Kyste du Canal de Nuck: Notre expérience / bibliothèque internationale clinmed | clinmed

Cas d’Obstétrique et de Gynécologie – Revues

1ASL Frosinone (Polyclinique, Ceprano-Ospedale SS Trinità di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italie
2département d’Obstétrique Gynécologique et de Sciences Urologiques, Université Sapienza, Rome, Italie
3Ospedale Civil Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italie
4département de Microchirurgie Générale et de Chirurgie de la Main, Hôpital Fabia Mater, Rome, Italie 5fondation Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italie 6 chirurgie oncologique, Université de L’Aquila, Fondation Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italie

Résumé

Nous rapportons deux cas d’un kyste du canal de Nuck dans lequel l’échographie a montré une structure kystique tubulaire caractérisée par un septum interne localisé dans le canal inguinal. Malheureusement, l’examen par résonance magnétique (IRM) n’a pas été effectué dans le premier cas, mais dans le second cas, l’IRM a démontré que la masse suggérait une hydrocèle du Canal de Nuck. Les deux cas ont été résolus de manière satisfaisante et ont confirmé les kystes du canal de Nuck au moyen de la technique laparoscopique.

Mots clés

Canal de l’enclume, Hydrocèle, résonance magnétique, Ultrasons

Introduction

L’hydrocèle de l’Enclume du canal est une cause rare de gonflement inguinal chez la femme, et elle est due à un processus vaginal breveté. Les résultats de l’échographie et de l’IRM sont décrits comme utiles liés à une bonne anamnèse chez les patients présentant une hernie inguinale suspectée.

Chez la femme, un ligament rond est attaché à l’utérus près de l’origine des trompes de Fallope, et l’extension du péritoine pariétal suit le ligament rond lorsqu’il passe au canal inguinal à travers l’anneau interne. Le processus vaginal chez le fœtus féminin se ferme généralement et disparaît bien avant la naissance. L’évagination du péritoine pariétal avec le ligament rond de l’utérus à travers l’anneau inguinal dans le canal inguinal forme le canal de Nuck. Bien qu’une oblitération complète du canal de Nuck se produise généralement, une perméabilité partielle avec communication péritonéale, ne permettant que la collecte de liquide, peut entraîner une hydrocèle du canal de Nuck. L’hydrocèle peut se présenter sous la forme d’un gonflement doux indolore et élastique dans la région inguinale et le labium majus. Si l’hydrocèle du canal de Nuck communique dans l’espace péritonéal, elle imite souvent une hernie inguinale chez les patientes en raison de sa masse variable. Nous présentons deux cas qui ont été résolus de manière satisfaisante au moyen d’une approche laparoscopique totalement extrapéritonéale (TEP).

Cas
Cas 1

Une femme de 45 ans a été référée à notre service pour une hernie inguinale glissante gauche suspecte évidente seulement deux mois auparavant. Il n’y avait aucun antécédent de douleur abdominale ou de dysfonctionnement intestinal. La masse palpable pourrait être repositionnée manuellement. Elle a montré une simple lésion hypoéchogène kystique de l’inguinal gauche évaluée par échographie inguinale haute résolution au moyen d’une sonde linéaire, avec des marges nettes et des voies linéaires hyperéchogènes, des signaux Doppler négatifs à la couleur (Figure 1). L’examen transvaginal n’a montré aucune altération détectée par échographie. Malheureusement, l’IRM n’a pas été réalisée car après notre consultation, elle a été évaluée par un chirurgien général qui a décidé d’une intervention immédiate pour une hernie inguinale suspectée réalisée en laparoscopie. Elle s’est présentée à notre établissement trois mois après l’intervention pour un examen de contrôle. Elle a mentionné avoir été opérée sous réparation de hernie inguinale TEP laparacoscopique, pour être dans de bonnes conditions cliniques et que, à partir de l’examen histologique de la lésion, la hernie inguinale suspectée s’est transformée en une hydrocèle du canal de Nuck.

.
Figure 1 Image kystique au premier contrôle d’évaluation échographique. Voir La Figure 1

Cas 2

Une femme de 38 ans s’est présentée à notre Institution pour une hernie inguinale glissante droite suspecte. Elle se plaignait d’un gonflement réductible de l’aine droite depuis environ trois ans. Elle a remarqué une légère augmentation de la taille du gonflement après l’accouchement. Il n’y avait aucun antécédent de douleur abdominale ou de dysfonctionnement intestinal. La masse palpable a pu être repositionnée manuellement et est devenue cliniquement évidente seulement trois mois avant notre examen clinique. L’examen échographique par sonde linéaire a révélé que la masse était hypoéchogène et homogène sans composants solides. Le Doppler de couleur était négatif et mesurait 13 × 36 mm à l’échographie inguinale. La lésion semblait être en contact avec l’ovaire droit relié à sa base au péritoine pariétal tel que détecté par un examen transvaginal successif (Figure 2 et Figure 3). L’IRM a montré une image de RM pondérée T2 sagittale liée à une tumeur d’intensité liquide menant au canal inguinal. L’IRM améliorée pondérée T2 n’a révélé aucun composant solide au sein de la tumeur kystique en contact avec l’ovaire.

.
Figure 2 Absence de signal Doppler couleur lors de l’évaluation échographique du cas 2.Voir La Figure 2

.
Figure 3 Dimension rapportée dans la lésion du canal inguinal droit chez le patient 2 (13 × 36 mm).Voir La Figure 3

Nous avons suggéré l’excision laparoscopique TEP de l’hydrocèle et la réparation de la hernie inguinale. Les résultats pathologiques ont révélé que la paroi réséquée de l’hydrocèle était tapissée d’une seule couche de cellules mésothéliales et constituée de composants fibreux sans composants solides. Le patient a été libéré sans incident le 3ème jour postopératoire.

Les interventions chirurgicales ont été effectuées à l' »Hôpital Fabia Mater », pour le diagnostic, nous avons utilisé un appareil à ultrasons haute résolution (Esaote MyLab 70 XVision, Italie) au moyen d’une sonde linéaire et endocavitaire à bande variable (5-11 Mhz); l’appareil d’IRM était un Ingenia 3.0 T (Pays-Bas). Les techniques histologiques comprenaient la section d’ultramicrotome et le traitement automatique des échantillons de colorant acide / basique.

Discussion

L’hydrocèle du canal de Nuck est un diagnostic inhabituel. Dans la littérature, seuls quelques cas de kystes du canal de Nuck sont décrits comme des septae incomplets internes dans un kyste démontré par échographie et IRM. Il semble remarquable que la plupart des cas rapportés dans la littérature aient été diagnostiqués lors d’une intervention chirurgicale pour une hernie inguinale suspecte. Il a été rapporté que l’échographie à haute résolution peut identifier la nature de l’aine. Le traitement recommandé est l’excision de l’hydrocèle et la fermeture de l’anneau inguinal élargi. Ceci est généralement effectué par le canal inguinal par une approche antérieure. Dans le cas présent, l’approche laparoscopique a été utile pour le diagnostic et le traitement.

Si un gonflement de la région inguinale et du labium majus est reconnu chez la femelle adulte, l’aspiration à l’aiguille fine peut être utile pour aider à établir un diagnostic précis. Normalement, cette évagination péritonéale subit une oblitération peu après la naissance chez les deux sexes. Cliniquement, un kyste du canal de Nuck apparaît comme une masse irréductible fluctuante provoquant une douleur légère ou une masse indolore dans la région inguinale. Chez un tiers des patients, une hernie inguinale associée est présente, de sorte que le diagnostic peut être difficile. Un kyste du canal de Nuck est différent d’un sac de hernie inguinale car il n’y a pas de contenu omental et intestinal dans la masse kystique. La liste de diagnostic différentiel comprend également des ganglions lymphatiques élargis et des tumeurs des tissus mous (par exemple, lipomes, léiomyomes et endométriose du ligament rond). L’échographie est une modalité d’imagerie facile à appliquer et très précise. Une lésion anéchoïque tubulaire ou ovale dans la région inguinale ou le labium majus est observée. Le diagnostic différentiel avec abcess ou masse solide est principalement suggéré par l’évaluation manuelle, les conditions du patient et la température élevée.

Dans les deux cas décrits, les patients sont arrivés à notre évaluation avec une masse palpable qui pouvait être repositionnée manuellement, sans douleur excessive. Ils ont montré une lésion hypoéchogène inguinale kystique simple telle qu’évaluée par échographie inguinale à haute résolution au moyen d’une sonde linéaire, avec des marges nettes et des voies linéaires hyperéchogènes, des signaux Doppler négatifs aux couleurs; l’examen transvaginal a suggéré un lien avec une atteinte annexiale homolatérale dans le second cas, tandis que le premier patient présentait un examen transvaginal apparent normal.

La valeur de l’IRM est extrêmement utile dans cette condition, représentant la démonstration d’une connexion abdominale du kyste inguinal simple, avec une hypointense classique sur les images pondérées en T1 et une hyperintense sur les images pondérées en T2. L’utilisation de l’approche TEP peut fournir aux chirurgiens des informations sur l’origine et le type d’hydrocèle du canal de Nuck. De plus, une incision du péritoine pour l’excision de l’hydrocèle, qui éviterait l’adhésion intestinale, n’est pas nécessaire.

Conclusion

L’échographie et la MR sont les modalités d’imagerie de choix pour évaluer un kyste du canal de Nuck. La technique laparoscopique totalement extrapéritonéale résout de manière satisfaisante le gonflement inguinal.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra S, Jewan SY (2012) Hydrocèle du canal de Nuck: valeur du diagnostic radiologique. J Cas Radiol Rep 6:18-22.
2. Yigit H, Tuncbilek I, Fitoz S, Yigit N, Kosar U, et al. (2006) Kyste du canal de Nuck avec démonstration du canal proximal: le rôle de la technique de compression dans le diagnostic échographique. J Échographie Med 25:123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) Réparation de hernie laparoscopiquewhen quand une hernie n’est-elle pas une hernie? JSLS 17:654-656.
4. Ozel A, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat Z, et al. (2009) Kystes du canal de Nuck: résultats d’échographie et d’imagerie par résonance magnétique. J Échographie 12:125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) Hydrocèle du canal de Nuck: apparences échographiques et IRM. Échographie J Clin 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) Imaging of aine masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited. Radiographies 21: S261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R, et al. (2010) Endométriose du canal Nuck: Résultats d’imagerie par résonance magnétique et caractéristiques cliniques. Abdom Imaging 35:737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) Fermeture laparoscopique du canal patent de Nuck pour une hernie inguinale indirecte féminine. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8:143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ, et al. (2003) La présentation d’une masse mobile palpable asymptomatique dans une hernie inguinale féminine. Eur J Pediatr 162:493-495.