  » HSIL » comprennent une dysplasie modérée, une dysplasie sévère et un carcinome in situ (CIS) ou CIN2 et CIN3

1.4 Carcinome épidermoïde

2. Les anomalies des cellules glandulaires comprennent

2.1 Cellules glandulaires atypiques (CAG) identifiées comme des cellules endocervicales anormales ou des cellules endométriales, ou peuvent spécifier le type de cellules glandulaires (non spécifiées ailleurs) appelées « NOS CAG »

2.2 Cellules glandulaires atypiques, favorisent la néoplasie appelée « AGC-FN » pour indiquer qu’il s’agit de cellules endocervicales atypiques, ou peuvent spécifier le type de cellules glandulaires.

2.3 Adénocarcinome in situ (SIA) de l’endocervix

2.4 Adénocarcinome identifié comme endocervical, endométrial ou non spécifié autrement

tableau 1. Maladie et cancer avancés soudés dans les résultats, types anormaux de frottis Pap(1,3)

Frottis Pap	maladie avancée soudée ( % )	cancer ( % )
ASCO ASC-H AGC-NOS AGC-FN LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

* maladie avancée soudée moyenne (pathologie, CIN2, 3, AIS) et cancer

le but de l’examen par colposcopie

le but de l’examen par colposcopie chez les femmes dont le frottis est anormal, il y a 3 raisons.

1. Vérifier séparément qu’aucun cancer du col de l’utérus n’avait un stade avancé

Cellules épidermoïdes atypiques (ASC)

1. Cellule épidermoïde atypique de signification indéterminée (ASC-US)

2. La cellule épidermoïde atypique ne peut exclure HSIL (ASC-H)

femmes d’entretien dont la cytologie ASC-US

femmes d’entretien dont la cytologie ASC-US

entretien il y a 3 façons

2. Examen par colposcopie (carte 2)

3. Détection de l’infection par le VPH à haut risque (test du VPH) (graphique 1)

graphique 1: approche des soins, les résultats de la cytologie ASC-US

Plan du site 2 : Lignes directrices pour les soins aux femmes dont la cytologie ASC-US par examen par colposcopie.

détection de l’infection par le VPH à haut risque pour les résultats de la cytologie, ASC-US, il est populaire de le faire dans les institutions prêtes à l’examen Qui, si la tenue d’un échantillon cellulaire dans un liquide à la cytologie diagnostique (cytologie à base de liquide) peut alors amener l’échantillon, la détection du VPH sans avoir à appeler le patient, vérifier à nouveau appelé « test d’ADN réflexe du VPH » certaines institutions de dépistage par cytologie à base de liquide Et test ADN HPV en même temps.

femmes d’entretien adolescentes dont la cytologie ASC-US

si les résultats du frottis Pap

– dépistage régulier selon la normale

– HSIL inhabituel, mais moins sévère à répéter l’examen À 24 mois à compter du premier contrôle si le résultat est normal à

Dépistage par le terme normal, si les résultats anormaux sont ASC-US ou plus graves que, vérifier avec la colposcopie

– inhabituel comme HSIL ou plus grave que, vérifier avec la colposcopie

femmes ménopausées d’entretien dont la cytologie ASC-US

prendre soin des femmes séropositives, cytologie résultante ASC-US

prendre soin des femmes enceintes dont la Cytologie ASC-US

femmes d’entretien dont la cytologie, ASC-H

Plan du site 4 : Lignes directrices pour les soins aux femmes dont la cytologie, ASC-H

lignes directrices pour les soins aux femmes dont la cytologie LSIL

importance

entretien

recommandé aux femmes par examen par colposcopie. Soins après cela est arrivé(1)

1. Lésions détectées

2. L’agréable de l’examen par colposcopie

si le dépistage reçu par cytologie, en conjonction avec la détection de l’infection par HR-HPV, alors les résultats de la cytologie comme LSIL, et les résultats de la détection de l’infection par HR-HPV soins négatifs par surveillance avec le test HPV à 12 mois. Ou faire un frottis de PAP, répété à 6 et 12 mois peut être acceptable si le résultat est un test de PAP régulier ou un test de dépistage du VPH négatif, comme d’habitude, avec le frottis de PAP, si les résultats du test de PAP anormal de l’ASC-US ou du test de VPH positif conseillé de vérifier avec la colposcopie Plan du site fort 5

Plan du site 5 : Lignes directrices pour les soins aux femmes dont la cytologie LSIL

les femmes dont la cytologie LSIL que les résultats de l’examen avec colposcopie soit satisfaisant (satisfaisant) ou non satisfaisant (insatisfaisant), mais si les résultats de la biopsie ne sont pas trouvés lésions CIN2, 3, AIS ou cancer. Peut être surveillé par

1. Pour faire un frottis Pap, répété à 6 et 12 mois

– si les résultats sont normaux, 2 fois au dépistage avec un frottis Pap tous les 1 an

– si les résultats anormaux sont ASC-US ou plus graves que, vérifiez avec une colposcopie

2. Détection de l’infection par HR-HPV à 12 mois

– si négatif au dépistage avec un frottis Pap tous les 1 an

– si positif, vérifiez par colposcopie suivant

si les résultats de la biopsie sont CIN prodiguer des soins en fonction de la gravité des lésions Ne doit pas faire la coupe du col de l’utérus pour le diagnostic (excision diagnostique) ou pour faire un pendentif endommager la muqueuse (thérapie ablative) chez les femmes dont la cytologie ne permet pas non plus de confirmer les lésions par biopsie, CIN, et également aucune inspection aléatoire de l’intérieur du col de l’utérus (prélèvement endocervical)

femmes ménopausées d’entretien dont la cytologie LSIL

lignes directrices d’entretien 3 est

1. Examen par colposcopie si les lésions ne sont pas détectées à surveiller avec un frottis Pap

12 mois

2. Détection de l’infection par HR-HPV

– si positif, vérifier par colposcopie

– si négatif, vérifier le suivi avec un frottis Pap à 12 mois

3. Frottis de Pap répété à 6 et 12 mois si des résultats anormaux supérieurs ou égaux à ASC-US

vérifier avec la colposcopie ensuite, si les résultats du frottis de Pap sont normaux 2 fois au dépistage par le terme

normal

entretien femmes adolescent fructueux LSIL cytologique

soins aux femmes enceintes dont la cytologie LSIL

lignes directrices pour les soins aux femmes dont la cytologie HSIL

importance

entretien

1. Examen par colposcopie, suivi d’une coupe du col de l’utérus avec une puissance de boucle appelée « contrôles et

couper » ou approche « voir et traiter », ceci n’est pas recommandé chez les femmes, les adolescents et les femmes enceintes

Plan du site 6 : Lignes directrices pour les soins aux femmes dont le HSIL cytologique

la prise en charge des femmes enceintes dont le HSIL cytologique

prend en charge les femmes adolescentes HSIL cytologique fructueux

1. Suivi avec colposcopie et frottis Pap tous les 6 mois pendant 2 ans

– si le protocole de résultat du test colposcopie peut voir que la zone de transformation n’était pas de lésions et que les résultats de l’échantillonnage endocervical, la normale peut être surveillée avec colposcopie et frottis Pap tous les 6 mois si complètement 1 An. caractérisée par des lésions du cou, la colposcopie est encore une maladie avancée soudée ou les résultats de la cytologie sont toujours recommandés par HSIL pour faire une excision diagnostique.

– si l’effet biopsie comme CIN2,3. fournir des soins conformément aux lignes directrices pour le traitement de la CIN

2. Couper le col de l’utérus au diagnostic recommandé en cas

– les résultats de l’HSIL cytologique persistent plus de 2 ans par les lésions non détectées CIN2,3

– les résultats de l’examen par colposcopie ne sont pas des lésions visibles ou une zone de transformation et / ou un prélèvement endocervical Troubles de la CIN, à tout niveau,

lignes directrices pour la prise en charge des femmes dont l’AGC cytologique et l’AIS

importance

entretien

si les résultats du frottis de Pap en tant que cellules endométriales atypiques recommandent des soins en faisant un échantillonnage de l’endomètre ou un curetage de fraction Peut-être vérifier avec une colposcopie avec ou connaissez-vous les résultats de l’échantillonnage de l’endomètre, mais si l’endomètre normal est recommandé, vérifiez avec une colposcopie

non recommandé de maintenir les résultats de l’AGC cytologique et de l’AIS par dépistage avec le test ADN du VPH seul. Ou suivez périodiquement un frottis Pap car le patient présente un risque élevé de lésions de haut grade et de cancer

surveillance

des femmes dont la cytologie, les cellules endocervicales atypiques, les cellules endométriales atypiques et les AGC NOS si elles ne sont pas détectées lésions CIN et néoplasie glandulaire De l’examen avec colposcopie à surveiller en faisant un frottis tous les 6 mois (graphique 7). si l’effet est généralement de 4 fois, il peut venir au dépistage, selon la phase normale, mais si des lésions sont détectées, en prodiguant des soins en fonction de la gravité des lésions

Si le cancer n’est pas détecté chez les femmes dont la cytologie atypique des cellules endocervicales ou glandulaires atypiques « favorise la néoplasie » ou les résultats de la cytologie sont des AIS endocervicales recommandent de faire une excision diagnostique (graphique 8) Devrait choisir une méthode chirurgicale qui peut évaluer les lésions au bord d’un morceau de viande et faire un échantillonnage endocervical pour évaluer les lésions peuvent être à la partie supérieure de l’endocervix avec

anomalies des cellules glandulaires, d’autres

cellules glandulaires bénignes détectées dans un frottis de Pap Les femmes découpent l’utérus, puis font des modifications cellulaires bénignes, ou l’équivalent, dans ce cas, ne doivent pas interpréter les résultats comme AGC(1)

a détecté des cellules endométriales bénignes dans un frottis de Pap de femmes ménopausées avant la ménopause. rarement trouvé en raison de la pathologie de l’endomètre détectée cellules stromales de l’endomètre ou histiocytes sur frottis de Pap par la majorité, alors il n’y a pas de signification clinique (1)

Plan du site 7: lignes directrices pour les soins aux femmes dont les AGC cytologiques ne sont pas

graphique 8: Lignes directrices pour les soins aux femmes dont l’AGC-FN cytologique, ou AIS

1. les répétitions (dépistage répété) dans le cas de la cellule échantillon ne suffisent pas, ne peuvent pas évaluer le dépistage cytologique
2. périodiquement (rappel pour le dépistage périodique) dans le cas où les résultats de la cytologie sont normaux Cellules cancéreuses introuvables
3. traitement (traiter) en cas d’infections, bactéries, champignons ou parasites détectés
4. tests répétés tous les 6 mois (repeat screening tous les 6 mois) en cas de résultats de cytologie ASC-US et LSIL

– si les résultats de la cytologie sont normaux 2 fois au dépistage pour tous 12 mois (Niveau A II)

– si les résultats de la cytologie sont ASC-US ou plus sévères que d’envoyer un examen PAR colposcopie (Niveau A I)

1. transfert à l’examen avec colposcopie (se référer à la colposcopie) dans le cas où les résultats de la cytologie sont

– Effet ASC-US ou LSIL pour détecter l’ADN HPV à haut risque positif Ou dans un rapport qui a de fortes chances de ne pas revenir traçable sur rendez-vous (niveau AI)

-, ASC-H, HSIL, carcinome épidermoïde, AGC, AIS et adénocarcinome

facteurs à prendre en compte dans la prise en charge des femmes dont le frottis Pap est anormal

tableau 4. Des lésions CIN2, 3 et AIS et un cancer ont été détectés chez des PATIENTS présentant un frottis anormal à l’hôpital Maharaj Nakorn de Chiang Mai

Frottis Pap (nombre)	Frottis Pap (nombre)	cancer
ASQUES(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
CGA(63) (20)	13%	3%

SCCA = carcinome épidermoïde

résumé

résultats d’entretien troubles cytologiques du col utérin il y a 4 façons

1. Suivi en faisant un frottis Pap tous les 6 mois considérés dans le cas, les résultats du frottis Pap sont

– ASC-US

– AGC NOS aux résultats de l’examen par colposcopie aucune lésion

2. La détection d’une infection par le VPH à haut risque (test d’ADN du VPH) peut envisager de le faire dans le cas où les résultats du frottis Pap sont

– ASC-US, s’il n’est pas trouvé, les infections, le VPH à haut risque peuvent être détectés après un frottis de Pap s’il est détecté infecté, le VPH à haut risque, vérifiez par colposcopie

– LSIL si aucune infection le VPH à haut risque peut surveiller avec un frottis de PAP Mais, si l’infection détectée par le VPH à haut risque doit être vérifiée par colposcopie

3. Examen par colposcopie effectué dans le cas où les résultats du frottis sont

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & carcinome épidermoïde

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adénocarcinome

référence

1. Wright TC, Jr., Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. Lignes directrices consensuelles de 2006 pour la prise en charge des femmes présentant des tests de dépistage anormaux du cancer du col utérin. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O’Connor D, Prey M, et al. The 2001 Bethesda system: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA 2002; 287:2114-9.
3. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. directives consensuelles de 2001 pour la prise en charge des femmes présentant des anomalies cytologiques cervicales. JAMA 2002; 287:2120-9.
4. Jones BA, Novis DA. Suivi d’une cytologie gynécologique anormale: un Collège de pathologistes américains Q-probes étudie 16132 cas provenant de 306 laboratoires. Arch Pathol Lab Med 2000; 124:665-71.
5. Results of a randomized trial on the management of cytology interpretations of atypical squamous cells of undetermined significance. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Stratégies de gestion postcolposcopiques pour les femmes référées avec des lésions intraépithéliales squameuses de bas grade ou des cellules squameuses atypiques positives à l’ADN du virus du papillome humain d’importance indéterminée: une étude prospective de deux ans. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. Le suivi prospectif suggère un risque similaire de néoplasie intraépithéliale cervicale ultérieure de grade 2 ou 3 chez les femmes présentant une néoplasie intraépithéliale cervicale de grade 1 ou une colposcopie négative et une biopsie dirigée. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1406-12.
8. Arbyn M, Buntinx F, Van RM, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. Triage virologique versus cytologique de femmes présentant des frottis Pap équivoques: une méta-analyse de la précision pour détecter la néoplasie intraépithéliale de haut grade. J Natl Cancer Inst 2004; 96:280-93.
9. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. Utilité clinique de la détection de l’ADN du VPH: triage des lésions cervicales mineures, suivi des femmes traitées pour une CIN de haut grade: mise à jour des preuves regroupées. Gynécol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey DD. Tests ASC-US et HPV chez les femmes âgées de 40 ans et plus. Diagn Cytopathol 2004; 31:358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J, et al. Le dépistage du VPH pour le triage des femmes infectées par le VIH avec des frottis de papanicolaou se lit comme des cellules épidermoïdes atypiques d’importance incertaine. J Santé des femmes 2004; 13:147-53.
12. Kirby TO, Allen ME, Alvarez RD, Hoesley CJ, Huh SEM. Virus du papillome humain à haut risque et néoplasie intraépithéliale cervicale au moment de cellules épidermoïdes atypiques d’importance indéterminée résultats cytologiques dans une population atteinte du virus de l’immunodéficience humaine. J Low Genit Tract Dis 2004; 8:298-03.
13. Sherman ME, Solomon D, Schiffman M. Qualification de l’ASCUS. A comparison of equivocal LSIL and equivocal HSIL cervical cytology in the ASCUS LSIL Triage Study. Am J Clin Pathol 2001; 116:386-94.
14. Sous-Comité cancer, organes reproducteurs, femmes et sous-Comité des normes professionnelles.Lignes directrices pour les soins aux femmes, selon les résultats du dépistage du cancer du col utérin par cytologie.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. Pertinence clinique des cellules épidermoïdes atypiques d’importance indéterminée par le système bethesda de 2001: expérience d’une région à incidence élevée du cancer du col utérin. Asiatique Pac J Cancer Prev. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. La pathologie sous–jacente des femmes atteintes de cellules squameuses atypiques ne peut exclure les frottis de lésion intraépithéliale squameuse de haut grade (ASC-H) dans une région à forte incidence de cancer du col utérin. J Obstet Gynecol Res 2008; 34:204-9.
17. Phongnarisorn C, Srisomboon J, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, Suprasert P, Charoenkwan K, et al. Les femmes dans une région à forte incidence de cancer du col utérin justifient une colposcopie immédiate pour une lésion intraépithéliale squameuse de bas grade sur la cytologie cervicale. Int J Gynecol Cancer 2006; 16:1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, et al. Les femmes du Nord de la Thaïlande présentant une lésion intraépithéliale squameuse de haut grade en cytologie cervicale ont une prévalence élevée de carcinome invasif sous-jacent. Asian Pacific J Cancer Prev 2007; 7:477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. Résultats histopathologiques des femmes atteintes d’un carcinome épidermoïde sur la cytologie cervicale. Asian Pacific J Cancer Prev 2006; 7; 383-6.
20. Sawangsang P, Sae-teng C, Khunamornpong S, Srisomboon J, Kietpeerakool C. Signification clinique des cellules glandulaires atypiques sur les frottis Pap: Expérience dans une région à forte incidence de cancer du col utérin. J Obstet Gynecol Res (sous presse).
21. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong S, Siriaunkgul S. Histopathologie sous-jacente des femmes infectées par le VIH présentant des anomalies épidermoïdes sur la cytologie cervicale. Asiatique Pac J Cancer Prev. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kietpeerakool C. Lésions histologiques de Higk-grade chez les femmes présentant une cytologie de lésion intraépithéliale squameuse de bas grade provenant d’une région de Thaïlande à forte incidence de cancer du col utérin. Int J Gynécologue Obstétricien 2010; 110(2); 133-6.